1、額葉癲癇病例報告,性別：男 年齡：17歲（1995.8.25） 體重：55kg 生產(chǎn)史：G3P3，足月順產(chǎn)，生后無窒息 熱性驚厥史：無 家族史：否認家族中癲癇病史,基本資料,病史,間斷抽搐14年 14年前（患兒3歲時）玩耍時反復出現(xiàn)雙手上舉，雙腿打閃，2-3次/日，未在意。5歲時睡眠中GTCS樣發(fā)作，1-2次/年。5年前(12歲時）睡眠中患者突然喉中發(fā)出“嗚嗚”聲，隨即向左或向右翻身，趴于床上，軀干扭動，雙下肢蹬踏，顏面潮紅，有時伴攻擊行為，持續(xù)約幾秒至10余秒緩解。發(fā)作后患者清醒，訴發(fā)作前感害怕，發(fā)作后有時頭痛。多于睡眠中發(fā)作，每晚發(fā)作最多時達20余次。,既往史,否認腦炎、腦外傷史，生長發(fā)育

2、及精神發(fā)育較正常同齡兒差。2歲能獨走，適齡入學后學習成績差，因不能完成學業(yè)小學畢業(yè)后輟學。性格暴躁、易怒。,體格檢查,普通內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)未見陽性體征。,輔助檢查,頭顱MRI+MRA未見異常 血常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì) 血乳酸、血糖、血沉、甲功均正常 腦脊液常規(guī)、生化、抗酸染色、墨汁染色、免疫系列、病毒系列、囊蟲系列均正常,VEEG（2012.8.14）,背景活動：基本波部分慢化，伴慢波明顯增多且陣發(fā)，深呼吸慢波明顯增多，前額及右前中顳明顯。 發(fā)作期：睡眠中7次發(fā)作，表現(xiàn)雷同，腦電圖在發(fā)作后見額區(qū)慢波及不典型慢波圖形。背景波消失，呈多量高波幅不規(guī)則慢波。 間歇期：未見異常波發(fā)放。,治療經(jīng)過,未規(guī)

3、律服藥。5年前曾就診西安市山海丹醫(yī)院，給予“丙戊酸鈉、卡馬西平、苯巴比妥”治療，并行“手術治療”，后發(fā)作次數(shù)較前減少，每月1、2次至10余次不等，自行調(diào)整藥物（具體不詳），自2012年初發(fā)作次數(shù)增多至每日7、8次，入院時服藥：卡馬西平0.2,2次/日，丙戊酸鈉緩釋片0.5,2次/日；后加量至卡馬西平1.0/日，丙戊酸鈉緩釋片1.75/日，氯硝西泮早1/4,晚1/2；發(fā)作2-3次/晚。,血藥濃度,討論,1、診斷 2、發(fā)作類型、解剖-電-臨床相關性 3、治療,我們的觀點,診斷,隱源性癲癇 部分性發(fā)作 全面強直陣攣發(fā)作 額葉癲癇,病因,考慮隱源性， 皮層發(fā)育不良可能性大,額葉癲癇的臨床特點,1、發(fā)作

4、頻繁，常成簇出現(xiàn)，可達每天數(shù)次甚至數(shù)十次發(fā)作； 2、發(fā)作起止突然，持續(xù)時間短暫，數(shù)秒至數(shù)十秒 3、沒有或僅有很短的發(fā)作后朦朧狀態(tài)，意識通常很快恢復正常 4、常有睡眠期發(fā)作 5、各種發(fā)作形式可快速繼發(fā)全身性發(fā)作或出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),發(fā)作癥狀學,1、軀體過度運動性自動癥 2、喉中無意義發(fā)聲 3、自主神經(jīng)癥狀 4、情緒癥狀,解剖-電-臨床相關性分析,解剖定位：額葉輔助運動區(qū)、扣帶回、眶額區(qū) 腦電圖表現(xiàn)：發(fā)作間期正常，發(fā)作期為大量運動偽差掩蓋，發(fā)作后額區(qū)可見慢波發(fā)放 臨床表現(xiàn)：過度運動性自動癥、發(fā)聲、情緒癥狀、自主神經(jīng)癥狀,治療,1、本例雖發(fā)病時間已十余年，但未正規(guī)治療，難治性癲癇尚不能診斷，可先調(diào)整藥物治療 2、本例考慮額葉癲癇，藥物規(guī)范治療癲癇發(fā)作控制不理想可考慮手術治療,體會,1、額葉癲癇發(fā)作的表現(xiàn)在不同病人間復雜多變，但就同一個病人來說每次發(fā)作十分刻板相似 。 2、額葉癲癇臨床表現(xiàn)復雜多樣，視頻腦電監(jiān)測對額葉癲癇的診斷可提供有力證據(jù)。 3、額葉癲癇的常規(guī)