1、食管癌術(shù)后飲食康復(fù)的護(hù)理要點(diǎn),科室：10F胸外科 姓名：周曉冰,一、概述,食道癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病死亡的第四位，食道癌術(shù)后飲食一直以來(lái)都是患者和家屬們很關(guān)心的問(wèn)題。目前手術(shù)治療是食管癌最佳的治療手段。在術(shù)后加強(qiáng)病人的飲食護(hù)理對(duì)術(shù)后的胃腸道功能的恢復(fù)和體質(zhì)狀態(tài)的恢復(fù)十分重要。加強(qiáng)食管癌患者術(shù)后的飲食管理，幫助個(gè)體建立健康的生活習(xí)慣，減少術(shù)后不適及并發(fā)癥的發(fā)生。,二、治療要點(diǎn),以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療綜合治療。 手術(shù)種類(lèi)有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)。 其他治療：中醫(yī)療法、基因治療及激光療法等。,三、術(shù)后飲食護(hù)理,（1）術(shù)后34 d內(nèi)病人吻合口 處于充血水腫期，胃腸蠕動(dòng)

2、尚未恢 復(fù)。正常需禁食水，靜脈補(bǔ)充高營(yíng) 養(yǎng)，應(yīng)嚴(yán)格禁食及胃腸減壓，禁食 期間應(yīng)做好口腔護(hù)理，患者長(zhǎng)時(shí)間 不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔易滋生細(xì)菌引 起感染，所以應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保 持口腔清潔，預(yù)防感染。根據(jù)病人 腸功能的恢復(fù)情況決定病人的進(jìn)食 時(shí)間。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門(mén)排氣后( 一般術(shù)后第45 d)可飲少量溫開(kāi) 水，每2 h一次，每次50 ml。,（2）術(shù)后第6-7天無(wú)不適可進(jìn)米湯、魚(yú)湯等流質(zhì)飲食。管飼期間保持營(yíng)養(yǎng)管通暢，并妥善固定，每次管飼前后應(yīng)注入少量溫開(kāi)水防止管道堵塞，營(yíng)養(yǎng)管對(duì)術(shù)后前期患者的飲食很重要，家屬和患者都應(yīng)以積極配合。 管飼三種方法：一次性給入法 間歇重力滴注法 連續(xù)滴注法, 一次性給入法,定

3、義：將配制的營(yíng)養(yǎng)液用注射器，在510分鐘內(nèi)緩緩注入喂養(yǎng)管內(nèi)，每次250400毫升，每日46次。有的病人初期不易耐受，常發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹、腹痛與腹瀉。, 間歇重力滴注法,定義：將營(yíng)養(yǎng)液置于塑料袋或其他容器中，經(jīng)輸液管與喂養(yǎng)管相連。借重力把營(yíng)養(yǎng)液緩緩滴入胃腸內(nèi)。每次250400毫升，每日46次，速率為2030毫升/分鐘。如感不適，可減低速率。, 連續(xù)滴注法,定義：膳食置與容器中，選擇有一段為硅膠管的泵管以便嵌入輸液泵槽內(nèi)，連續(xù)滴注1624小時(shí)，勻速滴入。這種方法適用于危重、十二指腸或空腸近端喂養(yǎng)的病人。,（3）第10天以雞蛋湯、稀飯等半流質(zhì)為主，每次200 ml，每4 h一次。進(jìn)食后取坐位或半

4、臥位30 min左右，以促進(jìn)胃排空。以后循序漸進(jìn)、少量多餐，由稀到稠，食量逐漸增加，防止進(jìn)食過(guò)多過(guò)快，以促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，溫度適宜，避免進(jìn)食生、冷、熱、硬食物，避免麻辣刺激性食物”。家屬密切觀察患者的胃腸道恢復(fù)情況，注意有無(wú)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，以便及時(shí)通報(bào)醫(yī)生采取措施。開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食階段應(yīng)細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食清淡易消化的食物，少量多餐。以蛋白質(zhì)和碳水化合物為主，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃脂肪和甜食。,四、出院后飲食指導(dǎo),術(shù)后病人要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，既要補(bǔ)充手術(shù)創(chuàng)傷的消耗，又要為放化療作準(zhǔn)備。要維持正常的營(yíng)養(yǎng)水平，最好的辦法就是保持平衡膳食。,（1）要求病人進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生

5、素的食物，如魚(yú)類(lèi)、奶類(lèi)、香菇等，還應(yīng)多食新鮮蔬菜，以綠葉蔬菜為好。同時(shí)要保證高營(yíng)養(yǎng)飲食。是指具有高蛋白、高熱量、高維生素、高無(wú)機(jī)鹽的飲食。高蛋白飲食主要是給病人補(bǔ)充各種必需的氨基酸。氨基酸的平衡可抑制腫瘤的發(fā)展，所以應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)分為植物蛋白和動(dòng)物蛋白，植物蛋白以豆類(lèi)食品為主，動(dòng)物蛋白以蛋類(lèi)和奶類(lèi)為主，如豆腐、豆芽、雞蛋、牛奶等。,（2）食管癌放療后病人的食物要新鮮，易消化多吃新鮮蔬菜和水果，不食脂制食品，不食煙熏、油炸的魚(yú)和肉，不吸煙，不吃刺激性食品?？墒乘崦窚?、鮮情汁、山植汁、果汁、面條湯、新鮮小米粥等有助消化。,TIPS:,（1）食管胃吻合口術(shù)后病人，進(jìn)食后出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)告知病人是胃已拉入胸腔，肺受擠壓暫時(shí)不適應(yīng)所致。建議病人少食多餐，經(jīng)1-2個(gè)月后此癥狀可緩解。 （2）術(shù)后34周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮食管吻合口狹