1、。1。乳頭狀腎細胞癌，劉前偉，09-11-18。2。凱斯，47歲。女性主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右腎占用3個月。實驗室檢查：基本正常影像檢查：2009年5月22日。超聲檢查：右腎下極腹側(cè)可見直徑1.8厘米的低回聲區(qū)，左腎回聲不均勻(-)。余、3、手術(shù)及病理結(jié)果。在2009年8月至12月的右腎腫瘤剜除過程中，發(fā)現(xiàn)右腎有一個直徑約2.5厘米的黃色腫瘤，從腎表面突出。病理：腎部分切除術(shù)標本：乳頭狀腎細胞癌，類型，G2，腫瘤大小221.8厘米，pT1a，腎邊緣無腫瘤。4、PRCC概況乳頭狀腎細胞癌約占腎細胞癌的15%，其年齡為50-70歲。男女比例為2 :1比3.9: 1 20。乳頭狀腎細胞癌大多位于雙腎，其中2

2、3例最常見，因為乳頭狀腎細胞癌是一種高分化腫瘤，多為p T1 p T2，很少侵犯下腔靜脈或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移。5。由于長期透析，臨床癥狀、無癥狀性血尿、疑病癥腹痛和疑病癥腫塊通?；加蝎@得性腎囊腫.6。遺傳學方面，大多數(shù)為散發(fā)病例，其中一些具有遺傳分子遺傳學特征，如7號染色體三倍體和四倍體，17號染色體三倍體和Y染色體缺失。其他腎細胞癌主要表現(xiàn)為3號染色體缺失。7。組織病理學，PRCC起源于腎小管的組織學診斷標準。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，至少50%(75%)的整個腫瘤是由乳頭或含有纖維血管軸的乳頭管狀結(jié)構(gòu)組成的。腫瘤內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)豐富，血管少，部分腫瘤可見壞死和出血。8歲，PRCCCRCC。根

3、據(jù)形態(tài)學變化，德拉亨特等人將乳頭狀腎細胞癌分為嗜堿性的型和型腫瘤細胞。乳頭狀結(jié)構(gòu)被單層或幾層立方細胞覆蓋。乳頭中央常見的有蒼白色細胞質(zhì)和帶卵圓核的小細胞，以及泡沫巨噬細胞和砂體。型腫瘤細胞為嗜酸性，乳頭被多層細胞覆蓋。富含紅細胞、砂體和巨噬細胞的大細胞常見于乳頭中心。型腫瘤較大，預后明顯差于型腫瘤。假性包膜在兩種腫瘤中都很常見。10，病理分級，根據(jù)福爾曼分類法，腫瘤細胞核為： 1級腫瘤細胞核為圓形，細胞核小而規(guī)則，核仁不明顯；2級-細胞核圓形，稍不規(guī)則，直徑可達15米，部分細胞可見小核仁；3級-核不規(guī)則性比2級更明顯，直徑可達20m，大多數(shù)細胞可見明顯的核仁；4級-腫瘤細胞的異型性比3級更明顯

4、，有明顯的核仁、多核或大葉核細胞，染色質(zhì)染色較深。如果腫瘤的核級別不一致，應以最高核級別為準。影像學表現(xiàn)顯示PRCC主要有兩種生長方式，一種是膨脹生長，腫瘤大多為圓形，體積較大，假包膜通常為乳頭狀或結(jié)節(jié)狀生長，腫瘤形狀不規(guī)則(在其他腎臟惡性腫瘤中很少見到)，出血、壞死和囊性變常見，尤其是直徑大于3厘米時。PRCC 30%的地區(qū)發(fā)現(xiàn)了鈣化。CT和CT平掃顯示實性腫塊，邊界清楚，常從腎表面突出，包膜完整，除出血、壞死和囊性變外，內(nèi)部紋理較均勻；螺旋CT增強掃描增強不明顯，PRCC是一個血供少的腫瘤，多為輕度至中度增強，增強程度弱于正常腎實質(zhì)。高度增強的腎腫瘤可基本排除乳頭狀腎細胞癌。14，乳頭狀細

5、胞癌，嫌色細胞癌，透明細胞癌。15，16，(10)一名59歲男子的pRCC。對比增強薄層掃描的最大密度投影圖像顯示一個大的外生性囊性乳頭狀腎細胞癌，伴有廣泛的壞死區(qū)、鈣化和周圍強化。根治性腎切除術(shù)標本切割面的照片顯示異質(zhì)性腫瘤，伴有繼發(fā)于壞死的大囊性成分。17、磁共振、T1WI為等信號，T2WI為等信號；T2WI上透明細胞癌呈高信號。磁共振增強與CT相似。鑒別診斷：囊腫：PRCC實性、超聲或磁共振其他腎細胞癌：PRCC增強是最不明顯的透明細胞癌：位于腎皮質(zhì)，呈球形，平片密度不均，周皮-骨骺期腫瘤增強明顯，增強程度與腎皮質(zhì)相似，實質(zhì)期腫瘤密度較低，出血、壞死及腫瘤腎嫌色細胞癌：多位于腎髓質(zhì)，呈球形。 腫瘤密度均勻，壞死和出血少，腫瘤邊界清晰銳利，動態(tài)增強較PRCC更明顯，類似腎髓質(zhì)增強，常見放射狀瘢痕或輪輻狀強化集合管癌：瘤體多位于腎髓質(zhì)，常累及腎皮質(zhì)和腎盂，腫瘤形狀不規(guī)則，邊界模糊。 與PRCC相比，腫瘤增強更明顯，淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移更常見，治療和預后更好。目前，根治性腎切除術(shù)廣泛