1、熟悉(primary hypertension )、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性高血壓、內(nèi)、兒科護理學教室魏秀宏，2、教學目的原發(fā)性高血壓診斷標準、掌握臨床表現(xiàn)護理診斷和措施高血壓的等級和危險度等級，了解治療要點及其病因、發(fā)病機制和預后。3、一、概況1、相關概念高血壓(Hypertension ) :體循環(huán)動脈壓(收縮壓和/或舒張壓)繼續(xù)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 原發(fā)性高血壓：的病因不明的血壓上升導致臨床綜合征的繼發(fā)性高血壓：的血壓上升是某些疾病的臨床表現(xiàn)。 高血壓、收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg，4，2，病因和發(fā)病機制，(1)遺傳因素(4.0 % )，(2)環(huán)境因素(60%):餐，精神壓力

2、(3)其他因素：體重、吸煙、飲酒過量、5，4，臨床表現(xiàn)，1，一般表現(xiàn)：多病緩慢心慌等多，不一定與血壓水平有關，出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀，6，4，臨床表現(xiàn)，2，惡性高血壓：舒張壓130mmHg 3，老年人高血壓：發(fā)病急血壓明顯升高癥狀明顯腎臟損害7，4，臨床表現(xiàn)，4，并發(fā)癥1 )高血壓腦?。焊哐獕翰〕讨校獕簶O度升高，發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高的臨床癥狀。 (8，4，臨床表現(xiàn)，2 )高血壓的危險影像：高血壓病程中，由于緊張，疲勞等原因，小動脈一時強烈痙攣，血壓急劇上升，重要器官的血液供給減少而引起的危險癥狀。9、4、臨床表現(xiàn)；3 )腦血管疾??；4 )心力衰竭；5 )腎性

3、腎功能衰竭、1.0、5、實驗室檢查及其他檢查；1、x線檢查：左室增大、主動脈迂回延長2、血、尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、x線。1.1、5、實驗室檢查及其他檢查，3、檢眼鏡檢查：高血壓危重程度目前采用keith-Wagener眼底分類法：1)級：視網(wǎng)膜動脈變細。 2)II級：視網(wǎng)膜動脈狹窄，動脈交叉壓迫。 3 )級：眼底出血或棉狀滲出。 4 )級：出血和滲出物伴視神經(jīng)乳頭水腫，1.2、5、實驗室檢查和其他檢查，4、動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM ) :正常人血壓呈明顯晝夜波動，曲線呈雙峰一谷。 2.4時間平均血壓標準130/80mmHg； 晝平均135/85mmHg； 夜間125/75m

4、mHg，夜間平均比白天降低1.0 %，1.0 %血壓晝夜節(jié)律消失，夜間血壓最低，早晨起床后血壓迅速上升，上午610點和下午4.8時分別為高峰。1.3、6、診斷要點、高血壓、排除繼發(fā)性、高血壓病分級、分級標準(成人) :非藥物狀態(tài)下收縮壓SBP140mmHg和/或BP90mmHg； 在非藥物狀態(tài)下反復進行2次或2次以上的非日常血壓測定的平均值為等級收縮壓舒張壓理想血壓120 80正常血壓130 85正常高血壓130-139 8.5-8.9一級高血壓(“輕度”) 140-159 90-99亞群：臨界高血壓140-149-94級高血壓(“中度”) 160-179-109級高血壓(“重度”) 180單

5、純收縮期高血壓140 90亞群：臨界收縮期高血壓140-149 9.0，2 .血壓水平定義和分類(WHO/ISH) (mmHg )，不同地區(qū)血壓的定義和分類。1.6，國內(nèi)人群“高血壓前期”(收縮壓為130-139mmHg或舒張壓85-89mmHg ) (美國NIH心、肺和血液研究所所長Clande Lenfant )，比在先定義的“血壓正常上限”有更積極的意義和行動方向，更多的“高血壓前期”者，1.7，危險等級，1，小組：低，中，高和極危險小組。血壓水平、危險因素及靶器官的損傷狀況2，危險因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡超過6.0歲的男性或者絕經(jīng)后的女性，心血管病家族史，高血壓患者的心血管危

6、險等級基準：1.9， 繼發(fā)性高血壓(secondary hypertension )定義：特定疾病和病因導致血壓上升的主要病因腎實質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮病嗜鉻細胞球瘤，鑒別診斷：2.0、原發(fā)性高血壓合并腎臟損害的鑒別、2.1、7、治療要點、治療目的防止或減少心、腦、腎的并發(fā)癥，降低病死率和致殘率。 治療原則：終身治療。2.2、7、治療要點1、非藥物治療：改善生活行為2、降壓藥：利尿劑接納體阻斷劑鈣離子通道阻斷劑(CCB )、血管緊張素轉化酶阻化劑(ACE-I )、接納體阻斷劑血管緊張肽受體阻斷劑。 體重減少納金屬釷鹽攝取的減少鈣元素和鉀元素鹽攝取的減少脂肪攝取限制飲酒增加運動，高

7、血壓2級以上的高血壓合并糖尿病，或心、腦、腎的靶器官障礙和并發(fā)癥血壓持續(xù)上升6個月以上，改善生活行為后血壓也不能有效地控制高風險和高風險的患者，2.3、 1 .利尿劑噻嗪類、袢利尿劑、鉀元素利尿劑三種，輕度、中度高血壓或可以提高其它降壓藥的效果，2 .接納體阻斷劑包括選擇性(1)、非選擇性(1和2 )的適應證：各種程度的高血壓，特別是在心率快速中，小二哥患者、合并狹心癥的患者是禁忌病洞綜合征、房室搖滾樂、25 3.鈣離子通道阻斷劑(CCB )分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類療效顯示較快、作用較強，接觸劑量和療效呈正相關，療效個體差異較小，所以聯(lián)合其他種類的降壓藥治療降壓作用在治療階段會增強自反性性

8、交感的活性， 尤其短效制劑不宜應用于心率快、顏色潮紅、頭疼、下肢浮腫的非二氫吡啶類抑制心肌收縮和自律性及傳導性心力衰竭、竇房結功能下降或心臟布搖滾樂患者，硝苯吡啶、硝苯吡啶：主要作用于血管平滑肌，維拉帕米：心血管，26， 4 .血管緊張素轉化酶阻化劑(ACEI )效果遲鈍，34周達到最大作用限制納金屬釷鹽攝取或并用利尿劑，尤其對心力衰竭、心肌梗死后伴有葡萄糖耐量降低和糖尿病腎病的高血壓患者有效，2.7、7、治療要點、4、藥物治療原則從少量：藥物低用量、 減少副作用的聯(lián)合用藥：長期降壓藥(qd ) :提高依從性、穩(wěn)定降壓、靶器官廉價、副作用少的2.8，血壓控制特羅爾目標價值：原則上下降到患者最大

9、允許水平，目標價值至少在140/90mmHg，達到糖尿病或慢性腎臟病患者血壓控制特羅爾目標值130/80mmHg老年收縮期性高血壓的目標，收縮壓140-150mmHg，舒張壓90mmHg以上低于65-70mmHg，2.9，7，治療要點5，急癥治療(1)快速平穩(wěn)降壓：硝普鈉金屬釷，硝酸甘油，硝苯吡啶，(2)高血壓腦病：甘露醇，速尿抽搐者：為你安，巴比妥類，快速降壓：數(shù)分鐘至1小時迅速降壓，控制性降壓：24h內(nèi)20-25%，48h內(nèi)160/100mmHg以上，12周逐漸正常，3.0 8，常用護理診斷，1，與皮肉之苦頭疼和血壓升高有關2 視力模糊與意識變化有關3，潛在并發(fā)癥高血壓危重，3.1，9，護

10、理措施，1 )基礎護理1，合理飲食：低鹽，低熱量，低脂肪，高鉀元素，高維生素食物，飲酒限制，禁止吸煙2，體重減輕：體重指數(shù)2.5，合理休息與運動：增加運動，減輕精神壓力血壓升高：新入院患者通常測量2.4時間血壓。 血壓的波動每天約為5-15mmHg。 避免快速降壓，特別是舒張壓為60mmHg。 心理護理：心身疾病。 (3)癥狀征兆的護理頭疼臥床，抬起床頭，安靜地避免受傷：頭暈-臥床，陪伴，九，護理措施，3.4，(4)用藥護理，按時、按量，副作用1，噻嗪類利尿劑：影響低鉀元素血癥和血脂，血糖和血尿酸代謝，推薦少量， 痛風患者停用鉀元素利尿劑：高血壓鉀元素，腎功能衰竭者停用，3.5，2 .接納體阻斷劑：心動過緩、乏力、四肢寒氣3 .血管緊張素轉化酶阻化劑(ACEI ) :刺激性干咳和血管性水腫、3.6、護理措施，(4)用藥護理：按時、按時、副作用1 )用于體位性低血壓防治的降壓藥種類，以及體位變化時，指示患者盡可能慢地動作。 出現(xiàn)體位性低血壓，立即采取低腳丫子高位平臥位，必要時給予50%葡萄糖靜脈注射。3.7、護理措施、2 )觀察藥物不良反應留心3 )老年人病史，宜逐步降血壓。 4 )應用硝普鈉金屬釷應注意：嚴格掌握靜脈滴注速度，定期監(jiān)測血壓，