1、吞咽與糖肽類藥物說明書的比較目的：從最具法律依據(jù)的文獻中提示臨床醫(yī)生在臨床使用這些藥物時如何做到最安全、最有效、最合理。三種臨床常用抗陽性菌藥物的規(guī)格、藥物分子量的一致性和臨床療效的穩(wěn)定性？思考：分子量越小，療效越穩(wěn)定。利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧、治療窗及臨床療效和安全性臨床上監(jiān)測血藥濃度的現(xiàn)狀如何？萬古霉素血藥濃度要求：2540微克/毫升，替考拉寧血藥濃度要求：10毫克/毫升，利奈唑胺不需要血藥濃度監(jiān)測：2000毫克/天，3000毫克/天，常規(guī)：600毫克q12h、正常成人患者的推薦劑量是否明確？決定臨床療效的關(guān)鍵是萬古霉素的個體劑量高，它隨年齡、體重和癥狀而變化？必須要花60分鐘，并且給

2、藥的過程還不清楚。替考拉寧的治療過程尚不清楚，腎功能正常和腎功能異常的成人和老年人中中度感染和重度感染的定義也不清楚。利奈唑胺劑量明確，療程明確。腎功能損害：如何識別患者自身原因？或者毒品？萬古霉素在肝、腎的不良反應(yīng)，替考拉寧在肝、腎的不良反應(yīng)，利奈唑胺的腎功能不全無需調(diào)整。正常老年患者的使用要求：萬古霉素的劑量以監(jiān)測肌苷清除率為基礎(chǔ)。替考拉寧也需要監(jiān)測腎功能，而利奈唑胺具有與年輕人相同的效果，無需監(jiān)測。說明書中的用法和用量以及臨床發(fā)作時間？萬古霉素是60分鐘后的有效濃度，它隨年齡、體重和癥狀而變化？替考拉寧將在4872小時后生效，有時間臨床等待嗎？利奈唑胺靜脈滴注后立即生效，口服片劑的峰值濃

3、度和生物利用度在1-2H內(nèi)達到100%。臨床藥物注射制劑要求與臨床療效的關(guān)系？萬古霉素可稀釋于兩種輸液中(生理鹽水、生理鹽水)，且至少100毫升，靜脈滴注60分鐘以上。替考拉寧的制備有8個步驟，必須非常小心，否則會導(dǎo)致50%的藥物損失。利奈唑胺是一種即用型輸液袋。300毫升/包。靜脈輸液可在30，120分鐘內(nèi)完成。不良反應(yīng)數(shù)據(jù)和臨床安全性。萬古霉素的兩個總副作用數(shù)據(jù)為13.430.8%供臨床參考，而替考拉寧的不良反應(yīng)沒有給出任何數(shù)據(jù)。此外，“輕微的，短暫的，罕見的，罕見的”這幾個詞給出得非常模糊。根據(jù)新版國家手冊的要求，這是不合格的！容易誤導(dǎo)臨床醫(yī)生！利奈唑胺最常見的不良反應(yīng)為腹瀉(2.8%-

4、11.0%)、頭痛(0.5%-11.3%)和惡心(3.4%-9.6%)。藥物相互作用和臨床安全性，萬古霉素不能與耳毒性和腎毒性藥物一起使用：氨基糖苷類、兩性霉素B、替考拉寧相當(dāng)于萬古霉素，不能用于耳毒性和腎毒性藥物：氨基糖苷類、兩性霉素B、利奈唑胺、慶大霉素和氨曲南可同時使用。利奈唑胺是一種可逆的單胺氧化酶抑制劑，因此它可能與這些藥物相互作用。藥物禁忌癥和臨床安全性說明書中有許多萬古霉素的禁忌癥，全面提醒臨床醫(yī)生如何謹慎選擇患者以保護自己。替考拉寧的禁忌癥注意事項：注意事項本品可能與萬古霉素有交叉過敏反應(yīng)，因此對萬古霉素過敏的患者慎用，但對患有萬古霉素萊德曼綜合征的患者則不是禁忌癥。過去曾報道

5、過由替考拉寧引起的血小板減少癥，特別是對于那些劑量比常規(guī)劑量高的患者。建議在治療期間進行兩次血液檢查，并檢查肝功能和腎功能。在以下情況下，有必要監(jiān)測腎功能和聽力：腎功能不全患者長期使用本藥物治療，在使用本藥物期間同時和連續(xù)使用其他可能具有光神經(jīng)毒性和/或腎毒性的藥物，如氨基糖苷類、多粘菌素、兩性霉素B、環(huán)孢菌素、順鉑、呋塞米和依那酸。然而，當(dāng)上述藥物與該藥物聯(lián)合使用時，沒有證實協(xié)同毒性。監(jiān)測替考拉寧的血藥濃度可以改善治療效果。治療嚴重感染時，替考拉寧血藥濃度不應(yīng)低于10毫克/升，患者用藥信息:如果患者有高血壓病史，應(yīng)告知醫(yī)生。高血壓患者，如果需要使用Svo，應(yīng)該在血壓得到控制時使用。藥物相互作

6、用一些使用腎上腺素能藥物的患者接受利奈唑胺，這可能會可逆地增加擬交感神經(jīng)藥、血管升壓藥或多巴胺藥物的壓力效應(yīng)。研究了苯丙醇胺和偽麻黃堿的作用。腎上腺素能藥物的初始劑量，如多巴胺或腎上腺素，應(yīng)減少并逐漸調(diào)整到能達到理想療效的水平。臨床用藥方法和藥物安全性方面，靜脈輸注萬古霉素必須非常小心，否則可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎和組織壞死。第二次輸液時，必須更換部位。必須嚴格控制下降速度，否則會導(dǎo)致心跳停止。替考拉寧可以靜脈內(nèi)、肌肉內(nèi)或靜脈內(nèi)注射。但是無論哪種方法生效，都需要4872小時后。利奈唑胺給藥方法簡單，可直接使用，30-120分鐘內(nèi)靜脈輸注。沒什么好擔(dān)心的。臨床用藥過量后是否需要治療？對于過量的萬古霉

7、素，目前尚無明確可靠的治療方法。HPM高性能膜，過量的替考拉寧不能通過血液透析清除。80%的劑量將在16天內(nèi)從尿液中排出。思考：對腎臟和耳神經(jīng)有什么損害？利奈唑胺過量，血液透析3小時后會消除30%?？偨Y(jié)并比較了施華洛世奇糖肽(1)、施華洛世奇萬古霉素說明書和糖肽(2)、施華洛世奇萬古霉素說明書和糖肽的組織濃度(1)。Graziani 1988年；2.Matzke 1986年；3.阿爾巴尼斯2000；4.喬治1997；5.Lamer 19936.達施納1987年；7.布萊文斯1984；8.威爾遜2000；9.斯塔爾1987年；10.懷斯1986年；11.弗蘭克1997；12.愛情2002；13.

8、SmPC14.Gee 200115.Gendjar 2001。自治區(qū)中醫(yī)院2014年糞腸球菌的抗菌譜、藥敏結(jié)果比較、與糖肽比較(3)、與糖肽比較(4)、萬古霉素和替考拉寧有腎毒性。2014年，亞洲耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院對肺炎診斷和治療的共識是利奈唑胺， 萬古霉素作為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院獲得性肺炎的一線治療2011IDSA成人和兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床治療指南利奈唑胺作為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎和皮膚軟組織感染經(jīng)驗性治療的一線治療2011中華醫(yī)學(xué)會專家組共識利奈唑胺作為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎和皮膚軟組織感染經(jīng)驗性治療的一線治療2010 IDSA缺糧伴發(fā)熱指南建

9、議：在特定情況下，推薦使用經(jīng)驗性抗藥G-球菌感染治療當(dāng)聯(lián)合治療方案用于治療發(fā)燒和缺糧患者的疑似耐甲氧西林金黃色葡萄球菌時，建議使用萬古霉素。利奈唑胺、達托霉素或奎奴普汀/水仙是治療耐藥葡萄球菌感染的權(quán)威指南推薦的藥物，但替考拉寧不參與上述指南的推薦，而治療耐藥葡萄球菌感染的權(quán)威指南推薦223360萬古霉素在2010年IDSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨床實踐指南。利奈唑胺用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎和復(fù)雜的皮膚和軟組織感染。2008年英國耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預(yù)防和治療指南推薦了2:種糖肽。利奈唑胺用于治療嚴重復(fù)雜的皮膚軟組織感染和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺部感染。利奈唑胺在治療復(fù)雜皮膚軟組織感染和由革蘭氏細菌感染引起的菌血癥方面可能優(yōu)于糖肽。2005年美國電話電報公司/IDSA成人醫(yī)院肺炎管理指南推薦243360耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的肺