1、.,1,垂體瘤圍手術(shù)期的護(hù)理,神經(jīng)外三科:李楠,.,2,概 述,垂體瘤是常見的良性腫瘤,人群發(fā)生率一般為1/10萬。有的報(bào)告高達(dá)7/10萬 .在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的10%,在尸檢中發(fā)現(xiàn)20%30%近年來仍有增多趨勢。,.,3,國外每年完成垂體腺瘤切除術(shù)3000余例 經(jīng)蝶竇入路2900余例，占95。 經(jīng)額下或翼點(diǎn)入路100余例，占5。 國內(nèi)每年完成垂體腺瘤切除術(shù)1800余例 經(jīng)蝶竇入路400余例，占25。 經(jīng)額下或翼點(diǎn)入路1400例左右，占75%。,概 述,.,4,手術(shù)方式及入路,經(jīng)額開顱腫瘤切除術(shù) 經(jīng)口鼻蝶竇入路 經(jīng)（單/雙側(cè)）鼻蝶入路,.,5,手術(shù)適應(yīng)癥,經(jīng)額

2、開顱腫瘤切除術(shù)：適用于向鞍上、鞍旁、額下和斜坡等方向生長的腫瘤。 經(jīng)鼻蝶竇腫瘤切除術(shù)：適用于鞍內(nèi)生長的腫瘤，向蝶竇內(nèi)生長的腫瘤更適合此入路。,.,6,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：此種患者因內(nèi)分泌紊亂，已造成生理、心理很大壓力，會(huì)有自卑、焦慮、性情暴躁等心理障礙，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼患者，與其溝通交流，講解垂體瘤的常見癥狀及手術(shù)的必要性，同時(shí)告知患者此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，讓患者及家屬與手術(shù)成功者進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者對(duì)自己疾病有正確認(rèn)識(shí)，增加患者的信心，消除恐懼、緊張心理。,.,7,術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：入院后檢查垂體功能，如有視野缺損做視野檢查，確定缺損范圍，以便與術(shù)后對(duì)照；術(shù)前1d根據(jù)醫(yī)囑交叉配血，做好藥物過敏試驗(yàn)，修剪

3、鼻毛并清潔鼻孔（男性加剃胡須），注意勿損傷鼻腔。,術(shù)前護(hù)理,.,8,胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚開始禁食水，要求禁食12小時(shí)、禁水8小時(shí) 手術(shù)資料準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)日清點(diǎn)CT、MRI等影像資料和術(shù)中帶藥； 術(shù)前針的執(zhí)行：術(shù)前0.5小時(shí)肌肉注射阿托品及魯米那，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。,術(shù)前護(hù)理,.,9,術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 術(shù)前3天訓(xùn)練患者用口進(jìn)行呼吸，以適應(yīng)手術(shù)結(jié)束后鼻腔用高膨脹海綿填塞的情況。 指導(dǎo)患者床上練習(xí)仰臥、排便，以利于術(shù)后適應(yīng)排便方式的改變，保持大小便通暢。,術(shù)前護(hù)理,.,10,術(shù)后護(hù)理,.,11,臥位:未清醒時(shí),取平臥位,頭偏向一側(cè)；應(yīng)有專人守護(hù),防止病人躁動(dòng)時(shí)墜床。清醒后拔除氣管插管，根據(jù)有無腦脊液漏取

4、去枕平臥位或抬高床頭15度 保持呼吸道通暢:術(shù)后返回病室時(shí)帶有氣管插管,吸氧時(shí)將氧氣導(dǎo)管插入其中,及時(shí)清除口腔及氣管插管內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢 生命體征的監(jiān)測:麻醉未清醒注意觀察生命體征,特別注意觀察瞳孔的對(duì)光反射是否恢復(fù)，持續(xù)心電血氧血壓監(jiān)測 病情觀察：定時(shí)詢問病人的感受，聽取其主訴,如有頭痛加劇,視力減退等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,術(shù)后護(hù)理,.,12,傷口護(hù)理:如無腦脊液鼻漏者,術(shù)后3日拔除鼻腔引流條,用0.25%氯霉素眼藥水及新麻液滴鼻,每日4次,每次2-3滴,防止感染.如有腦脊液鼻漏,鼻腔引流條將延遲到術(shù)后5天拔除.拔除引流條后勿用棉球或紗球堵塞鼻腔。 口腔護(hù)理:術(shù)后3日內(nèi)用紗條填塞止血,病人

5、只能張口呼吸，造成口腔干燥?？诖娇赏繚櫥?保持濕潤減輕不適。 對(duì)癥護(hù)理:術(shù)前有呼吸暫停綜合癥的病人,由于睡眠時(shí)肥厚的舌和咽喉等塌陷,拔管后易發(fā)生咽喉梗阻。如術(shù)前未行氣管切開,應(yīng)注意病人的血氧飽和度及呼吸。,術(shù)后護(hù)理,.,13,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,.,14,出 血,常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，病人出現(xiàn)昏迷。雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射不靈敏，視物不清,視野缺損，傷口敷料滲血多。 護(hù)士應(yīng)注意觀察意識(shí)、瞳孔變化。了解手術(shù)中出血情況，認(rèn)真觀察傷口敷料滲血情況，注意病情變化。,.,15,腦脊液鼻漏,常發(fā)生在術(shù)后15日，鼻腔流出清亮液體。尿糖試紙檢測為陽性。 護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)中的情況,掌握有無鼻漏發(fā)生的潛在因素。避

6、免用力咳嗽打噴嚏防止誘發(fā)鼻漏，有鼻漏者遵醫(yī)囑平臥1-2周。囑病人不可用棉球或手紙堵塞鼻腔,不可用手摳鼻孔,不可向鼻腔內(nèi)滴藥液,以免引起感染。,.,16,尿崩、水電解質(zhì)紊亂,每小時(shí)尿量大于200ml，靜脈血鉀、鈉、氯低于正常值，病人出現(xiàn)惡心、嘔吐。 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量及入量,每小時(shí)尿量大于200-300ml應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生合理使用抗利尿劑，評(píng)估病人出入量情況, 合理調(diào)節(jié)輸液速度和量。 向病人解釋尿多的原因，鼓勵(lì)病人適當(dāng)進(jìn)食含鉀,含鈉高的食物,有利用補(bǔ)充鉀鈉離子，每日抽血查腎全,根據(jù)回報(bào)結(jié)果，調(diào)整補(bǔ)液量和電解質(zhì)量。,.,17,垂體功能低下,病人惡心嘔吐，心慌乏力等表現(xiàn),應(yīng)術(shù)后3天停止激素應(yīng)用,易發(fā)生垂體功能低下。取血檢查