1、。1。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸內(nèi)科肛腸疾病、肛門癰。1.掌握肛門癰的基本概念，了解肛門癰的發(fā)病機(jī)理。2.掌握肛門癰的臨床表現(xiàn)。3.掌握肛門癰的分類和診斷。4.熟悉肛門癰的辨證和外科治療。目標(biāo)和要求。2.這種疾病99%的特征與肛門腺感染和化膿有關(guān)，這種疾病可以發(fā)生在任何年齡，但在20-40歲的年輕人中更常見，男性多于女性。突然發(fā)作，劇烈疼痛，伴有高燒，潰瘍或切口后肛門滲漏和排膿。1.定義：是由直腸周圍空間的急性和慢性感染引起的膿腫。西醫(yī)病名：肛周膿腫。病因：虛與實(shí)的基本病機(jī)：氣血瘀滯、癰腫、暴飲暴食、甘甜辛辣、內(nèi)生濕熱、瀉入大腸、肛門損傷和中毒、經(jīng)絡(luò)不通、氣血凝滯、肺脾兩虛、濕熱不足，現(xiàn)代

2、醫(yī)學(xué)認(rèn)為與肛竇炎有關(guān)，可分為三個(gè)階段：感染沿肛腺擴(kuò)散并延伸至肛周間隙，形成肛周炎癥和膿腫前驅(qū)期。炎癥繼續(xù)發(fā)展并沿著括約肌各部分的肌間隔膜擴(kuò)散，在不同位置形成膿腫。兩種病因和發(fā)病機(jī)制、兩種病因和發(fā)病機(jī)制、病因?qū)W、全身性疾病、性激素、免疫因素、外傷、醫(yī)源性因素、病理中心間隙感染理論、病理早期階段、炎癥浸潤中期階段、化膿性晚期階段、潰瘍期階段、1。肛提肌上膿腫(高位膿腫)，盆腔和直腸膿腫，直腸粘膜下膿腫，腸后膿腫，高位馬蹄形膿腫，三類，2。肛提肌下膿腫(低位膿腫)，坐骨直腸間隙膿腫，肛門周圍皮下膿腫，肛門后間隙膿腫，低位馬蹄形膿腫，8，8，肛周膿腫，9，9，肛周膿腫，10，10，肛周膿腫，11，11

3、，肛周膿腫，4診斷，1。癥狀，肛門周圍突然腫脹。它在5-7天內(nèi)變成膿，并在潰瘍后變成肛門滲漏。肛提肌上方膿腫很深，有嚴(yán)重的全身癥狀和輕微的局部癥狀。肛提肌下方膿腫較淺，有明顯的局部紅腫熱痛和輕度全身癥狀。13，13，3。檢查和手指診斷：內(nèi)口壓痛、壓痛和膿溢肛門鏡：充血、腫脹、深色、壓痛和膿溢內(nèi)口膿腫穿刺：細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高超聲檢查：了解膿腫的范圍和深度及其與周圍組織的關(guān)系，四項(xiàng)診斷，2。硬結(jié)癥狀增加，皮膚顏色變紅，皮膚溫度升高，皮膚溫度升高2。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫：病程長，有結(jié)核病史，全身癥狀，骨改變，炎癥與肛門直腸無病理聯(lián)系。5.鑒別診斷。骶骨前畸胎瘤直腸后的腫塊光

4、滑、分葉狀、囊狀。x線檢查顯示骶骨和直腸之間的組織增厚，有不均勻的鈣化影，骨、牙和尾骨移位。4.肛周化膿性汗腺炎膿腫淺，病變廣泛，病變區(qū)皮膚堅(jiān)硬，急性炎癥和慢性瘺并存，無內(nèi)口，五診不辨、火毒積聚(早期膿腫多見)癥狀：肛門周圍突然腫脹疼痛，持續(xù)加重，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、發(fā)紅、明顯壓痛、質(zhì)硬、表面灼熱。舌脈：紅色，薄黃色，脈數(shù)。治療原則：清熱解毒。處方：現(xiàn)房活命湯或黃連解毒湯。辨證施治；1.內(nèi)部治療；熱毒過度(通常見于膿腫中期)癥狀：嚴(yán)重腫脹疼痛，持續(xù)數(shù)天，疼痛如雞啄，睡眠困難，惡寒，發(fā)熱，口干，便秘，排尿困難，根據(jù)其波動(dòng)，穿刺時(shí)有膿。舌脈：舌紅，苔黃，脈弦平。處理原則：清除舌脈：舌質(zhì)紅，少苔，

5、脈細(xì)。治療原則：滋陰清熱解毒。處方：黃花蒿鱉甲湯合三妙丸。1。內(nèi)科治療，六辨證治療、2。外用治療：初步證據(jù)：黃金軟膏和黃連軟膏外用。缺點(diǎn)：外用重荷膏或洋荷高寧?；撔孕纬桑航ㄗh早期切開引流。塌陷后：用紅油膏紗布引流，瘺管患者按肛瘺處理。6.辨證施治，外科原則：如有膿液形成，應(yīng)盡快切開引流，引流應(yīng)通暢，不留死角；如果發(fā)現(xiàn)肛提肌下方有可靠的內(nèi)孔，應(yīng)進(jìn)行一次性手術(shù)以防止肛瘺。對于肛提肌以上的膿腫，如果沒有找到可靠的內(nèi)口，建議先切開排膿，然后在形成肛瘺后進(jìn)行第二次手術(shù)。(3)外科治療，六辨證，21，21，(1)單純切開引流下膿腫；適應(yīng)癥：肛周皮下膿腫、淺表肛門膿腫、坐骨直腸膿腫和低位馬蹄形膿腫。a .

6、在膿腫皮膚下作放射狀切口，22，22，b .纖維隔分離的指征，(1)下膿腫的簡單切口；23，23，(2)一級截?cái)U(kuò)排水；適應(yīng)癥：在同一部位進(jìn)行簡單的膿腫切開引流。a .使用球形探針從切口伸出，探測內(nèi)部開口的位置。24，24，(2)一級截?cái)U(kuò)排水；沿著探針切開內(nèi)外嘴之間的皮膚和皮下組織。25，25，(3)直腸粘膜下膿腫切開引流；適應(yīng)癥：肛門劇烈疼痛，牙列線上直腸粘膜明顯隆起，有起伏感。在粘膜突起中，通過針刺和抽吸發(fā)現(xiàn)膿，即膿腫部位。26，26，(3)直腸粘膜下膿腫切開引流；用手術(shù)刀縱向切開粘膜以排出膿液。肛周膿腫切開縫合；適應(yīng)癥：坐骨直腸膿腫、肌間膿腫、盆腔直腸膿腫和穿過肛門直腸環(huán)的膿腫腔。一只手指示手指伸入肛門進(jìn)行引導(dǎo)，手持探針探測切口，探測內(nèi)口的位置，并穿過內(nèi)口，28，28，(4)肛周膿腫的切開和掛線；探針彎曲并拉出肛門；拔出橡皮筋，29，29，(4)切開并縫合肛周膿腫；切開皮膚，拉緊橡皮筋，30，30，7。預(yù)防和護(hù)理，1。避免辛辣食物，油炸，脂肪，酒精和其他刺激性食物，以防止便秘和腹瀉；2.注意肛門的清潔，鍛煉和增強(qiáng)抗病能力；3.積