1、.,1,第二章 中醫(yī)骨傷科基本理論,氣血學(xué)說(shuō)、皮肉筋骨學(xué)說(shuō),.,2,氣血學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容,氣 是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，來(lái)源于先天之精氣和后天之精氣。以升降出人為其基本的運(yùn)動(dòng)形式。具有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝、氣化、營(yíng)養(yǎng)等生理功能。 血 是由脾胃水谷之精微所化生。具有濡養(yǎng)滋潤(rùn)全身臟腑組織和神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。 津液 是人體各種正常水液的總稱。具有滋潤(rùn)和濡養(yǎng)的功能。 氣血津液的關(guān)系 相互依存 相互制約 相互為用。,.,3,氣病病機(jī),氣郁 是指氣機(jī)郁滯而不得發(fā)散的病理狀態(tài)。可致化火、傷脾、血瘀等。 氣滯 指?jìng)髿鈾C(jī)運(yùn)行障礙而停滯之證。以肺脾肝經(jīng)絡(luò)等處最常見(jiàn)。 氣逆 指氣機(jī)升多降少而上逆的病理狀態(tài)。與肺

2、胃肝的關(guān)系最為密切。 氣閉 指氣的出入障礙氣閉不宣上雍于心胸使清竅閉塞突然昏厥。 氣虛 指全身或某一臟腑、器官、組織出現(xiàn)功能衰退的病理狀態(tài)。 氣脫 指氣不內(nèi)守大量外脫而致全身性嚴(yán)重氣虛不足出現(xiàn)機(jī)體功能突然衰竭的病理狀態(tài)。為氣虛的最嚴(yán)重表現(xiàn)。,.,4,血病病機(jī),血虛 指體內(nèi)血液不足，以至于不能發(fā)揮其正常的生理功能而出現(xiàn)的病理變化。 血瘀 指血液運(yùn)行不暢淤積凝滯停積于肌膚之間，或蓄積于臟腑體腔內(nèi)的病理變化。又稱為瘀血。 血熱 指血分有熱使體內(nèi)血液循行加速，脈道擴(kuò)張或血液妄行而易出血的病理變化。,.,5,氣血同病病機(jī),氣滯血瘀 氣不攝血 氣隨血脫 氣血兩虛 血隨氣逆,.,6,皮肉筋骨學(xué)說(shuō),.,7,皮

3、肉筋骨學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容,皮膚 具有護(hù)衛(wèi)機(jī)體，防止外邪入侵、控制汗孔的開(kāi)合。與肺的關(guān)系最密切。 肌肉 運(yùn)動(dòng)肢節(jié)、保護(hù)內(nèi)臟、抵御外邪。與脾的關(guān)系最密切。 筋 筋絡(luò)、筋膜、筋腱等的總稱。具有連接和約束骨骼、維持肢節(jié)活動(dòng)和保護(hù)內(nèi)臟的功能。筋與肝的關(guān)系最密切。 骨 有支撐、護(hù)臟、運(yùn)動(dòng)的功能。與腎的關(guān)系最密切。,.,8,皮肉病機(jī),皮肉破損 多見(jiàn)于開(kāi)放性損傷及其并發(fā)癥，易致邪毒入侵。 皮肉瘀阻 指外力作用于皮肉，導(dǎo)致局部氣血瘀滯，皮肉生理功能障礙的病理改變。,.,9,腠理不固 指各種原因引起機(jī)體營(yíng)衛(wèi)不和腠理不固的病理變化。 皮肉失榮 指衛(wèi)氣營(yíng)血不能濡養(yǎng)皮肉，進(jìn)而使皮肉不能發(fā)揮正常功能的病理變法。,.,10,皮

4、肉破損,.,11,皮肉瘀阻,.,12,筋傷病機(jī),筋斷碎裂 是指外力強(qiáng)力牽拉或肌肉急劇收縮或刀刃切割使筋斷裂。 筋離其位 筋偏離支正常位置致關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。又稱筋出槽。 筋失其榮 機(jī)體氣血虧虛筋失所養(yǎng)致筋的生理功能障礙的病理改變。,.,13,筋攣拘急 筋失去柔軟的特性出現(xiàn)筋脈攣縮拘急、張力增大的病理改變。 筋縱馳軟肝氣不充筋失濡養(yǎng)致筋軟松弛，失去對(duì)骨骼的約束而出現(xiàn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的病理變法。,.,14,骨傷病機(jī),骨骼折損 骨或軟骨的連續(xù)性或完整性被破壞，稱骨折。 特征 畸形、骨擦音、異?；顒?dòng)。,.,15,.,16,骨折的分類,分類的目的: 在于明確骨折的部位和性質(zhì)，選擇合適的治療方法。,.,17,（一

5、）骨折是否和外界相通,開(kāi)放性骨折： 骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通 。 閉合性骨折 ：骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。,.,18,（二）依據(jù)骨折的程度,完全性骨折 ：骨的完整性或連續(xù)性全部中斷 不完全性骨折： 骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷 ，包括裂縫骨折、青枝骨折,.,19,（三）依據(jù)骨折的形態(tài),橫形、斜形及螺旋形骨折 粉碎性骨折 ：骨碎裂成三塊以上 壓縮骨折： 松質(zhì)骨因壓縮而變形 凹陷骨折： 外力使骨質(zhì)發(fā)生部分凹陷 嵌插骨折 ：發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處 骨骺分離 ：通過(guò)骨骺的骨折,.,20,（四）按病因分類,外傷性骨折： 骨結(jié)構(gòu)正常，因暴力引起的骨折 病理性骨

6、折 ：骨骼本身已有病變，如骨腫瘤、骨囊腫等 應(yīng)力性骨折,.,21,.,22,.,23,（六）依據(jù)骨折穩(wěn)定程度,穩(wěn)定性骨折 ：骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者。 不穩(wěn)定性骨折：骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者。,.,24,圖（4）,（返回）,.,25,圖（6）,（下一張）,.,26,圖（7）,（返回）,.,27,圖（2）,（返回）,.,28,圖（3）,（返回）,.,29,（七）依據(jù)骨折后的時(shí)間,新鮮骨折 ：23周以內(nèi)的骨折 陳舊性骨折：傷后3周以上的骨折,.,30,關(guān)節(jié)脫位 構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，又稱脫臼或脫骱。 特征 畸形、關(guān)節(jié)盂空虛（異位的關(guān)節(jié)頭）、彈性固定,.,31,.,32

7、,.,33,第三章 骨節(jié)、筋絡(luò),第一節(jié) 骨節(jié)、筋絡(luò)的形態(tài)與功能,.,34,骨,分類 結(jié)構(gòu) 骨膜-骨外膜、骨內(nèi)膜，其含有成骨細(xì)胞在骨的生長(zhǎng)發(fā)育、骨折的愈合中起重要作用。骨質(zhì)-骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)。骨髓-其中紅骨髓具有造血功能。 血液供應(yīng) 功能 支持、運(yùn)動(dòng)、造血、護(hù)臟的功能,.,35,軟骨,分類 按骨化與否分類；按軟骨基質(zhì)成分分類。 結(jié)構(gòu) 軟骨膜；軟骨由軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。 功能 成骨、支架、緩沖、減少摩擦。,.,36,關(guān)節(jié),分類 按連接關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)分類；按關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)程度分類。 結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔、輔助結(jié)構(gòu) 功能 運(yùn)動(dòng)、支架、緩沖。,.,37,肌肉、肌腱,結(jié)構(gòu) 骨骼肌一般由肌腹和肌腱組成。肌腱的

8、起止點(diǎn)可在一定條件下互換。 功能 肌肉-靜力作用和動(dòng)力作用。肌腱的功能-輔助完成運(yùn)動(dòng)和較強(qiáng)的抗拉功能。,.,38,第二節(jié) 骨節(jié)、筋絡(luò)的新陳代謝與修復(fù),.,39,骨節(jié)的新陳代謝,骨組織的超微結(jié)構(gòu) 骨細(xì)胞從周?chē)M織的血管獲得營(yíng)養(yǎng)，還能參與血液中鈣濃度的調(diào)節(jié)。成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。骨基質(zhì) 有機(jī)成分膠原纖維和少量粘蛋白。無(wú)機(jī)成分鈣和磷的復(fù)合物。 骨的新陳代謝 有機(jī)成分的代謝骨的生長(zhǎng)和修復(fù)時(shí)，膠原代謝活躍；甲狀腺素、促甲狀腺素、和胰島素可促進(jìn)粘多糖的合成，腎上腺糖皮質(zhì)激素抑制其合成。,.,40,成骨細(xì)胞 骨細(xì)胞 破骨細(xì)胞 成骨細(xì)胞 產(chǎn)生骨樣組織及堿性磷酸酶的作用。破骨細(xì)胞溶解細(xì)胞質(zhì)中的有機(jī)成分，使無(wú)機(jī)鹽游

9、離出來(lái)。,.,41,無(wú)機(jī)成分的代謝 鈣的代謝吸收依賴與維生素D、甲狀旁腺素和降鈣素。成人每天食入鈣約600-1000mg。磷的代謝血清磷為3-4mg/dl。 影響骨代謝的其他因素 維生素D和激素。,.,42,激素對(duì)骨代謝的影響,甲狀旁腺激素 促進(jìn)骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的溶骨作用，使骨鈣轉(zhuǎn)入血液。 降鈣素 抑制骨的溶解破壞，促進(jìn)成骨細(xì)胞形成新的骨組織，將鈣存儲(chǔ)于骨中。 生長(zhǎng)激素 促進(jìn)軟骨形成和成骨過(guò)程，加速長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。 性激素 促進(jìn)骨的生長(zhǎng)發(fā)育。,.,43,骨的修復(fù),生理性修復(fù) 骨折的修復(fù) 血腫機(jī)化期2-3周形成纖維性骨痂，將骨折斷端初步連接在一起，骨折趨于穩(wěn)定。原始骨痂期通過(guò)膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨，分別形成外骨痂和內(nèi)骨痂及橋梁骨痂，三者融合在一起，當(dāng)其強(qiáng)度達(dá)到能抗肌肉收縮和自身重力時(shí)，骨折達(dá)到臨床愈合，可解除外固定。骨痂塑形期應(yīng)力作用下，通過(guò)破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的作用，原始骨痂轉(zhuǎn)變成永久性骨痂，骨骼恢復(fù)原有的形態(tài)和功能。,.,44,影響骨折愈合的因素,全身性因素 年齡和體質(zhì) 局部因素 血供、骨折的類型 、損傷程度、固定和功能鍛煉 、感染、斷面的接觸 藥物因素 糖皮質(zhì)激