1、解讀2017年EASL指南更新，第七部分，第一部分，第二部分，第三部分，第四部分，自然史，慢性HBV感染患者的初步評估，治療目標，治療終點，第五部分，未治療患者的監(jiān)測，第六部分，治療適應癥，致謝，第八部分，治療策略，HBV感染特殊人群的治療，目錄，HBV感染的威脅在中國肝硬化患者和HCC，HBV感染引起的比例分別為60%和80%。5年內慢性乙型肝炎進展為肝硬化的累計發(fā)病率為8 %3。肝硬化后，HBV相關肝癌的年發(fā)病率為2%5%3。每年，全世界約有680，000人死于由HBV感染引起的肝衰竭、肝硬化和肝細胞癌。專業(yè)材料，僅供醫(yī)療專業(yè)人員參考，HBsAg載體4的全球分布圖，p-pgs-2015.1

2、1-018，有效期至2017.11，1。亞太地區(qū)肝炎管理臨床實踐指南b:a 2015更新版2。慢性乙型肝炎預防指南2015年3。easl。j肝炎，2012年；57336016785.4。世界衛(wèi)生組織。乙型肝炎概況表第204號。2012年7月。中國自然史和慢性病命名指南2015年，并非所有HBV感染者都經歷了上述四個階段。青少年和成年人都感染了HBV病毒，他們大多沒有免疫耐受期，直接進入免疫清除期。2015年中國慢性乙型肝炎防治指南，2017年EASL自然史和慢性病命名，EASL。國際肝病。2017年4月18日。PII S0168-8278 (17) 30185-X。歐洲肝臟研究協(xié)會。國際肝病。

3、2012年7月；57(1)167-85。2017版，HBsAg陰性期，新名稱主要基于慢性的兩個主要特征：感染vs肝炎，第7部分，第1部分，第2部分，第3部分，第4部分，自然史，慢性HBV感染患者的初始評估，治療目標，治療終點，以及第5部分，未治療患者的監(jiān)測。HBV感染特殊人群的治療，目錄，慢性HBV感染患者的初步評估，EASL。國際肝病。2017年4月18日。PII S0168-8278 (17) 30185-X，第7部分，第1部分，第2部分，第3部分，第4部分，自然史，慢性HBV感染患者的初始評估，未治療患者的監(jiān)測，第6部分，治療適應癥，致謝，第8部分，治療策略，HBV感染特殊人群的治療，目

4、錄，治療目標，VS，2015中國慢性乙型肝炎預防和控制指南，EASL。國際肝病。2017年4月18日。PII S0168-8278 (17) 30185-。，第七部分，第一部分，第二部分，第三部分，第四部分，自然史，慢性HBV感染患者的初步評估，治療目標，治療終點，第五部分，未治療患者的監(jiān)測，第六部分，治療適應癥，認可，第八部分，治療策略，HBV感染特殊人群的治療，目錄，職業(yè)醫(yī)學e 2011 61:531540。Liaw，et al. Lancet 2009，2015，中國慢性乙型肝炎治療指南，治療期間HBV DNA抑制，停藥后持續(xù)HBeAg血清轉化，停藥后持續(xù)HBsAg清除，臨床治愈慢性乙型

5、肝炎完全緩解，長期預后改善，長期疾病緩解后HBsAg清除率高，需要長期治療。理想治療終點、可接受治療終點、滿意治療終點*、HCC發(fā)病率、長期免疫控制、0.02%/年、0.1%/年、0.1%/年、2017年EASL治療終點、主要治療終點、有價值治療終點、理想治療(含或不含抗-HBe血清轉化)，它代表慢性HBV感染的部分免疫控制、HBV DNA的長期抑制、適用于所有當前治療策略、HBsAg清除、含或不含抗-HBs血清轉化、表明HBV復制和病毒蛋白表達的完全抑制、生化EASL。國際肝病。2017年4月18日。PII S0168-8278 (17) 30185-X，第七部分，第一部分，第二部分，第三部

6、分，第四部分，自然史，慢性HBV感染患者的初步評估，治療目標，治療終點，第五部分，未經治療的患者治療，HBV特殊感染者抗病毒治療的目錄和適應癥，1。所有HBeAg陽性或陰性的CBH患者，如果HBVDNA為2000ui/ml，ALT的上限正常和/或肝臟中度炎癥、壞死或纖維化，2。只要在代償性或失代償性肝硬化患者的血清中檢測到HBV DNA，ALT水平為3、HBVDS 20000 ui/ml、ALT2xULN、肝纖維化程度、抗病毒治療指征、4、HBeAg陽性的慢性HBV感染患者的血清中，如果ALT水平繼續(xù)正常，HBVDNA水平較高，年齡30歲，無論肝組織病變的嚴重程度如何5、HBeAg陽性或陰性的

7、慢性HBV感染、HCC家族史或肝硬化、以及肝外表現(xiàn)。2015年中國抗病毒治療適應癥，2015年慢性乙型肝炎防治指南，HBeAg陽性患者，HBeAg陰性患者，HBV DNA2000IU/ml(相當于105個拷貝/mL)，HBV DNA 2000IU/ml(相當于104個拷貝/mL)，一般要求丙氨酸氨基轉移酶持續(xù)上升為2ULN，如果用干擾素治療，一般情況下，丙氨酸氨基轉移酶應為10ULN，血清總膽紅素應為2ULN，HBV DNA水平，丙氨酸氨基轉移酶水平，第七部分，第一部分治療終點，第五部分，未治療患者的監(jiān)測，第六部分，治療適應癥，感謝，第八部分，治療策略目錄，未治療患者的監(jiān)測，ALT應至少每3個

8、月檢查一次，HBV DNA應每612個月檢查一次，肝纖維化程度應每12個月評估一次。 如果你30歲，你應該至少每36個月隨訪一次。血清HBV DNA為2000國際單位/毫升，應每612個月隨訪一次。不符合上述任何治療指征的HBeAg陽性慢性HBV感染患者和不符合上述任何治療指征且血清HBV DNA為2000國際單位/毫升的HBeAg陰性慢性HBV感染患者應在第一年每三個月隨訪一次，然后每六個月隨訪一次。伊索爾。j .肝臟。2017年4月18日。如果乙型肝炎表面抗原為100國際單位/毫升，每12個月檢查一次谷丙轉氨酶，每3年檢查一次HBV脫氧核糖核酸和肝纖維化；如果HBsAg為1000 IU/m

9、l，每6個月檢查一次ALT，每2年檢查一次HBV DNA，評估肝纖維化)，第7部分，第1部分，第2部分，第3部分，第4部分，自然史，慢性HBV感染患者的初步評估，治療目標，治療終點，第5部分，未治療患者的監(jiān)測，第6部分，治療指征，謝謝，第8部分，HBV感染特殊人群的治療，目錄和治療策略。目前治療藥物有、干擾素A、核苷類似物、聚乙二醇干擾素A、普通干擾素、拉米夫定(LAM)、阿德福韋酯(ADV)、低耐藥性屏障、替比夫定(TBV)、恩替卡韋(ETV)、替諾福韋酯富馬酸鹽(TDF)、高耐藥性替諾福韋酯富馬酸鹽EASL。國際肝病。2017年4月18日。PII S0168-8278 (17) 30185

10、-X .(新藥TAF)，核苷類似物治療的累積耐藥率，EASL。國際肝病。2017年4月18日。PII S0168-8278 LAM，ADV，ETV，TBV，TDF，TAF，數(shù)據來自核苷類似物治療新治療慢性乙型肝炎患者的重要臨床試驗(數(shù)據比較：非面對面研究)。注：經過8年的TDF治療，沒有發(fā)現(xiàn)耐藥性的證據。核苷類似物治療慢性乙型肝炎未治療患者的治療策略。j .肝臟。2017年4月18日。pii s0168-8278 (17) 30185-X .(新首選藥物TAF)，ETV、TDF和TAF治療患者的監(jiān)測，2015年中國慢性乙型肝炎預防和治療指南，EASL。國際肝病。2017年4月18日。EASL

11、PII S 0168-8278(17)30185-X。國際肝病。2017年4月18日。PII S0168-8278 (17) 30185-X，HCC在長期治療NA藥物HCC期間的治療策略應始終受到監(jiān)控(循證二級-2，建議一級)。當開始NA治療時，應對所有肝硬化患者和中/高HCC風險評分(基于證據的II-2級，推薦的1級)的HCC患者進行強制性篩查。治療策略2017年EASL核苷類似物停藥建議。j .肝臟。2017年4月18日。PII第168-88章。因此，接受NA治療的絕大多數(shù)慢性乙型肝炎患者需要長期治療。HBeAg陰性的慢性乙型肝炎患者應該用核苷類似物治療很長時間，也許是無限期的。只有當乙肝

12、表面抗原消失時，我們才應該考慮安全停藥。核苷類似物治療失敗的患者的治療策略和耐藥性的預防取決于一線治療藥物和具有高耐藥性屏障的核苷類似物的選擇。對于所有治療失敗的患者，應評估患者對治療的依從性。治療失敗應基于核苷類似物耐藥性的數(shù)據。如果病毒學失敗，治療計劃應該改變。伊索爾。j .肝臟。2017年4月18日。pii s0168-8278 (17) 30185-x，核苷類似物耐藥患者的治療策略，easl。j .肝臟。2017年4月18日。pii s0168-8278 (17) 30185-x * *到目前為止，尚未在臨床上見到；主要來自于由專家實驗室確定的交叉耐藥性的譜集(基因型和表型)。* *

13、*特別用于ADV抗性突變體(rA181T/V和/或rN236T)，并且具有高病毒載量，這可能延遲對TDF(TAF)的反應。，治療策略PegIFNa反應基線預測因子，HBeAg慢性乙型肝炎患者，HBeAg-慢性乙型肝炎患者，低病毒載量和高血清谷丙轉氨酶水平(超過25微升)的HBV基因型顯示高活性分數(shù)，基線谷丙轉氨酶水平較高，HBV DNA水平較低，年輕女性的HBV基因型，EASL。國際肝病。2017年4月18日。PII S0168-8278 (17) 30185-X，BGT，2017年專家共識，基線時，谷丙轉氨酶水平高或HBV DNA波動為2106-8國際單位/毫升或乙肝表面抗原定量波動相對較低

14、(低于25 000國際單位/毫升)，HBS 2017 EASL，2017聚乙二醇干擾素專家共識，2017聚乙二醇干擾素專家共識，2017聚乙二醇干擾素專家共識，2017聚乙二醇干擾素專家共識，2017聚乙二醇干擾素專家共識，2017國際肝病。2017年4月18日。PII S0168-8278 (17) 30185-X，不建議使用兩種高耐藥性屏障NA(ETV、TDF、TAF)進行初始治療，也不建議使用NA PegIFN對HBeAg陽性患者進行初始治療。對于長期鈉抑制的慢性乙型肝炎患者，不建議添加聚乙二醇干擾素或改用聚乙二醇干擾素。第七部分，第一部分，第二部分，第三部分，第四部分，自然史，慢性HBV感染患者的初始評估，治療目標，治療終點，第五部分，未治療患者的監(jiān)測，第六部分，治療適應癥，謝謝，第八部分，治療策略，HBV