1、人工呼吸 artificial respiration 用于自主呼吸停止時(shí)的一種急救方法。通過徒手或機(jī)械裝置使空氣有節(jié)律地進(jìn)入肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進(jìn)入肺內(nèi)的氣體呼出。如此周而復(fù)始以代替自主呼吸。 人的心臟和大腦需要不斷地供給氧氣。如果中斷供氧34分鐘就會造成不可逆性損害。所以在某些意外事故中，如觸電、溺水、腦血管和心血管意外，一旦發(fā)現(xiàn)心跳呼吸停止，首要的搶救措施就是迅速進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，以保持有效通氣和血液循環(huán)，保證重要臟器的氧氣供應(yīng)。現(xiàn)場急救人工呼吸可采用口對口(鼻)方法，或使用簡易呼吸囊。在醫(yī)院內(nèi)搶救呼吸驟停患者還可使用結(jié)構(gòu)更復(fù)雜、功能更完善的呼吸機(jī)。人工呼吸

2、方法很多，有口對口吹氣法、俯臥壓背法、仰臥壓胸法，但以口對口吹氣式人工呼吸最為方便和有效。適應(yīng)證：心跳驟停，因麻醉、電擊：中毒、溺水、頸椎骨折及其他傷病引起呼吸麻痹者。在進(jìn)行口對口人工呼吸時(shí)，使病人仰臥空氣流暢的平地或硬板上，兩臂在身旁緊貼身軀，用手帕擦去口腔內(nèi)異物，一手掌按前額，將另一手的食指和中指置于頦骨下，上抬下頦部，使頭顱后仰，這樣可使舌根與后咽壁分離，遮蓋氣管開口的會厭軟骨翹起，上呼吸道得以通暢。口對口吹氣時(shí)，用按于前額手的拇指和食指夾住鼻翼，口對鼻吹氣時(shí)，則可將上抬下頦手掌代替中、食指，以拇指、食指封閉口唇，搶救者作深吸氣后，俯身以口唇包圍病人口(鼻)部，用力緩慢呼氣，將氣壓入肺臟

3、。吹氣時(shí)應(yīng)見到胸廓擴(kuò)張。每次吹氣時(shí)間約11.5秒，氣量8001000毫升為宜，開始第12次量可多些。每次吹氣后，移開口唇，讓病人肺內(nèi)氣隨胸廓回縮排盡，再重復(fù)吹氣，每分鐘約12次左右，每次吹氣務(wù)求用深吸氣的前部分呼氣，以保證最高含氧濃度；每隔510秒，測摸病人頸動脈搏動，如脈搏消失，胸前亦聽不到心跳，即進(jìn)行體外心臟按摩，與人工呼吸交替進(jìn)行；每2次吹氣后，以80100次頻率進(jìn)行體外心臟按壓15次。人工呼吸和體外心臟按摩交替4次后，檢查頸動脈搏動，若心臟跳動恢復(fù)，呼吸未出現(xiàn)，則繼續(xù)人工呼吸。如有兩人在場，一人做人工呼吸，一人做體外心臟按摩，按摩與吹氣的比例可調(diào)為51。（附：最新研究表明，按壓比吹氣更

4、有效，故按壓吹氣比無論雙人抑或單人都改為15：1） 現(xiàn)場搶救的同時(shí)，應(yīng)迅速通知專業(yè)救護(hù)人員接應(yīng)，或急送醫(yī)院治療。胸外心臟按壓external chest compression胸外心臟按壓依傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是“心泵機(jī)制”，即在胸外按壓時(shí)，心臟在胸骨和脊柱之間擠壓，使左右心室受壓而泵出血液；放松壓迫后，心室舒張，血液回心。近年臨床觀察證明，人體循環(huán)的動力不單是心泵機(jī)制，主要還是來自胸腔內(nèi)壓增減的變化， 心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性，胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此，當(dāng)按壓胸部時(shí)，使血液向前流動的機(jī)制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加，以致胸內(nèi)壓力頸動脈壓頭動脈壓頸靜脈壓。正是這個(gè)壓差使血液向頸動脈，流向

5、頭部，回流到頸靜脈。不適用于：(1)胸壁開放性損傷； (2)肋骨骨折；(3)胸廓畸形或心包填塞；(4)凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。1.做人工呼吸須具備5個(gè)條件:患者呼吸道暢通，空氣容易入出。 解開患者衣扣，防止胸部受壓，使其肺部伸縮自如。 操作適當(dāng)，不能造成肋骨損傷。 每次壓擠胸或背時(shí)，不能少于12的正常氣體交換量。 必須保持足夠時(shí)間，只要病人還有一線希望，就不可隨意放棄人工呼吸。 2.進(jìn)行人工呼吸前應(yīng)注意事項(xiàng) 清除病人口、鼻內(nèi)的泥、痰、嘔吐物等，如有假牙亦應(yīng)取出，以免假牙脫落墜入氣管。 解開病人衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲帶、乳罩，以免胸廓受壓。 仰臥人

6、工呼吸時(shí)必須拉出患者舌頭，以免舌頭后縮阻塞呼吸。 檢查患者胸、背部有無外傷和骨折，女性有無身孕，如有，應(yīng)選擇適當(dāng)姿勢，防止造成新的傷害。 除房屋倒塌或患者處于有毒氣體環(huán)境外，一般應(yīng)就地做人工呼吸，盡量少搬動。 3.人工呼吸的常用方法有以下幾種 口對口吹氣法：病人應(yīng)置于仰臥位，急救者跪在患者身旁（或取合適姿勢），先用一手捏住患者的下巴，把下巴提起，另一只手捏住患者的鼻子，不使其漏氣。進(jìn)行人工呼吸者，在進(jìn)行前先深吸一口氣，然后將嘴貼緊病人的嘴，吹氣入口；同時(shí)觀察病人胸部是否高起；吹完氣后嘴即離開，讓病人把肺內(nèi)的氣“呼”出。最初吹的510口氣要快些，以后則不必過快，只要看到患者高起的胸部下落，表示肺

7、內(nèi)的氣體已排出時(shí)，接著吹下一口氣，就可以了。如此往復(fù)不止地操作，直到病人恢復(fù)自動呼吸或真正確診死亡為止。每次吹氣用力不可過大，以免患者肺泡破裂；也不可過小，以免進(jìn)氣不足，達(dá)不到救治目的。 口對鼻吹氣法：如果碰到傷病患者牙關(guān)緊閉，張不開口，無法進(jìn)行口對口人工呼吸時(shí)，可采用口對鼻吹氣法?？趯Ρ谴禋夥ㄅc口對口吹氣法相同，但必須將病人的嘴巴用手捏緊，防止氣從口內(nèi)排出。在進(jìn)行此法時(shí)，要先將患者鼻內(nèi)污物清除，以防阻塞氣道。用此法吹氣時(shí)，應(yīng)比口對口吹氣法用力大些，時(shí)間長些。 無論用口對口還是用口對鼻吹氣方法，最好都用紗布或手帕將病人口、鼻隔一下（但不能影響通氣）。吹氣次數(shù)每分鐘成人不少于1416 次，兒童不

8、少于20次，嬰兒不少于30次。 俯臥壓背法：此法古老但仍在普遍使用。由于病人俯臥，舌頭易向口外墜出，救治者不必另花時(shí)間拉舌頭，可贏得更多更快的搶救時(shí)間。此法簡單易行，在救治觸電、溺水、自縊者時(shí)常用。此法雖進(jìn)氣量不及口對口和口對鼻大，但比以后幾種人工呼吸法效果好。其操作方法是：將患者胸、腹貼地，腹部稍墊高，頭偏向一側(cè)，兩臂伸過頭或一臂枕在頭下，使胸廓擴(kuò)大。救治者兩腿跪地面向患者頭部，騎在患者腰臀上，把兩手平放在患者背部肩胛下角的脊椎骨兩旁，手掌根緊貼患者背部，用力向下壓擠。救治者在壓擠患者背部時(shí)應(yīng)俯身向前，慢慢用力下壓，用力方向是向下向前推壓，這時(shí)患者肺內(nèi)空氣已壓出（即呼氣），然后慢慢放手松回，

9、使空氣進(jìn)入患者肺內(nèi)（即吸氣），如此反復(fù)便形成呼吸。每分鐘可作1416次。 仰臥壓胸法：此法不適于牙關(guān)緊閉舌向后墜的患者，對溺水、胸部創(chuàng)傷、肋骨骨折患者也不宜采用。此法的優(yōu)點(diǎn)是：便于觀察病人表情，氣體交換量較俯臥法為大。在行人工呼吸前應(yīng)先將病人舌頭拉出（最好設(shè)法固定，以防后縮阻喉）。其操作方法如下：患者取仰臥位, 背部稍墊高,使胸部凸起。救治者雙膝跪在患者大腿兩旁，將雙手平放于患者乳房稍下部位（相當(dāng)于第六、七對肋骨處），雙大拇指向內(nèi)，靠近患者胸骨下端，余四指微彎向外，手掌根貼緊患者胸廓肋骨上，用力壓擠其胸。擠壓方向、壓擠方法同俯臥壓背法。做此法時(shí)，救治者兩臂伸直，依靠體重和臂力推壓患者胸廓，使其

10、胸腔縮小，迫使氣體由其肺內(nèi)排出（即呼氣），在此位置停2秒鐘；然后再將雙手松開，身體向后，略停3秒鐘，使患者胸?cái)U(kuò)張，空氣進(jìn)入其肺內(nèi)（即吸氣），如此反復(fù)壓啟，每分鐘1416次，直到患者恢復(fù)正常呼吸為止。 仰臥伸臂壓胸法：如傷員下肢或腰臀部負(fù)傷，無法用仰臥壓胸法時(shí)，可采用此法。此法仍將患者仰臥，救治者雙膝跪在患者頭頂端，將患者雙臂置胸前，握緊患者雙腕，將其雙臂向上與軀體呈直角，再向外拉與地平，維持2秒鐘，使其胸廓擴(kuò)張，引氣入肺（即吸氣）；接著再將患者兩臂收回，使之屈肘放于胸廓的前外側(cè)，對著肋骨施加壓力，持續(xù)2秒鐘，使其胸廓縮小，擠氣出肺（即呼氣）。如此往復(fù)，直至患者恢復(fù)自動呼吸為止。此法仍為每分鐘1

11、416次。 病人呼停止時(shí)要確保呼吸道暢通，馬上進(jìn)行人工呼吸。要注意吹入的氣量大人和孩子是不同的。人工呼吸要有節(jié)奏地進(jìn)行。1. 操作者坐在病人一側(cè)，張開病人嘴巴。2. 為防止吹入氣向外漏，要掐住病人鼻孔。3. 深吸氣，張大嘴，操作者與病人口對口地像吹氣球似地給病人送氣。4. 一邊吹氣，一邊要觀察病人胸部是否隨著鼓動。5. 吹一口氣，將口松開，檢查病人是否自主呼氣，每隔5秒鐘一次，反復(fù)進(jìn)行。比起空氣中的含氧率，呼出氣中的氧氣要低，但已足以維持生命。這種不用任何器具的口對口人工呼吸法十分有效、簡單。碰到嘴張不開的病人時(shí)可以掐住病人嘴巴，從鼻腔送氣作人工呼吸。1. 將下巴突出，開通鼻腔及咽喉部。2.

12、將下巴托起，閉緊嘴唇，以防漏氣。3. 深深吸氣，對著鼻腔送氣。4. 松開嘴，用臉頰體察病人有否自主呼氣。5. 這種方法適宜下巴、口腔外傷的病人。人工呼吸的操作方法昏迷病人或心跳停止病人在排除氣道異物，采用徒手方法使呼吸道暢通后,如無自主呼吸,應(yīng)立即予以人工呼吸,以保證不間斷地向患者供氧,防止重要器官因缺氧造成不可逆性損傷。正?？諝庵醒鯘舛燃s為21%，經(jīng)呼吸吸入肺后人體大約可利用35%，也就是說，呼出氣中仍含有1618%的氧濃度，只要我們在進(jìn)行人工呼吸時(shí)給病人的氣量稍大于正常，使氧含量的絕對值并不少于自主呼吸，這樣就完全可以保證身體重要器官的氧供應(yīng)，不至于由于缺氧而導(dǎo)致重要生命器官的損害。常用的

13、人工呼吸方法有兩種,即口對口呼吸和口對鼻呼吸。1)口對口呼吸 根據(jù)患者的病情選擇打開氣道的方法,患者取仰臥位,搶救者一手放在患者前額,并用拇指和食指捏住患者的鼻孔,另一手握住頦部使頭盡量后仰,保持氣道開放狀態(tài),然后深吸一口氣,張開口以封閉患者的嘴周圍(嬰幼兒可連同鼻一塊包住),向患者口內(nèi)連續(xù)吹氣2次,每次吹氣時(shí)間為11.5秒,吹氣量1000毫升左右,直到胸廓抬起,停止吹氣,松開貼緊患者的嘴,并放松捏住鼻孔的手，將臉轉(zhuǎn)向一旁,用耳聽有否氣流呼出，再深吸一口新鮮空氣為第二次吹氣做準(zhǔn)備,當(dāng)患者呼氣完畢,即開始下一次同樣的吹氣。如患者仍未恢復(fù)自主呼吸,則要進(jìn)行持續(xù)吹氣,成人吹氣頻率為12次/分,兒童1

14、5次/分,嬰兒20次/分,但是要注意,吹氣時(shí)吹氣容量相對于吹氣頻率更為重要,開始的兩次吹氣,每次要持續(xù)12秒鐘,讓氣體完全排出后再重新吹氣,一分鐘內(nèi)檢查頸動脈搏動及瞳孔、皮膚顏色，直至病人恢復(fù)復(fù)蘇成功，或死亡，或準(zhǔn)備好做氣管插管。2)口對鼻呼吸 當(dāng)患者有口腔外傷或其它原因致口腔不能打開時(shí),可采用口對鼻吹氣,其操作方法是:首先開放患者氣道,頭后仰,用手托住患者下頜使其口閉住。深吸一口氣,用口包住患者鼻部,用力向患者鼻孔內(nèi)吹氣,直到胸部抬起,吹氣后將患者口部張開,讓氣體呼出。如吹氣有效,則可見到患者的胸部隨吹氣而起伏,并能感覺到氣流呼出張仲景在南陽、修武一帶行醫(yī)，始終放不下寫書傳播醫(yī)理的心愿。為了

15、寫好這本書，他除了尋找、研究各種祖國的醫(yī)學(xué)典籍外，還盡力采集民間的驗(yàn)方，不斷積累資料。有一天，他聽說鄰近老鄉(xiāng)們把一個(gè)上吊的人救活了，便忙去打聽用的是什么方法，回來后，他在書上這樣寫道：“把自縊的人抱住，再輕輕地解下來。在死者掛著時(shí)不可截?cái)嗬K索，以免跌傷。然后將死者仰放在床板上，兩人蹲在死者的頭兩旁，揉摩他的臂部和頸部，并拿起兩手一起一落的運(yùn)動。另外一個(gè)人反復(fù)按死者的胸脯，和抬手的人節(jié)拍一致。這樣進(jìn)行了約煮熟一頓飯的功夫，死者若能恢復(fù)呼吸，運(yùn)動仍然繼續(xù)進(jìn)行，但這時(shí)動作不可太猛，以免患者過于勞累”這是我國歷史上第一次“人工呼吸”的記載。人工呼吸是用人工方法(手法或機(jī)械)借外力來推動肺、膈肌或胸廓的

16、運(yùn)動，使氣體被動進(jìn)入和排出肺臟，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳的排出。在一般情況下，搶救者僅須用其正常通氣量的20，就足以使患者保持適當(dāng)?shù)耐夂途S持生命所需要的氧氣濃度。人工呼吸應(yīng)在保持呼吸道通暢的情況下進(jìn)行，如患者口、鼻腔內(nèi)有嘔吐物、泥沙、血塊、假牙等異物時(shí)，用紗布包住示指伸人口腔進(jìn)行清除；并松開患者衣領(lǐng)、褲帶、乳罩、內(nèi)衣等；舌后墜者用紗布或手巾包住拉出或用別針固定在嘴唇上。人工呼吸方法很多，有口對口吹氣法、俯臥壓背法、仰臥壓胸法，但以口對口吹氣式人工呼吸最為方便和有效。1.適應(yīng)證：心跳驟停，因麻醉、電擊：中毒、頸椎骨折及其他傷病引起呼吸麻痹者。2.操作方法(1)口對口吹氣法：將患者安置在乎硬

17、的地面上或在患者的背后墊上一塊硬板，去枕平臥，盡量減少搬動患者。搶救者將一手掌小魚際(小拇指側(cè))置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的示指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開放。必要時(shí)拇指可輕牽下唇，使口微微張開。用按于前額之手的拇指和示指，捏住患者的鼻翼下端；深吸一口氣后，張開口貼緊患者的嘴，把患者的口部完全包住，深而快地向患者口內(nèi)用力吹氣，直至患者胸廓向上抬起為止。一次吹氣完畢后，立即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，面向患者胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使患者的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，觀察患者胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從患者口內(nèi)排出。吹氣頻率為

18、1220次分，吹氣量為8001200ml次。應(yīng)與胸外心臟按壓成比例，單人操作時(shí)按壓心臟30次，吹氣2次(比例為30：2)；雙人操作時(shí)按5：1的比例進(jìn)行，即按壓心臟5次，吹氣1次。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓。(2)俯臥壓背法：此法是一種較古老的方法。由于患者取俯臥位，舌頭能略向外墜出，不會堵塞呼吸道，能及早進(jìn)行人工呼吸，但氣體交換量小于口對口吹氣法。目前，在搶救觸電、溺水者時(shí)還多用此法。但對于孕婦、胸背部有骨折者不宜采用此法。操作方法：患者取俯臥位，即胸腹貼地，腹部可微微墊高，頭偏向一側(cè)，兩臂伸過頭，一臂枕于頭下，另一臂向外伸開，以使胸廓擴(kuò)張。搶救者面向其頭，兩腿屈膝跪于傷患者大腿兩旁，把兩手平放在其背部肩胛骨下角(大約相當(dāng)于第七對肋骨處)、脊柱兩側(cè)，大拇指靠近脊柱，其余四指稍開。俯身向前，慢慢用力向下壓縮，用力的方向是向下、稍向前推壓。當(dāng)搶救者的肩膀與患者肩膀?qū)⒊梢恢本€時(shí)，不再用力。在這個(gè)向下、向前推壓的過程中，即將肺內(nèi)的空氣壓出，形成呼氣，然