1、大腸癌的新發(fā)展2019年，人口(流行病學)發(fā)病腫瘤患者診斷和治療隨訪組織細胞(病理學)細胞分子生物學，腫瘤患者，中國健康環(huán)境的變化，生活方式和飲食習慣的變化人們的平均壽命延長醫(yī)學發(fā)展醫(yī)療設備的改善，中國的疾病趨勢大腸癌發(fā)病率，世界第三大惡性腫瘤發(fā)達國家第二大惡性腫瘤中國第四大惡性腫瘤上海第三大惡性腫瘤，上海市大腸癌發(fā)病率變化趨勢，上海市大腸癌粗發(fā)病率為1962年8.7/10萬1989年28.2/10萬2019年31.96/10萬2019年男性43.4/10萬女性33 發(fā)病年齡提前(平均年齡45歲)較低的大腸癌發(fā)病率高(直腸癌75%)，伴有血吸蟲病的一般惡性大腸癌比例高，肝轉移相對小，大腸癌的變

2、化趨勢，發(fā)病年齡高(上海61歲)的罕見腫瘤類型變化(上海大腸癌61%)和肝轉移大腸癌基因分類、APC途徑大腸癌家族性腺瘤APC途徑散發(fā)性大腸癌MMR途徑大腸癌遺傳性鄭智薰腺瘤MMR途徑大腸癌MMR途徑、遺傳性大腸癌、家族性腺瘤遺傳性鄭智薰腺瘤性大腸癌其他遺傳性大腸癌大腸癌的家族聚集現(xiàn)象、遺傳性大腸癌、家族性腺瘤(0.5-1%)遺傳性10-15%的大腸癌患者有家族史的大腸癌家族史CF腺瘤檢出率21-40%英國Lovett報道：一般人群的大腸癌發(fā)生率：1/50 1/50 1 1/17 1/2 1/2 1/2增加了親木癌危險CRC危險1 常染色體顯性遺傳性疾病新生兒1/10000發(fā)病率5號染色體AP

3、C基因突變引起的大腸息肉年齡，所有16歲患者35歲時腺瘤大腸腺瘤終身癌100%，家族性腺瘤大腸外病。 50-100%和胃下多發(fā)性錯構瘤性用，近90%得不到癌變的FAP發(fā)生在十二指腸腺瘤，10%的癌發(fā)生在壺嘴周圍，50%的十二指腸乳頭可與其他小腸腺瘤合并，癌很少，F(xiàn)AP的林爽治療，外科治療：全部大腸切除術性信管理細胞瘤退行性變，性信性，性信性，成信性，成信性，成信性，成信性，成信性，成信性，成信性細胞瘤腫瘤細胞瘤腫瘤細胞瘤腦失蹤者量，特殊型fap，衰退型腺瘤AAPC特征：腺瘤數(shù)少于70%是脾腺瘤直徑近1厘米大腸癌的平均年齡50歲(2)至少2代連續(xù)發(fā)病3)，其中1人根據(jù)50歲以下發(fā)病年齡的診斷標準

4、差異392例期結腸直腸癌病例連續(xù)調查結果：10例Amsterdam診斷標準(2.6%) HNPCC改善標準10例(2.6%)日本HNPCC診斷標準24例(6.3) 常染色體顯性遺傳性疾病外顯子率80-90%發(fā)病年齡輕右半結腸癌常見(60%)并發(fā)和異種多元性大腸癌對一些化療藥物的耐藥，HNPCC的病理特征，低分化癌癥多粘液腺癌多克羅恩”s病淋巴反應，腫瘤疾病早期腫瘤預后較好，MMR途徑，HNPCC治療，外科治療：結直腸癌根治術茶結直腸切除術化療：大部分化療藥物為羅薩丁，CPT-11敏感，腫瘤術前診斷，位置診斷：解剖部位相鄰關系遠程轉移定性診斷：腫瘤是否是惡性腫瘤種類的定量診斷：腫瘤大小的重量，多

5、元性結直腸癌多原發(fā)性大腸癌林爽意義，正確診斷(鋇灌腸-CF- b結腸鏡)，合理(根治-部分切除術-局部切除術)隨訪(間隔-器官-異位)，大腸腺瘤，80%的大腸癌是由大腸癌的癌變引起的大腸腺瘤分為絨毛，混合性，導管3管70%。混合20%；絨毛10%。大腸腺瘤癌癥治療，管狀腺瘤癌癥僅限于粘膜下層；4%LN-M，邊緣/血管淋巴管侵犯/非常惡性等，可以做小手術。絨毛腺瘤癌變僅限于粘膜下層：29-44%LN-M，需要根治手術?；旌霞棺迪倭觯化偪裥越q毛狀腺瘤、中低位直腸癌的難點、肛門轉換排尿及性功能損傷后骨盆復發(fā)率高、直腸癌術后復發(fā)的相關因素、鄭智薰手術：術前放化療后放射治療手手術：無腫瘤下側淋巴結切除術

6、前腫瘤切除技術、直腸癌下切期距離、術中腫瘤下側判定術中腫瘤遠端距離測量標本切除時距離標本固定后直腸癌全膜切除術，直腸間膜概念：指環(huán)繞直腸周圍三分之二的半月形潛在系膜構成，后面有骶間隙。 下面到肛門根。前列腺膜切除術：全腫瘤下界膜切除術或腫瘤下界膜切除5CM以上，直腸癌保肛括約肌保存的影響因素，肛門中腫瘤如何生長惡性腫瘤，腫瘤大小患者肥胖程度性別和骨盆類型吻合技術及吻合器使用，改善右半結腸切除術：跟骨腫瘤根治術，右半結腸固定，沿腸系膜上血管切除胰腺和鉤部位肝臟：CRC最常見的轉移器官50-75%進行期間CRC在15-25%CRC診斷中出現(xiàn)肝轉移20-35%，僅發(fā)生在肝臟，肝轉移的外科治療，10-

7、20%在一期肝切除術后5YRS為23- 轉移性肝癌大部分是有效的化療，可以減少腫瘤負荷腫瘤體積，達到53%二期切除率51%，5年存活率文獻報道主要藥物：hiroda，rosadin，CPT-11，大腸癌綜合治療，大腸癌的外科治療超過限度，為了生存，必須進行綜合治療，主要意義是根據(jù)腫瘤的生物學特性，設計分期，多學科治療方案，設計。 強調前瞻性、標準化、個性化。綜合治療的主要手段是手術、化療、放射治療和其他治療。大腸癌的放射治療，大腸癌的放射治療主要用于對直腸癌的放射治療：術前、術中、術后放射治療減少廣播，增加切除，改善后、對直腸癌的放射治療，術前：腫瘤大，侵襲性放射劑量4000RAD化療2過程后

8、：無腫瘤切除，近緣陽性基于5FU的化療是大腸癌的主流，1989年5FU levamisole的輔助化療，5YRS 1990年5FU CF方案被確認為有效方案90S晚期hirda，rosadin，CPT-11是更有效的下一代藥物，大腸癌的化療效果明顯提高。、對大腸癌的化療、Dukes A、B1大腸癌不需要化療、C大腸癌的輔助化療DukesB2、C大腸癌的輔助化療Dukes D大腸癌的緩解化療、大腸癌化療的分類、新輔助化療輔助化療的緩解化療、大腸癌化療的效率、5fu iv rr11% 5fuld 復旦大學腫瘤醫(yī)院Cai 3組教授，胃癌發(fā)病率及變化趨勢，胃癌是中國發(fā)生的第一個惡性腫瘤胃癌在上海發(fā)生的

9、第二個惡性腫瘤胃癌的發(fā)病率呈穩(wěn)定向下的趨勢，胃癌的發(fā)病率呈穩(wěn)定向下的趨勢，胃癌和賁門癌的發(fā)病率大幅上升的間質腫瘤的發(fā)生率上升，近端胃癌的增加，相對低發(fā)病率的國家在相對高的社會中，幽門螺桿菌扮演的角色是非正規(guī)體惡性早播。乳后，胃癌治療現(xiàn)狀，總5年生存率： 15-20%為胃3360 55%，淋巴結轉移率： 20%到： 3%，胃癌的外科治療，76年前胃癌手術率81.8% 95.2%，胃癌切除率49.7% 5年生存時間5-10% 80-90% 2階段25-30% 60-65% 3階段25-30% 20-30% 4階段30-40% 3%，胃癌的外科治療，以及7-15；15 M0-1:無，有淋巴結轉移，早

10、期胃癌概念，早期胃癌的意思是胃癌組織不超過粘膜下層的侵犯，肌層侵犯(與淋巴結是否侵犯無關)。早期胃癌診斷，癥狀：輕微、不穩(wěn)定或無癥狀征象：多癥狀征象鋇檢查：多癥狀變化胃鏡：最有效的手段，早期胃癌淋巴結轉移率，早期胃癌平均淋巴轉移率9.9%侵犯了黏膜下淋巴轉移率3.4%。33.1%淺表淋巴轉移率8.3%，淺表限制淋巴轉移率33.3%，早期胃癌治療，手術是早期胃癌治療的主要手段D1，D2，D2是主要手術切除方式。早期胃癌的手術注意點，早期胃癌很難確定早期胃癌的位置。早期胃癌有淋巴結轉移(3-33.3%)，早期胃癌的其他治療方法，胃鏡切除術，腹腔鏡腹腔鏡腹腔鏡切除術，胃鏡切除術，早期胃癌的其他治療方

11、法評價，外傷小。多元性腫瘤很容易快速診斷錯過，如果不能切除可能的轉移淋巴結，修剪陽性早期胃癌診斷可能依賴病理學，進行胃癌的術前診斷，胃癌解剖部位周圍關系遠轉移胃癌生長方法細胞類型腫瘤大小患者的全身情況，胃癌的切口選擇，胃中央切口：胃竇，胃各病變，薄，雙肋切口：胃，心臟疾病，肥胖國內使用較少。切口選擇：暴露良好，達到安全激進的要求。進展期胃癌淋巴結轉移率，表面擴散型50.9%結節(jié)性蘑菇型59.3%局部浸潤型71.8%浸潤性潰瘍型72.7%分散浸潤型78.2%，胃癌淋巴結清掃，淋巴結分為20組(1993年日本胃癌處理規(guī)定)，共分4站進展期胃癌的淋巴結清掃，D1很少用于治療胃癌，D2以根治術D3、D4為基礎的改善將確認國際胃癌手術的主流D3、D4清洗的林爽價值，胃癌擴張清掃的林爽意義，清潔劑3、4站淋巴結提高5