1、.,1,進(jìn)修心得,胃腸肛門外科 賴思思,.,2,我眼中的護(hù)士,燃燒自己，照亮別人，無私奉獻(xiàn)。 護(hù)士像百合一樣優(yōu)雅，像天使一樣純真，像丁香一樣芬芳。 一起分享一下我的工作點(diǎn)滴吧！,.,3,中山六院大樓,.,4,上班時間,A 07:30-16:00 P 16:00-22:00 N 22:00-次日8:00 藥療班 07:30-12:00 14:30-17:30 電腦班 07:30-16:00 日 班 07:30-12:00 14:30-17:30,.,5,每個責(zé)任護(hù)士上班都提前15分鐘，檢查住院病人一覽表人數(shù)，對自己所管病人進(jìn)行評估，了解所管病人的檢查和治療。,.,6,一、A班職責(zé),床位分管 全科

2、共有60張床位，分A、B組交接班，提高交接班效率，節(jié)約護(hù)士人力，分開兩組進(jìn)行床邊交接班，組長參與本組病人交接班，責(zé)任護(hù)士只參與分管床位交接班。每組有三位責(zé)任護(hù)士 工作質(zhì)量與效率提高。按照每名責(zé)任護(hù)士管床10-12張的比例排班，不存在拖班情況。,.,7,護(hù)理組長管2間病房，約6人，監(jiān)督全病區(qū)護(hù)理工作是否到位，巡視輸液卡。 每個護(hù)士都是責(zé)任護(hù)士，在班時負(fù)責(zé)所管病人的所有治療、護(hù)理、健康教育、飲食與用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，從而實(shí)現(xiàn)我的病人我負(fù)責(zé)，我的病人我管理。 合理優(yōu)化工作流程，有更多的時間關(guān)心、幫助病人，例如：治療車，規(guī)定好所放的物品，每班及時補(bǔ)充，減少護(hù)士在護(hù)士站和治療室的工作時間，真正做到把護(hù)

3、士交給病人。,.,8,每班次交接班時，都要對手術(shù)、臥床不能翻身的、病危病重者、需特殊交班的患者進(jìn)行床頭交接班，并且翻身檢查有無壓瘡發(fā)生 。,.,9,.,10,護(hù)士分層職責(zé)特點(diǎn),每一層級護(hù)士分工明確，真正體現(xiàn)了用合適 的人做適合的事原則，確保了護(hù)理質(zhì)量及患者安全 有明確的培訓(xùn)目標(biāo) 考核具有針對性 提升了護(hù)士的管理能力,.,11,工作職責(zé)舉例新入院,.,12,二、藥療班職責(zé),核對N班加的第一瓶補(bǔ)液，并簽全名。,.,13,藥療班上班后加藥，并按分管床位擺放補(bǔ)液,.,14,首輪補(bǔ)液責(zé)任到人，保證用藥時間：運(yùn)用五常法（常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律）管理治療室,.,15,交日班掛補(bǔ)液，掛瓶時床邊

4、雙人核對并簽全名，BID消炎藥統(tǒng)一14:30加藥，以保證用藥時間。,.,16,發(fā)口服藥 11:30-12:00 及16:30-17:00 藥療班、日班護(hù)士雙人核對口服藥，發(fā)放到病人手中并簽名,.,17,三、P班,嚴(yán)格三查七對，做好時間性治療工作。 每班檢查長期治療單執(zhí)行情況，未執(zhí)行的跟蹤到位。每日轉(zhuǎn)抄的長期治療需雙人核對并簽名。 按照護(hù)理級別要求，巡視病房，觀察患者病情及輸液情況，發(fā)現(xiàn)異常報告值班醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。 發(fā)口服藥（20:00），告知次日的化驗(yàn)、檢查、手術(shù)注意事項。掛禁食牌。 整理護(hù)士站、治療室的衛(wèi)生。 認(rèn)真做好與N班的交接班工作。,.,18,四、N班,提前十五分鐘上崗，與P班認(rèn)真進(jìn)

5、行物品交接及病人交接。了解全科患者病情及晚間護(hù)理落實(shí)情況，進(jìn)行病情評估。 遵醫(yī)囑完成各項治療護(hù)理工作，并做好危重病人的病情觀察和各項記錄工作。 每周日統(tǒng)一整理一周的輸液卡，統(tǒng)一裝訂、分類、保存。 23:00核對長期醫(yī)囑補(bǔ)液，并簽名 2:00做好護(hù)士站、治療室、換藥室物品整理、衛(wèi)生清潔，按要求進(jìn)行紫外線消毒、登記。 6:00完成病人標(biāo)本采集工作。 6:30測量生命體征并記錄、繪制，更換引流袋并計量。 7:00發(fā)晨口服藥，看服到口。 7:30認(rèn)真書寫護(hù)理記錄和交班報告，與A班嚴(yán)格交接班。,.,19,長期補(bǔ)液,.,20,夜班護(hù)士準(zhǔn)備日班輸液用治療盤、治療車，補(bǔ)充各項材料，如注射器、留置針、輸液貼等。

6、,.,21,N班7:40加長期醫(yī)囑第一瓶補(bǔ)液，藥療班再次核對安培瓶，在加藥單上用紅筆簽上加藥者與核對者全名。,.,22,五、藥物的擺放 普通針劑,.,23,口服藥,.,24,發(fā)藥車,治療室加藥區(qū),.,25,六、醫(yī)療垃圾分類,.,26,七、腸造口袋的更換,.,27,八、靜脈留置針封管的方法,.,28,一、封管方法,（1）正壓式封管法：封管過程中邊退針頭邊 推注封管液的正壓封管。 （2）脈沖式封管法：推注過程中(推一下停 下)，每推注0.2 ml，暫停1秒，再推注0.2 ml，如此反復(fù)進(jìn)行，在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后拔針至完成封管。,.,29,（3）脈沖式正壓封管法：上述兩者合用

7、，可使沖管溶液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物，減少了藥物在局部血管的滯留時間，減輕了對血管及周圍組織的刺激，同時形成正壓防止血液回流。,.,30,二、封管藥液,1.有相關(guān)文獻(xiàn)說道，肝素鈉液封管的濃度是10U/ml100U/ml。每支肝素納為12500U,0.9%NS100ml+肝素鈉半只，每1ml濃度為62.5U/ml。,.,31,2. 雖然很多文獻(xiàn)推薦不使用肝素封管，但是在臨床上我們常見的病人大多數(shù)為老年病人，老年病人由于基礎(chǔ)病較多，血液粘稠，常常合并高血壓、冠心病、高血脂等等，因此考慮多方面因素，我們還是可使用肝素封管，防止血栓形成。,.,32,三、封管的劑量,1.淺靜脈留置針：使用5ml