1、,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與球囊阻斷術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用 2016.9.22,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血,consecteturadipisicing,一、經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),1、概念：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)治療術(shù),屬于血管性介入治療。是指應(yīng)用導(dǎo)管等器材通過血管內(nèi)的操作,直接超選擇至子宮動(dòng)脈附近,能夠在不損傷正常組織的同時(shí),達(dá)到徹底止血的目的。 2、方法：x線下經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺入動(dòng)脈，應(yīng)用導(dǎo)管等器材通過血管內(nèi)的操作,直接超選擇至子宮動(dòng)脈，對子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，暫時(shí)性阻斷子宮血液循環(huán)而止血。 3、效果：已廣泛應(yīng)用產(chǎn)后出血、瘢痕妊娠及子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病的治療,并且已取得滿意療效。,穿刺針 導(dǎo)管鞘 造影導(dǎo)管

2、 子宮動(dòng)脈管,二、適 應(yīng) 證,各種原因引起的大出血需要保留子宮 宮頸妊娠出血 產(chǎn)后大出血 剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期大出血 子宮瘢痕部位妊娠引產(chǎn),三、禁忌證,1、 無絕對禁忌證 只要?jiǎng)?chuàng)傷不妨礙股動(dòng)脈穿刺造影的均可行介入栓塞止血。 2 、嚴(yán)重的失血性休克、對比劑過敏。,四、術(shù)前準(zhǔn)備,1.病人準(zhǔn)備：介入治療前或介入治療時(shí)應(yīng)給與有 效抗休克治療和止血?jiǎng)８构蓽蠀^(qū)備皮，碘過敏試驗(yàn)等。 2.器械準(zhǔn)備：5f cobra血管造影導(dǎo)管、超滑導(dǎo)絲、 血管鞘等。 3.藥物準(zhǔn)備：局部麻醉藥品、對比劑、栓塞材料 等。,五、操作步驟,1.造影了解出血部位：采用seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管 2.子宮動(dòng)脈造影表現(xiàn)： 產(chǎn)

3、后出血血管粗細(xì)迂曲，對比劑團(tuán)狀外溢 妊娠合并出血子宮體增大，血管紊亂,操作方法,術(shù)前準(zhǔn)備 腹股溝備皮， 股動(dòng)脈置管（以seldinger技術(shù)完成股動(dòng)脈插管，取單側(cè)股動(dòng)脈穿刺,在腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5cm 處股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),以穿刺針斜面向上刺入股動(dòng)脈前壁見動(dòng)脈血噴出后,沿穿刺針置入短導(dǎo)絲并拔出穿刺針,沿短導(dǎo)絲置入血管擴(kuò)張器和導(dǎo)管鞘,拔出短導(dǎo)絲及血管擴(kuò)張器,完成股動(dòng)脈置管。） 動(dòng)脈造影。先行盆腔造影，再行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈造影，顯示出血部位及出血側(cè)子宮動(dòng)脈，大量造影劑外溢區(qū)即為出血處。迅速將導(dǎo)管插人出血側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈前干，行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，固定導(dǎo)管，向該動(dòng)脈注人帶抗生素的明膠海

4、綿顆?；蛎髂z海綿條或明膠海綿彈簧鋼圈后，直至確認(rèn)出血停止，行數(shù)字減影成像技術(shù)(dsa)造影證實(shí)已止血成功即可，不要過度栓塞。同法栓塞對側(cè) 動(dòng)脈栓塞 有兩種方法，一是雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uae），（根據(jù)子宮動(dòng)脈粗細(xì)及病灶的分布情況,選擇適量栓塞劑栓塞子宮動(dòng)脈,栓塞結(jié)束后再行dsa造影,證實(shí)栓塞完全;同法栓塞另一側(cè)子宮動(dòng)脈。）一是雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)（iiae） （在個(gè)別情況,若無法將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈時(shí),可將導(dǎo)管插到髂內(nèi)動(dòng)脈前干子宮動(dòng)脈開口的上方,造影證實(shí)后,用新鮮明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。）,產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞術(shù),髂內(nèi)動(dòng)脈造影顯示造影劑外溢，呈團(tuán)片狀深染,產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞術(shù),雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈明膠海綿栓塞后，

5、再次造影，可見深染區(qū)消失，未見明顯造影劑外溢,栓塞止血,1.子宮動(dòng)脈栓塞方式：雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞 術(shù)和雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。 2.造影觀察栓塞后效果：栓塞后即刻行造 影復(fù)查觀察動(dòng)脈分支殘留情況及出血是 否停止，證實(shí)一側(cè)栓塞成功后，同法栓 塞另一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干或子宮動(dòng)脈。 3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加壓包扎。,主要栓塞劑特點(diǎn)及選擇,根據(jù)栓塞目的、靶血管供血范圍、側(cè)支循環(huán)等情況綜合考慮 婦產(chǎn)科介入用栓塞劑 明膠海綿：中短效栓塞劑，其大小，是否高壓消毒，栓塞量等影響血管再通時(shí)間 聚乙烯醇（pva)：理論上不可吸收，屬中長效栓塞劑，有不同大小，吸水膨脹明顯（可達(dá)10倍） 各種微球：主要用于腫瘤外周性栓塞

6、 彈簧鋼圈：永久中心性栓塞劑 碘油：主要應(yīng)用于子宮肌瘤栓塞 氰基丙烯酸正丁酯（n-butylcyanoacrylate，nbca：屬組織膠，使用靈活，但準(zhǔn)確控制難度大,栓 塞 材 料,明膠海綿,明膠海綿是臨床目前應(yīng)用最多最廣的栓塞材料 主要特點(diǎn)： 無毒，無抗原性； 來源充沛，價(jià)格低廉，制備簡單，適 用于各種血管水平的栓塞； 具有一定的可壓縮性和再膨脹性，易 于注射，栓塞作用可靠； 通常1至3周在體內(nèi)被吸收； 大多數(shù)情況下被作為暫時(shí)性血管 閉塞材料使用。,glutin sponge,不銹鋼圈,主要特點(diǎn)： 鋼圈尾部或四周有織帶狀物； 放置后一般不發(fā)生移位； 良好的x線下顯影性能。 栓塞機(jī)制： 機(jī)械

7、性栓塞； 織物引起的局部異物反應(yīng)。 栓塞作用： 為中央型栓塞材料，易建立側(cè)支循環(huán)。 可用于avf、aneurysm血流再分布、 大血管出血、大靜脈曲張,栓 塞 材 料,彈簧鋼圈 （steel coil）,聚乙烯泡沫醇（ polyethylene alcohol ， pva）,主要特點(diǎn)： 是一種海綿，但在體內(nèi)不被吸收；摩 察系數(shù)較明膠海綿高； 無毒，組織相容性好； 獨(dú)特的可壓縮性和彈性記憶功能， 目前的聚乙烯醇顆粒具有通過比顆 粒直徑更小的血管時(shí)變形通過的能 力，且通過后可恢復(fù)原形，這種優(yōu) 異性能拓寬了聚乙烯醇的臨床前景。,栓 塞 材 料,pva 此方法需超選 擇插管，因耗時(shí)長，胎兒所受輻射劑量也會(huì)明顯增 加，所以僅僅只施行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞目前逐漸被暫時(shí)性雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及暫時(shí)性腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)所取