1、慢性鼻竇炎致病因素的研究進(jìn)展【摘要】慢性鼻竇炎（chronic sinusitis）疾病屬于耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)疾病中的一種，其所指的是以鼻竇為發(fā)病部位的慢性化膿性炎癥，低齡兒童、年老體弱者均為該疾病的常發(fā)人群。慢性鼻竇炎會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，呼吸道感染癥狀也會(huì)有所加重，感染嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)顱眼肺并發(fā)癥，使患者視力得到改變。急性鼻竇炎治療不當(dāng)或治療不徹底均是該疾病的常見(jiàn)病因，目前臨床上已經(jīng)掌握了治愈慢性鼻竇炎的方法，但針對(duì)不同致病因素所采取的治療方法也是不同的。為此，國(guó)內(nèi)有不少學(xué)者對(duì)此展開了相關(guān)研究，為此后臨床上的醫(yī)治提供一定的參考。本文此次是對(duì)將慢性鼻竇炎致病因素的相關(guān)研究資料進(jìn)行收

2、集整理，并進(jìn)行綜述?！娟P(guān)鍵詞】慢性；鼻竇炎；致病因素；研究進(jìn)展慢性鼻竇炎是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的鼻科疾病，該疾病時(shí)鼻息肉的前期病變，對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響1。因此，對(duì)該疾病的診斷、治療均成為我國(guó)國(guó)內(nèi)臨床工作者的研究?jī)?nèi)容。目前，臨床上已有了對(duì)該疾病的明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，1993年，在國(guó)際鼻竇炎疾病會(huì)議上，對(duì)慢性鼻竇炎進(jìn)行定義，其將癥狀和體征持續(xù)8周以上或者是急性鼻竇炎發(fā)病次數(shù)在每年4次以上，且每次至少持續(xù)10d的鼻竇炎稱之為慢性鼻竇炎2。后我國(guó)在1997年開展的?？跁?huì)議上，又明確了對(duì)慢性鼻竇炎疾病的分型標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床上已經(jīng)有了明確的慢性鼻竇炎定義及分型標(biāo)準(zhǔn)，但是關(guān)于該疾病的病因?qū)W目前還沒(méi)有一個(gè)

3、統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)3。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性鼻竇炎是由急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作后，再加上多種其他因素的影響之后所導(dǎo)致的。目前，臨床上對(duì)慢性鼻竇炎的致病因素認(rèn)識(shí)說(shuō)法不一，國(guó)內(nèi)學(xué)者在此方面做出的研究較多，下面就慢性鼻竇炎的致病因素展開相關(guān)研究。1感染因素在慢性鼻竇炎致病因素當(dāng)中，感染因素是該疾病的主要致病因素之一4。而感染因素又分為幾大種類，其分為細(xì)菌感染、病毒感染以及真菌感染。我國(guó)國(guó)內(nèi)學(xué)者就這三種不同的感染展開了相關(guān)研究。我國(guó)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染是引起慢性鼻竇炎的重要因素，不少學(xué)者選取其本院內(nèi)近年來(lái)所接收的慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，就所選取的研究對(duì)象來(lái)分析患者的致病因素5。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在其所選取的研究對(duì)象中，有

4、70%以上的患者可以分離出病原體，而在分離的病原體中發(fā)現(xiàn)，凝固酶陰性的葡萄球菌屬所占比例最大，其后又以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌以及黏膜炎莫拉菌屬為主6。在其研究中表明，這些細(xì)菌是慢性鼻竇炎細(xì)菌感染因素的主要因素。而對(duì)此我國(guó)國(guó)內(nèi)有部分這種持有不一樣的態(tài)度，有些學(xué)者選取其本院所收取的成人慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，在以成人慢性鼻竇炎患者為對(duì)象進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染當(dāng)中又是以鏈球菌屬為主，其后是流感嗜血桿菌、綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌為主7。針對(duì)這不同的研究，又有學(xué)者對(duì)此做出了相關(guān)研究，有人從所選取的慢性鼻竇炎患者當(dāng)中分離出來(lái)了菌株，并將分離出來(lái)的菌株進(jìn)行單獨(dú)培養(yǎng)8。在經(jīng)培養(yǎng)之后發(fā)現(xiàn)，厭氧菌與慢性鼻竇炎

5、的病原菌基本相同，且這一類的細(xì)菌通常是通過(guò)其所具有的鞭毛、莢膜等自身毒力來(lái)進(jìn)行毒素釋放，繼而侵襲患者的粘膜上皮，是患者黏膜受損，進(jìn)而發(fā)展為慢性鼻竇炎9。而針對(duì)病毒感染，在我國(guó)國(guó)內(nèi)學(xué)者所做出的相關(guān)研究中提出，在慢性鼻竇炎疾病的致病因素中，常見(jiàn)的病毒因素是鼻病毒、流感病毒以及副流感病毒10。除此之外，還有部分學(xué)者認(rèn)為上呼吸道病毒感染也是損害人體鼻道的粘膜、纖毛功能，繼而引發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生慢性鼻竇炎11。再者就是真菌感染。關(guān)于真菌感染疾病在21世紀(jì)初都被認(rèn)為是一種罕見(jiàn)疾病，只是近年來(lái)，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)我國(guó)真菌病感染疾病的發(fā)生幾率有了較大程度的提升，且目前依舊呈不斷上升趨勢(shì)12。真菌是廣泛的存在于自然界當(dāng)

6、中的，而真菌孢子也會(huì)經(jīng)人體呼吸進(jìn)入呼吸道當(dāng)中，后又受各方面因素的影響繼而引發(fā)鼻道不流暢時(shí)，真菌孢子便會(huì)寄生在患者鼻道當(dāng)中，繼而形成菌絲團(tuán)13。菌絲團(tuán)的產(chǎn)生則會(huì)堵塞患者的鼻竇開口，一旦患者的抵抗能力下降，患者的鼻竇感染便會(huì)加深，最終引發(fā)慢性鼻竇炎14。2竇口鼻道復(fù)合體結(jié)構(gòu)阻塞竇口鼻道復(fù)合體結(jié)構(gòu)共包括人體的中鼻甲、半月裂孔、額隱窩、鉤突、上頜竇自然開口、前組篩房及鼻囟區(qū)，該結(jié)構(gòu)形狀如篩漏斗一般15。在部分學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)，有不少慢性鼻竇炎患者當(dāng)中，其都存在著該結(jié)構(gòu)的阻塞情況，正如我們所指，竇口鼻道復(fù)合體的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且孔道、裂隙較多，是非常不利于氣體引流的，若是人體自身存在著先天性發(fā)育不良的情況

7、，或者是身體結(jié)構(gòu)變異等其他誘因時(shí)，患者的鼻道及鼻竇開口的通暢性將會(huì)受到嚴(yán)重影響，倒是患者鼻竇口被堵，進(jìn)而發(fā)生感染引發(fā)慢性鼻竇炎16。而造成竇口鼻道復(fù)合體結(jié)構(gòu)阻塞因素較多，對(duì)此國(guó)內(nèi)學(xué)者也做出了相關(guān)研究：（1）細(xì)菌感染17。不少慢性鼻竇炎患者是因?yàn)榧毙员歉]炎治療不及時(shí)或不徹底所引發(fā)的，由于急性鼻竇炎疾病治療不及時(shí)或不徹底，導(dǎo)致一些殘留致病菌留在患者鼻道內(nèi)，是一些粘膜炎癥繼續(xù)發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致鼻道竇口阻塞；（2）解剖結(jié)構(gòu)畸形18。在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中提出，鼻甲氣化、鼻中隔偏曲等解剖結(jié)構(gòu)異常與慢性鼻竇炎疾病時(shí)存在相關(guān)關(guān)系的；（3）受面部受損、腫脹等影響，患者的鼻竇粘膜局部受到損傷，繼而引發(fā)慢性鼻竇炎疾病19

8、；（4）變態(tài)反應(yīng)。受變應(yīng)性疾病的反復(fù)發(fā)作所影響，患者竇口黏膜出現(xiàn)水腫、肥厚以及息肉樣變等情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者竇口阻塞20。3粘膜纖毛出現(xiàn)功能障礙粘膜纖毛出現(xiàn)功能障礙同樣也可以分為兩類，其分別為原發(fā)性纖毛功能障礙和繼發(fā)性纖毛功能障礙。首先是原發(fā)性纖毛功能障礙，在我國(guó)國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中提出，原發(fā)性纖毛功能障礙的臨床特征主要有：纖毛超微結(jié)構(gòu)缺陷、缺乏正?；顒?dòng)能力等，受臨床特征影響引發(fā)慢性鼻竇炎疾病。而原發(fā)性纖毛功能障礙所表現(xiàn)的常見(jiàn)纖毛超微結(jié)構(gòu)異常主要有：放射軸缺如、中心管移位等，而在部分慢性鼻竇炎患者當(dāng)中，均存在纖毛超微結(jié)構(gòu)異常；再就是繼發(fā)性纖毛功能障礙。國(guó)內(nèi)學(xué)者在其研究中提出，繼發(fā)性纖毛功能障礙所致的

9、是受細(xì)菌病毒影響所引發(fā)的供纖毛擺動(dòng)的能量通路功能出現(xiàn)紊亂。而在慢性鼻竇炎疾病患者中，大多患者都存在繼發(fā)性纖毛功能障礙21。由于患者鼻竇粘膜纖維上皮細(xì)胞顯示出退化的超微結(jié)構(gòu)、纖毛減少、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、線粒體腫脹等，導(dǎo)致患者鼻竇粘膜的各種分化上皮細(xì)胞存在缺失，繼而引發(fā)慢性鼻竇炎疾病。4患者免疫功能發(fā)生紊亂在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中曾指出，變應(yīng)性鼻炎對(duì)慢性鼻竇炎的發(fā)展具有一定的促進(jìn)作用，針對(duì)這一點(diǎn)不少學(xué)者在其研究中選取了近年來(lái)的慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，在對(duì)所選取的對(duì)象展開相關(guān)研究后發(fā)現(xiàn)，有超過(guò)70%的慢性鼻竇炎患者的變應(yīng)原至少有一種呈強(qiáng)陽(yáng)性狀態(tài)22。受變應(yīng)性鼻炎的影響，患者的鼻腔鼻竇粘膜一直呈水腫中，繼而導(dǎo)致

10、患者竇口鼻道復(fù)合體結(jié)構(gòu)受阻，進(jìn)而引發(fā)慢性鼻竇炎。還有學(xué)者指出，患者的免疫缺陷也是造成慢性鼻竇炎發(fā)生的重要因素之一，例如IgA缺乏、IgG-缺乏等等23。5全身免疫調(diào)控出現(xiàn)紊亂在慢性鼻竇炎致病因素的研究當(dāng)中，國(guó)內(nèi)有不少學(xué)者也提出全身免疫調(diào)控出現(xiàn)紊亂同樣也是引發(fā)慢性鼻竇炎的重要因素。例如囊腫纖維化病是全身免疫調(diào)控出現(xiàn)紊亂中的一種，受該疾病影響，患者的鼻腔和鼻竇處會(huì)形成較為膿稠的黏液，而膿稠的黏液則會(huì)導(dǎo)致患者的竇口出現(xiàn)阻塞，進(jìn)而使患者鼻組織學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性鼻竇炎。國(guó)內(nèi)有學(xué)者在其研究中提出，全身免疫調(diào)控出現(xiàn)紊亂會(huì)給慢性鼻竇炎的致病細(xì)菌提供良好的生活環(huán)境，長(zhǎng)久之下會(huì)引發(fā)慢性鼻竇炎疾病24。6

11、遺傳因素遺傳因素也是慢性鼻竇炎疾病的致病因素之一，在遺傳因素方面，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均對(duì)此做出了相關(guān)研究。在國(guó)外Takeuchi等學(xué)者的研究中，曾大致提出人體的基因因素與慢性鼻竇炎的發(fā)生存在相關(guān)性關(guān)系，其在研究中證明日本人體內(nèi)是存在一種特異性HLA-B54抗原體，這一抗原體與慢性鼻竇炎之間存在明顯關(guān)系。而我國(guó)國(guó)內(nèi)學(xué)者就Takeuchi等學(xué)者的研究進(jìn)行了更深層次的研究，在我國(guó)國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中，其首先進(jìn)一步證實(shí)了Takeuchi等學(xué)者的發(fā)現(xiàn)，并分別分析了不同種族體內(nèi)是否存在這一抗原體，而在沒(méi)有這一抗原體的人群中，慢性鼻竇炎的發(fā)生率與有這一抗原體人群中疾病發(fā)生率的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩者之間差異是存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，因

12、此遺傳因素也可以作為慢性鼻竇炎致病因素的一種25。7環(huán)境因素在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷上升，慢性鼻竇炎的發(fā)病率也在不斷上升，發(fā)病人群年齡也從過(guò)去的高齡趨向于低齡。隨著生存環(huán)境的逐漸惡劣，人們對(duì)環(huán)境因素所起到的不良作用也越發(fā)的關(guān)注起來(lái)，對(duì)此國(guó)內(nèi)學(xué)者就環(huán)境因素做出了相關(guān)研究。在我國(guó)學(xué)者的研究中，有人提出不少慢性鼻竇炎患者因受環(huán)境物質(zhì)的影響，導(dǎo)致患者的呼吸清除系統(tǒng)、物理作用以及其他免疫功能被抑制，進(jìn)而引發(fā)炎癥。在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中還發(fā)現(xiàn)，有人曾在其研究中提出顯示細(xì)胞內(nèi)塵粒的最好辦法就是采用W-S染色法，將這一方法應(yīng)用在慢性鼻竇炎的患者當(dāng)中，可以清晰的看見(jiàn)患者病變粘膜的上皮細(xì)胞內(nèi)存

13、在塵粒。此外，塵粒的多少是與患者疾病程度呈正相關(guān)的，患者慢性鼻竇炎程度越深，上皮細(xì)胞內(nèi)存在的塵粒也就越多。8其他因素除開上述七大因素以外，引發(fā)慢性鼻竇炎的因素還有其他一些因素。在我國(guó)國(guó)內(nèi)學(xué)者的報(bào)導(dǎo)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，患者所存在的一些長(zhǎng)期不良因素同樣也會(huì)引發(fā)慢性鼻竇炎疾病，例如長(zhǎng)期酗酒、抽煙等不良習(xí)慣會(huì)對(duì)患者的鼻腔造成刺激，使患者鼻腔黏膜及鼻甲骨質(zhì)增生，繼而改變患者鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能等等，這些均會(huì)使患者的鼻腔發(fā)生機(jī)械性阻塞，導(dǎo)致患者鼻竇竇口引流不暢，構(gòu)成有利于細(xì)菌繁殖的環(huán)境，繼而使得慢性鼻竇炎發(fā)生。除不良行為習(xí)慣以外，在我國(guó)國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)，性別、種族、教育水平等等也與慢性鼻竇炎的發(fā)生具有相

14、關(guān)性?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王鵬舉,沈瑩. 慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后血清表皮生長(zhǎng)因子含量的變化J. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,02:49-50.2張大錚,劉敏,張勤修,李曉琴,鮮昆侖,李菊蘭,蔡華成,鄧宇. 中藥沖洗治療對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔恢復(fù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)J. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,05:576-590.3汪靜波,陳曉云,陳君. 慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)的影響因素分析J. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,07:1216-1218.4李凡成. 慢性鼻竇炎診療淺談J. 遼寧中醫(yī)雜志,2011,09:1703-1704.5鄒華,高偉,田鵬,付永貴,孫雨. 慢性鼻竇炎伴鼻息肉與HL

15、A-DPB1、DQB1基因相關(guān)性研究J. 中國(guó)免疫學(xué)雜志,2011,10:899-902.6馬玉茹,劉秀平,王士杰. 頭孢呋辛與阿奇霉素治療慢性鼻竇炎的臨床療效對(duì)比研究J. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,05:1136-1137+1143.7張海,杭偉,張金玲. 鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后嗅覺(jué)恢復(fù)的相關(guān)因素J. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,05:1227-1228.8高志偉. 簡(jiǎn)化慢性鼻竇炎的治療才是進(jìn)步J. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,11:835-836.9馮勇軍,王明婧,曾春榮. 克拉霉素與功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果比較J. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,08:

16、1892-1893+1896.10朱洪海,朱曉遠(yuǎn),程根陽(yáng). 鼻淵通竅顆粒對(duì)兒童慢性鼻竇炎鼻黏膜纖毛傳輸功能及炎性因子的影響J. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,10:188-191.11陳志鵬,彭偉,李文生,沈康,周均輝. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用J. 中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,04:388-389.12楊寧,林清霞,何瑞華,呂八鐸. 鼻淵舒口服液聯(lián)合羅紅霉素治療慢性鼻竇炎的療效觀察J. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,17:110-112.13粘家斌,符徵,魏欣. 鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎的療效分析J. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,15:117

17、4-1175.14劉兆輝,李春雷,張春林. 藥物、超聲霧化及鼻竇負(fù)壓置換聯(lián)合治療小兒慢性鼻竇炎的療效J. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,17:2825-2827.15陳新野,張春林,洪海裕,張勤修,廖偉,陳默,陳舒琳,馮韶燕,周澤君,林小燕. 敗丹黃灌洗液鼻腔灌洗對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后的臨床療效影響J. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,02:180-185.16顧兆偉,曹志偉,王韞秀. TLR2和TLR4在慢性鼻竇炎鼻息肉中的表達(dá)及臨床意義J. 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,01:43-47.17李春玲,李俊義. 慢性鼻竇炎的細(xì)菌感染監(jiān)測(cè)分析與護(hù)理干預(yù)J. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,12:2902-2903.18陳建文,孫敬武,汪銀鳳. 變應(yīng)性因素與慢性鼻竇炎及鼻息肉的相關(guān)性研究J. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,01:122-124.19朱小燕,鄒恒英. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效及其與臨床分型的關(guān)系J. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,01:92-94.20鄧群,彭平. 慢性鼻竇炎病原學(xué)變遷的研究J. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,04:166-168.21李力,張燕,蒲建章,李桂芳,葉鳴. 慢性鼻竇炎伴嗅覺(jué)障礙患者嗅黏膜中PCNA與LNGFr表達(dá)的改變J. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,11:502-506.22鐘竹青,李曼鴻,王天生,