1、.,1,第三講 胸 部,Thorax,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室 李鳴,.,2,第一節(jié) 概 述 一、境界與分區(qū) (一)境界(Boundaries) (二)分區(qū)(Regions) 胸前區(qū) 胸壁 胸外側(cè)區(qū) 胸背區(qū) 胸部 膈 胸腔,胸膜及胸膜腔 肺 縱隔,.,3,體表標(biāo)志,胸骨角 1.平對(duì)第二肋軟骨 2.平對(duì)第四胸椎體下緣 3.上下縱隔分界標(biāo)志 4.主動(dòng)脈弓與升、降主動(dòng)脈的分界 5.氣管分為左、右主支氣管 6.胸導(dǎo)管由右轉(zhuǎn)左行 7.奇靜脈形成奇靜脈弓注入上腔靜脈 8.左主支氣管與食管交叉處,.,4,第二節(jié) 胸 壁 一、淺層結(jié)構(gòu) （一）皮膚 （二）淺筋膜 1.淺血管 動(dòng)脈 靜脈 2.皮神經(jīng),肋間神經(jīng)的

2、皮支呈節(jié)段性分布,肋間臂神經(jīng),.,5,前皮支,外側(cè)皮支,后支,.,6,蛇纏腰（帶狀皰疹）,.,7,（三）乳房（mamma）,1.位置： 2.形態(tài)結(jié)構(gòu)： 皮膚 皮下脂肪 結(jié)締組織 乳腺,.,8,乳房膿腫,.,9,乳房懸韌帶 (Cooper韌帶),橘皮樣改變,酒窩征,乳腺癌,.,10,3.乳房淋巴回流途徑 （1）乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管-胸肌淋巴結(jié)，這是乳房淋巴回流的主要途徑。（2）乳房上部的淋巴管 尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。（3）乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淋巴管 胸骨旁淋巴結(jié)，并與對(duì)側(cè)乳房淋巴管相吻合。（4）乳房?jī)?nèi)下部的淋巴管 膈上淋巴結(jié)，并與腹前壁上部及膈下的淋巴管相吻合，從而間接地與肝上面的淋巴管相聯(lián)系。

3、（5）乳房深部的淋巴管經(jīng)乳房后隙繼穿胸大肌 胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)。,.,11,二、深層結(jié)構(gòu) （一）深筋膜 （二）胸廓外肌層 胸大肌 胸小肌 前鋸肌,翼狀肩,胸外側(cè)神經(jīng)、胸肩峰血管、頭靜脈,.,12,（三）肋間隙 1、肋間肌 肋間外肌 肋間內(nèi)肌 肋間最內(nèi)肌,.,13,2、血管和神經(jīng),肋間后動(dòng)脈肋間前動(dòng)脈 胸廓內(nèi)動(dòng)脈,.,14,胸膜腔穿刺層次、部位,胸膜腔穿刺近肋角處：下位肋骨上緣進(jìn)針 胸膜腔穿刺肋角外側(cè)：肋間隙中部進(jìn)針,.,15,一、位置和分部 二、裂隙和薄弱區(qū) 1.腰肋三角 2.胸肋三角 3.主動(dòng)脈裂孔 4.食管裂孔 5.腔靜脈裂孔,第三節(jié) 膈(diaphragm),.,16,一、胸膜 胸膜

4、的配布 臟胸膜 壁胸膜 胸膜頂 肋胸膜 縱隔胸膜 膈胸膜,第四節(jié) 胸膜和胸膜腔,.,17,二、胸膜腔,胸膜腔特點(diǎn)： 1、左右各一,腔內(nèi)是負(fù)壓 2、有少量漿液減少呼吸時(shí)的摩擦 3、潛在性的腔隙,肺不張,三、胸膜隱窩 1、肋膈隱窩 2、肋縱隔隱窩 3、膈縱隔隱窩,.,18,四、胸膜反折線的體表投影1、胸膜下界,臨床胸膜腔穿刺,鎖骨中線 腋中線 肩胛線 肺下界 6肋 8肋 10肋 胸膜下界 8肋 10肋 11肋,.,19,2、胸膜前界 胸腺三角 心包三角,臨床心包穿刺,.,20,第五節(jié) 縱 隔 一、概述 (一)境界與位置 縱隔(mediastinum): 概念,縱隔胸膜,.,21,(二)分區(qū) 四分法

5、 上縱隔 下縱隔 前縱隔 中縱隔 后縱隔,上縱隔,后縱隔,前縱隔,中縱隔,.,22,左主支氣管,右主支氣管,1.氣管胸部,左喉返N勾繞主A； 右喉返N勾繞右鎖骨下A。 感覺(jué)：聲門(mén)裂以下的黏膜 運(yùn)動(dòng)：除環(huán)甲肌以外的喉肌,一側(cè)損傷可使聲音嘶啞或發(fā)音困難 兩側(cè)損害可引起呼吸困難甚至窒息,二、主要結(jié)構(gòu)：,.,23,肺淋巴結(jié)支氣管肺門(mén)淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)支氣管縱隔干,.,24,2.食管胸部 （1）分段 （2）狹窄部位 （3）毗鄰,喉返神經(jīng),.,25,小小魚(yú)刺，奪人性命,.,26,3.主動(dòng)脈,主動(dòng)脈 升主動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓 頭臂干 右頸總動(dòng)脈 右鎖骨下動(dòng)脈 左頸總動(dòng)脈 左鎖骨下動(dòng)脈 降主動(dòng)脈 胸

6、主動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈,.,27,22歲小伙長(zhǎng)出50多厘米長(zhǎng)動(dòng)脈瘤,.,28,動(dòng)脈導(dǎo)管三角（ductus arteriosus triangle) 境界：前界：左膈神經(jīng) 內(nèi)容：動(dòng)脈韌帶 后界：左迷走神經(jīng) 左喉返神經(jīng) 心淺叢 下界：左肺動(dòng)脈,動(dòng)脈導(dǎo)管三角,.,29,4.奇靜脈、半奇靜脈 和副半奇靜脈,.,30,5.迷走神經(jīng)(vagus）,.,31,左側(cè),右側(cè),.,32,6.胸交感干,.,33,7.胸導(dǎo)管（thoracic duct） （1）行程 （2）意義：胸導(dǎo)管 上下不同部位損傷， 引起不同側(cè)的乳糜胸。,.,34,8、心包 (pericardium) （1）位置和毗鄰 （2）心包腔 （3）心包竇的位

7、置、意義 心包橫竇 心包斜竇 心包前下竇,.,35,三、各部分內(nèi)容 上縱隔 分為三層： 前層有胸腺，左、右頭臂靜脈和上腔靜脈； 中層有主動(dòng)脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)； 后層有氣管、食管和胸導(dǎo)管、喉返神經(jīng)等。,左,.,36,下縱隔 （一）前縱隔 疏松結(jié)締組織 淋巴結(jié),.,37,（二）中縱隔 1、心包 2、心臟及大血管根部 3、膈神經(jīng)、心包膈血管 4、奇靜脈弓,.,38,（三）后縱隔 迷走神經(jīng) 食管 胸主動(dòng)脈 胸導(dǎo)管 奇靜脈及半奇靜脈、副半奇靜脈 胸交感干,兩管兩脈兩神經(jīng),.,39,四、側(cè)面觀 1.左側(cè)面觀(left) A 食管上三角 境界：左鎖骨下動(dòng)脈、脊柱前面、主動(dòng)脈弓上緣 內(nèi)容：食管

8、，胸導(dǎo)管 B 食管下三角 境界：心包、胸主動(dòng)脈、膈 內(nèi)容：食管,左膈神經(jīng) 左心包膈動(dòng)靜脈,左迷走神經(jīng),.,40,2.右側(cè)面觀(right) 以右肺根為中心,奇靜脈弓,右胸交感干,.,41,五、縱隔間隙 （一）胸骨后間隙 （二）氣管前間隙 （三）食管后間隙,.,42,基本要求,胸部的體表標(biāo)志 女性乳房的形態(tài)、構(gòu)造、淋巴回流 胸壁的層次、胸部皮神經(jīng)分布的節(jié)段性和重疊性及其意義 肋間隙結(jié)構(gòu)及血管、神經(jīng)走行的排列關(guān)系及其臨床意義 胸膜的分部，胸膜頂?shù)呐彛唠蹼[窩的位置，壁胸膜折返線的體表投影及其臨床意義 肺的位置、形態(tài)、及其血管、淋巴和神經(jīng) 肺門(mén)、肺根的概念，肺根結(jié)構(gòu)的排列順序及肺根的毗鄰 支氣管肺

9、段的概念,.,43,縱隔的概念、位置、境界和分區(qū)；上縱隔器官的層次，后縱隔的內(nèi)容物 主動(dòng)脈弓的毗鄰；動(dòng)脈導(dǎo)管三角的境界、內(nèi)容物和臨床意義 中縱膈的境界及內(nèi)容物；心包裸區(qū)和心包橫竇的位置及其臨床意義 氣管胸部、食管胸部的位置、毗鄰及與胸膜的關(guān)系；胸導(dǎo)管的行程、毗鄰及與胸膜的關(guān)系 食管上、下三角的境界及內(nèi)容物 縱隔內(nèi)淋巴結(jié)的分群及引流 縱膈間隙的概念，各間隙的位置及交通,.,44,.,45,重點(diǎn)內(nèi)容： 1.胸壁的層次 2.乳腺的結(jié)構(gòu)和淋巴回流 3.肋間肌的層次；肋間血管和神經(jīng)的位置及排列關(guān)系 4.胸膜的分部、胸膜隱窩的位置和臨床意義，胸膜前界、胸膜下界 5.膈的形態(tài)結(jié)構(gòu)及胸肋三角和腰肋三角的位置、 臨床意義,膈的裂孔名稱及通過(guò)結(jié)構(gòu) 6.縱隔左、右