1、.,1,腫瘤護理學 Oncology Nursing,復旦大學護理學院：胡雁,.,2,“腫瘤護理學”教學目標,1領(lǐng)會各系統(tǒng)腫瘤的流行病特征、病理過程、以及臨床治療進展； 2識別住院治療的腫瘤病人的護理問題，為病人制訂護理計劃； 3促進腫瘤病人的康復，評估病人的康復需求，為出院病人制訂康復計劃 4理解腫瘤病人和家屬的心理、社會、精神需求，并將其應(yīng)用到護理計劃的制訂過程中； 5將有關(guān)的腫瘤護理研究結(jié)果運用到病人護理計劃的制訂中； 6、將有關(guān)的倫理、法律、道德原理運用到腫瘤病人的護理中。,.,3,“腫瘤護理學”教材及參考書目,教材： 胡雁, 陸箴琦. 實用腫瘤護理. 上海:上海科學技術(shù)出版社, 20

2、07. 參考書目: 張惠蘭, 陳榮秀主編. 腫瘤護理學. 天津：天津科學技術(shù)出版社，2000. 唐秀治. 癌癥的癥狀征候護理. 北京：科學技術(shù)文獻出版社，1999. Yarbro C. H., Frogge M. H., 發(fā)病率前三位的惡性腫瘤是胃癌（占16.4%）、肺癌（占15.8%）、肝癌（占13.6%）； 死亡率前三位的惡性腫瘤是肺癌（占19.9%）、肝癌（占18.9%）、胃癌（占16.3%） 現(xiàn)患病例數(shù)前三位的惡性腫瘤是胃癌（占16.4%）、乳腺癌（占13.0%）、結(jié)直腸癌（占12.3%） 發(fā)病率前6位的惡性腫瘤： 男性：肺癌胃癌肝癌食道癌結(jié)腸癌膀胱癌 女性：乳腺癌胃癌肺癌結(jié)腸癌肝癌宮

3、頸癌,.,19,惡性腫瘤的流行病學：-我國，2000 Cancer Epidemiology in China，2000,(蔡琳，Yang B, Parkin DM, 張作風. 亞太若干地區(qū)惡性腫瘤流行趨勢分析. 腫瘤，2004，24（5）：422-6) 發(fā)病率前位的惡性腫瘤： 男性：肺癌（38.7%）胃癌（36.0%）肝癌（35.2%）食道癌（24.4%）結(jié)腸癌（13.2%） 女性：胃癌（17.4%）乳腺癌（16.5%）肺癌（15.8%）肝癌（13.3%）食道癌（10.9%）結(jié)腸癌（9.9%）宮頸癌（5.3%） 死亡率前位的惡性腫瘤： 肝癌（34.4%）肺癌（33.4%）胃癌（26.9%）食

4、道癌（18.4%）結(jié)腸癌（7.2%） 2000年癌癥在我國城市人口死因中排第一位，農(nóng)村人口死因排第二位,.,20,惡性腫瘤的流行病學：-上海，2002 Cancer Epidemiology in Shanghai，2002,(李德録，李敏，郁泉珍等. 上海市癌癥II級預防的探討、問題和對策. 中國腫瘤，2002，11（9）：515-8) 每年新發(fā)癌癥病例3.2萬; 32 thousand new cancer cases each year 每年死亡2.3萬；23 thousand patients died of cancer, which account for 27% of death

5、 因癌癥死亡占全部死亡的27； 癌癥的5年生存率為25，僅為美國（49.5）80年代末的12；five year morbidity 25%,.,21,腫瘤的病理診斷和分期,.,22,基本概念,腫瘤：由于機體細胞異常增生而形成的新生物； 惡性腫瘤：有無浸潤、轉(zhuǎn)移能力，宿主致死 癌：起源于上皮細胞的惡性腫瘤 肉瘤：起源于間質(zhì)細胞的惡性腫瘤 良性腫瘤：能致死但無浸潤、轉(zhuǎn)移能力,.,23,腫瘤的病因?qū)W研究：外因,化學致癌因素 化學物質(zhì)：油漆、橡膠、粘合劑、焦炭等的生產(chǎn)，黃曲霉素、乙苯、砷、苯胺、亞硝胺、石棉、氯乙烯、煤焦等， 某些藥物：如雌激素、環(huán)磷酰胺等。 生物致癌因素 子宮頸癌：單純皰疹I(lǐng)I型病

6、毒、乳頭狀瘤病毒16 鼻咽癌：EB病毒 乳腺癌：B型或C型病毒 原發(fā)性肝癌：乙型肝炎病毒 物理致癌因素 電離輻射（X線、放射性同位素） 日光及紫外線、熱輻射 長期慢性炎癥刺激、創(chuàng)傷、異物（石棉纖維）等 綜合性致癌因素： 單純吸煙的相對危險度為10.8， 單純石棉暴露為5.2， 當兩者同時存在時，相對危險度為53.2,.,24,腫瘤的病因?qū)W研究：內(nèi)因,遺傳： 結(jié)腸多發(fā)性息肉、視網(wǎng)膜母細胞瘤、腎母細胞瘤 種族 前列腺癌西方多發(fā)，東南亞地區(qū)肝癌多發(fā)，鼻咽癌 華南多發(fā) 年齡： 小兒白血病，成人癌腫 內(nèi)分泌： 乳腺癌與雌激素，前列腺癌與雄激素,.,25,良性腫瘤與惡性腫瘤比較,細胞分化 生長方式 生長速

7、度 核分裂像 轉(zhuǎn)移 繼發(fā)改變 治療效果 對機體影響,.,26,.,27,惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑,淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌常見的轉(zhuǎn)移方式 血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤常見的轉(zhuǎn)移方式 種植：侵入漿膜層后發(fā)生,.,28,惡性腫瘤的演變過程,癌前病變：小葉增生、息肉、潰瘍等 不典型增生：出現(xiàn)細胞異型變化，常見于粘膜鱗狀上皮和腺上皮 原位癌：腫瘤局限在皮膚或粘膜內(nèi)，尚未突破基底膜，未侵犯脈管，尚無轉(zhuǎn)移能力，預后好 浸潤性癌：原位癌突破基底膜，有了轉(zhuǎn)移的能力,.,29,腫瘤的病理診斷手段,活體組織檢查(biopsy) 切除活檢法：經(jīng)外科手術(shù)或通過內(nèi)窺鏡切除腫瘤的一部分或全部作肉眼和顯微鏡切片的觀察 吸取活檢法：空針刺入腫瘤吸

8、取小塊組織作切片或涂片檢查 冰凍切片：快速，組織經(jīng)福爾馬林液加溫固定后，以固體CO2或半導體制冷器急速冰凍后切片、染色觀察 脫落細胞學方法(exfoliative cytology) 女性生殖道分泌物及刮出物、痰液、食管拉網(wǎng)收集液、胃液、鼻咽分泌物、尿液、胸水、腹水、前列腺分泌液等的檢查 在酒精乙醚各半的溶液中固定半小時，再染色檢查 其它診斷方法 免疫熒光、免疫組織化學和免疫細胞學技術(shù),.,30,惡性腫瘤分型和分期,組織學分型 根據(jù)組織結(jié)構(gòu)，例如：脂肪肉瘤、腺癌、鱗狀細胞癌等 組織學分級 依據(jù)瘤細胞的分化程度 ，如鱗狀細胞癌Broder四級 分化程度越低惡性程度越高，但對放療和化療越敏感， 組

9、織學分級可指導臨床治療判斷預后 病理分期：臨床分期 TNM系統(tǒng),.,31,腫瘤的TNM分期,根據(jù)“國際抗癌聯(lián)合會” International Union Against Cancer (UICC) 推薦的方法，目前惡性腫瘤的分期沿用TNM系統(tǒng)進行分期，包括臨床分期（CTNM）和病理學分期（PTNM）： T腫瘤原發(fā)灶(tumour)，為原發(fā)性腫瘤階段 N淋巴轉(zhuǎn)移(node)，為區(qū)域性腫瘤階段 M遠處轉(zhuǎn)移(metastases)，為轉(zhuǎn)移性腫瘤階段 G組織病理學分級 問：T4N3M0 G1的含義是什么？,.,32,腫瘤的TNM分期（例：胃癌）,原發(fā)腫瘤（T）分期: T1病灶局限于粘膜或粘膜下層;

10、T2 病灶侵及肌層; T3 病灶侵及漿層; T4 腫瘤已穿透漿膜; 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期: N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; N1 貼近胃壁的第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; N2 遠離病灶的第二站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移; N3 有腹腔動脈旁，腹主動脈旁的第三站的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; 遠處轉(zhuǎn)移（M）分期: M0 無遠處轉(zhuǎn)移; M1 有遠處轉(zhuǎn)移; 組織病理分級（G） Gx 分化程度不能確定G1 分化好 G2 中分化G3 分化差 G4 未分化,.,33,腫瘤的TNM分期（例：乳腺癌）,原發(fā)腫瘤（T）: T0 原發(fā)瘤未查出 Tis 原位癌（導管內(nèi)癌，小葉原位癌，無腫塊的乳頭Paget?。?T1 原發(fā)灶最大徑2cm,5cm T4 不論腫瘤大小直

11、接侵犯胸壁或皮膚（包括肋骨、肋間肌，不包括胸?。?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期: Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法分析 N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 N1 同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可推動 N2 同側(cè)轉(zhuǎn)移性腋淋巴結(jié)相互融合，或與其他組織固定 N3 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或同側(cè)鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠處轉(zhuǎn)移（M）分期: Mx 不能肯定有無遠處轉(zhuǎn)移；M0 無遠處轉(zhuǎn)移; M1 有遠處轉(zhuǎn)移;,.,34,第二章 腫瘤的預防和控制,.,35,85的腫瘤與生活方式在內(nèi)的環(huán)境因素有關(guān),.,36,中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要（20042010）中國CDC頒布,.,37,中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要（20042010）,目標： 完善癌癥信息登記系統(tǒng)。

12、對癌癥危險因素的人群知曉率達到50%。 推行預防措施，特別是控煙、預防乙肝病毒感染、營養(yǎng)干預及減少職業(yè)危害等。 制定主要癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療計劃並組織實施。 在高發(fā)地區(qū)建立重點癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療示范基地，其相應(yīng)癌癥的早診率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高50%。 修訂并推行主要癌癥的臨床診治指南。推廣姑息治療和三階梯止痛方案。積極進行康復指導。 我國癌癥防治重點的八大癌癥：肺癌，肝癌，胃癌，食管癌，大腸癌，乳腺癌，宮頸癌，鼻咽癌 每年4月全國抗癌宣傳周,.,38,癌癥的一級預防： 危險因素評估,.,39,腫瘤的一級預防措施之一： 控制吸煙,吸煙是影響我國人民健康的一大災難： 占危險

13、因素的32 15歲青少年吸煙率33.38 30歲男性吸煙率75 煙草公司的商業(yè)促銷行為 每日吸煙1包以上者患癌率高34倍 吸煙者比不吸煙者患癌死亡率高2倍 肺癌：大于80的肺癌是由于長期吸煙引起 戒煙10年后，肺癌發(fā)生率可與不吸煙者相同,.,40,腫瘤的一級預防措施之一： 控制吸煙,吸煙增加患癌危險性： 口腔癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌 煙焦油中的致癌物： 3-4 苯丙芘、多環(huán)芳香烴、酚類、亞硝胺 發(fā)病原因：煙草燃燒的煙霧吸入，支氣管粘膜受附著的焦油分子的慢性刺激 被動吸煙：肺癌發(fā)生率高2倍,.,41,腫瘤一級預防措施之二：改變不良飲食習慣,35的癌癥發(fā)生與飲食有關(guān)： 酸菜：含強致癌物質(zhì)亞硝胺 高

14、鹽腌制食物：與亞硝胺的合成有關(guān) 霉制食物：含促進亞硝胺的合成的菌株 煙熏食物：含多環(huán)芳香烴 高溫油炸食物：蛋白變性，產(chǎn)生多環(huán)芳香烴 霉變的花生、玉米：含強致癌物黃曲霉毒素 食品中的防腐劑：苯甲酸有致癌作用 缺乏VicA：與鼻咽癌、喉癌有關(guān) 缺乏纖維素+高脂肪飲食：脂肪致癌代謝物與腸道粘膜接觸，引發(fā)結(jié)直腸癌有關(guān) 肥胖、高脂肪飲食：與乳腺癌、前列腺癌、子宮癌有關(guān),.,42,腫瘤一級預防措施之二： 改變不良飲食習慣,有利于防癌的食物： 新鮮的黃綠色蔬菜、水果 富含Vic C和-胡蘿卜素，可清除自由基分子 VicE和硒：抗氧化自由基 纖維素：促進腸道脂肪代謝物的排泄 天然抗癌食物： 綠茶 茄子、南瓜、

15、綠豆、卷心菜 海帶 大蒜,.,43,腫瘤的一級預防措施之二： 改變不良飲食習慣,建立健康的飲食方式： 平衡膳食、食物多樣化 富含維生素、纖維素 多吃新鮮水果、蔬菜 低脂飲食 適當補充粗糧 限制煙熏、腌制、油炸飲食 不吃霉變食物,.,44,腫瘤一級預防之三：限制飲酒,飲酒占致癌危險因素的4，是致癌協(xié)同因子 飲酒增加肝癌、食管癌、喉癌發(fā)生率 婦女飲酒增加患乳腺癌的危險,.,45,腫瘤的一級預防（續(xù)）,控制乙肝病毒感染 我國乙肝病毒感染率高達60，攜帶率大于10 加強職業(yè)防護和環(huán)境保護： 職業(yè)危險占5 石棉工人患肺癌比常人高3倍，同時吸煙則高8倍 裝修材料中的甲苯、甲醛為致癌物質(zhì) 工業(yè)用膠水中含苯致

16、癌物：引發(fā)血液系統(tǒng)腫瘤,.,46,腫瘤的一級預防（續(xù)）,健康生殖 宮頸癌的危險因素 人類乳頭瘤病毒、皰疹病毒感染：性傳播 早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂 用藥管理 烷化劑、代謝藥：引發(fā)白血病、惡性淋巴瘤 放射性元素：引發(fā)骨肉瘤 長期服用雌性激素：他莫昔芬（三苯氧胺）與子宮內(nèi)膜癌與乳腺癌的關(guān)系,.,47,腫瘤的二級預防,主要針對遺傳、家族、突變等因素所致癌癥： 宣傳“ 三早” （早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療）和癌癥的早期信號 腫瘤普查 治療癌前病變 加強對易感人群的監(jiān)測 腫瘤自檢教育,.,48,腫瘤的二級預防（1）,宣傳“ 三早”和癌癥的早期信號 1985年：初期診斷的癌癥中，早期只4.9%，中期

17、占20%，晚期竟占 75.1% 三早： 早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療,.,49,癌癥的十大危險因素,體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大： 乳腺、皮膚、口腔、其它部位 持續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感 吞咽時胸骨后異物感或哽咽感 持續(xù)咳嗽，痰中帶血 耳鳴、聽力減退、鼻出血、鼻咽分泌物帶血 不規(guī)則陰道流血，特別是接觸性流血 大便隱血、便血、血尿 久治不愈的潰瘍 黑痣、疣短期內(nèi)增大、色澤加深、脫毛、搔癢、破潰 原因不明的體重減輕,.,50,腫瘤二級預防（2）：腫瘤普查和篩查,對高危人群、高發(fā)地區(qū)進行篩查： 乳腺癌：30歲女性乳房自檢和乳房X線檢查(mammography)：早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌 上海市紡織局

18、一項7年的30萬婦女乳房自檢RCT結(jié)果顯示：干預組50歲以下女性乳腺癌早期率78.7，乳腺癌病人的自檢間隔與腫塊大小和病理分期密切關(guān)系，每月查一次者其腫塊6月查一次者腫塊2cm者占27； 宮頸癌：紡織系統(tǒng)宮頸涂片(Pop Smear)檢查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌 肝癌：高發(fā)地區(qū)開展甲胎蛋白(AFP)免疫測定，輔以B超檢查，以發(fā)現(xiàn)亞臨床肝癌 鼻咽癌：VCA-IgA篩查，鼻咽顯微鏡 食管癌：高發(fā)地區(qū)食管拉網(wǎng)細胞學檢查配合食管鏡和X線粘膜造影，以發(fā)現(xiàn)僅限于粘膜層的早期病變,.,51,腫瘤二級預防（2）：腫瘤普查,對高危人群、高發(fā)地區(qū)進行篩查： 對有持續(xù)肛腸癥狀的門診患者進行直腸指檢、大便隱血試驗、乙狀結(jié)腸鏡

19、檢查、氣鋇造影檢查，早期率可達29.03%; 對胃癌高危人群進行胃鏡隨訪，早期檢出率為1.87%，其中早期胃癌占70.6%，而對照組為11.1%. 肺癌：X線檢查，痰液脫落細胞檢查,.,52,腫瘤的二級預防（3）： 治療癌前病變,粘膜白斑： 好發(fā)于食管、口腔、子宮頸、外陰 子宮頸糜爛 纖維囊性乳腺?。喝橄傩∪~和腺管增生 結(jié)腸、直腸息肉 萎縮性胃炎和胃潰瘍 皮膚慢性潰瘍 食管粘膜慢性增生 老年日光性角化病 乙型肝炎、肝硬化,.,53,腫瘤的二級預防（4）：加強對易感人群的監(jiān)測,.,54,腫瘤的二級預防（5）： 腫瘤自檢,乳腺自檢：20歲以上，月經(jīng)后911天進行，雌激素分泌最少 睪丸自檢： 外陰自

20、檢：50歲以上 皮膚自檢,.,55,腫瘤的二級預防： 上海市四癌檢測,結(jié)直腸癌： 肛腸癥狀標準：大便習慣改變；大便性狀改變；大便性質(zhì)改變；其它如腹部固定疼痛或不適；不明原因的貧血； 檢測方法和要求： 發(fā)現(xiàn)肛腸癥狀的病人經(jīng)過2周正規(guī)治療無效者，應(yīng)作肛門指檢、大便隱血試驗、X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)直腸鏡檢查,.,56,腫瘤的二級預防： 上海市四癌檢測,胃癌： 高危人群： 中、重度萎縮性胃炎；胃潰瘍；胃手術(shù)后殘胃；異型增生 檢測方法和要求： 中、重度萎縮性胃炎者，每612個月復查一次胃鏡 殘胃12個月復查一次,.,57,腫瘤的二級預防： 上海市四癌檢測,肝癌： 高危人群標準： 35歲以上；乙肝表面抗原陽

21、性；肝炎或肝硬化5年以上；AFP低滴度持續(xù)陽性；有家族史 檢測方法和要求： 每6個月一次AFP和B超檢查,.,58,腫瘤的二級預防： 上海市四癌檢測,乳腺癌： 30歲以上的婦女 檢測方法和要求： 每年1次乳房普查 每月乳房自查一次，并有記錄,.,59,腫瘤的三級預防,綜合治療： 手術(shù) 放療 化療 免疫療法 中醫(yī)治療 腫瘤康復 功能訓練 心理咨詢 物理療法 社會服務(wù),.,60,提高癌癥患者的生命質(zhì)量 腫瘤護理的目標,.,61,惡性腫瘤對患者生理、心理、社會關(guān)系、經(jīng)濟狀況的影響,惡性腫瘤及其治療對病人的生理功能、心理狀況、家庭關(guān)系、社會交往、經(jīng)濟狀況均有著不同程度的不良影響； 確診后，病人不但要面

22、臨疾病和治療，還對生命和死亡的意義、疾病是否會復發(fā)、是否有外形和生理功能改變、是否給家庭造成負擔等進行思考并作出抉擇。 影響患者的生命質(zhì)量,.,62,癌癥患者生命質(zhì)量：基本概念,生命質(zhì)量包括總體生命質(zhì)量（global quality of life, GQOL）和健康相關(guān)生命質(zhì)量（health-related quality of life, HRQOL） GQOL指不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀況體驗，包含了個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系（WHO，1996）。 HRQOL指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預的

23、影響下，與個人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度 (King, 1997)。,.,63,癌癥患者生命質(zhì)量：基本特征Nature of quality of life of cancer patients,生命質(zhì)量概念的特征： 主觀性 A subjective concept; 多維性: 包含生理、疾病和治療相關(guān)癥狀、心理、社會、婚姻、性、精神等等維度 A multidimensional concept: physical, psychological, social, marital, sexual, and spiritual; 動態(tài)性: 生命質(zhì)量隨疾病和治療的進程而變化 A dynam

24、ic concept changed with illness trajectory,.,64,癌癥患者生命質(zhì)量 （quality of life of cancer patients）,全球腫瘤?？乒沧R core concept in oncology： Cancer affects many dimensions of health and well-being ； 生存率、死亡率更能準確地反應(yīng)患者的治療效果和康復狀況 The impact of cancer and progress in treatment cannot be adequately measured by mortal

25、ity rates, incidence and prevalence, or average length of hospitalization； 生命質(zhì)量已成為腫瘤患者治療和康復結(jié)局的評價指標 The use of quality of life (QOL) assessments as an outcome variable can help improve clinical practice by suggesting changes in treatment, intervention, survival, and rehabilitation need. 治療和康復成功的概念應(yīng)界定

26、為在保持患者生命質(zhì)量的同時，盡量延長患者的生命 Successful treatment means survival and maintaining QOL,.,65,測量癌癥患者生命質(zhì)量的臨床意義 （measures on quality of life of cancer patients）,區(qū)別癌癥患者個體或群體 QOL measurement can be applied to distinguish between individuals or groups when no gold standard is available； 預測治療和康復結(jié)局 to predict outco

27、me with availabled gold standard； 評價治療和康復的動態(tài)進展 to evaluate the magnitude of longitudinal change in an individual or group；,.,66,癌癥患者生命質(zhì)量：影響因素Factors related to QOL of cancer patients,患者的個人特征 personality 疾病和治療相關(guān)癥狀和功能狀況 symptoms and functioning 心理狀況 mental status 家庭功能 family functioning 社會功能 social fu

28、nctioning,.,67,癌癥患者生命質(zhì)量研究的意義The significance of QOL studies,comprehensively understand the experience of living with cancer 深入理解癌癥患者的經(jīng)歷、體驗、和需求 ； compare the effectiveness of regimens or supportive cancer program 驗證治療方案、護理方案、支持性項目的效果； be a ongoing predictor of survival 動態(tài)預測癌癥患者存活率,.,68,腫瘤患者生命質(zhì)量：測量,基本

29、要求： the measurement of quality of life should operationally reflect the selected conceptual definition of quality of life； The choice of an quality of life measurement depends on the purpose of the study and the theoretical guide,.,69,Issues in QOL measurement,Who should measure quality of life? Doe

30、s the research desire quantitative and/or qualitative data? Should the research use generic measurement or cancer-specific measurement? Does the research require to apply single instrument or a battery of tools? Does the research require to measure a single time point or a multiple time points? Whet

31、her cultural background is considered in quality of life measurement?,.,70,Issues in QOL measurement(cont.),Who should measure quality of life? Quality of life is an internalized, personal perception. Measurement quality of life subjectively provide a more accurate description of the patients qualit

32、y of life. The use of proxies assessment by family members or health professional produces relatively gap between patients assessment. However, proxies measure can be used to provide complemental data if patients are unable to assess themselves.,.,71,Issues in QOL measurement(cont.),Who should measu

33、re quality of life? About Karnofsky Performance Status Scale (KPS) an 11-point scale with scores ranging from normal function to dead.,.,72,Issues in QOL measurement(cont.),(b) Does the research desire quantitative and/or qualitative data? Quantitative data yield a more scientific assessment of qual

34、ity of life, however, it may not capture the subjective dimensions and dynamic nature in depth. Qualitative studies of cancer survivors tend to elicit from respondents description of a process by which one adapts to an illness. A combination of qualitative assessment with conventional quantitative m

35、ethod is recommended.,.,73,Issues in QOL measurement(cont）,（c）Should the research use generic measurement or cancer-specific measurement? Generic instrument health profile: measures different aspects of quality of life, but may be lengthy; utility measures: easy to administrate, however the responsi

36、veness is doubt Cancer-specific measurements: capture problems adequately, but cannot be used to compare across diseases.,.,74,Issues in QOL measurement(cont.),(d) Does the research require to apply single instrument or a battery of tools? QOL is a multidimensional concept; the application of a batt

37、ery of tools can provide a more comprehensive assessment and richer data; But caution should be taken for the potential problems in administration, scoring and data analysis,.,75,Issues in QOL measurement(cont.),(e) Does the research require to measure a single time point or a multiple time points?

38、QOL is recognized to be a dynamic concept; single time measurement does not provide a thorough understanding of the nature of quality of life ; both longitudinal and cross-sectional design is the trend to evaluate quality of life; But increase burden for patients,.,76,Issues in QOL measurement(cont.

39、),(f) Whether cultural background is considered in quality of life measurement? Because the perceptions of quality of life are embedded in cultural beliefs about what constitutes normality and health; Value structures play a crucial role in the cultural expression of personal well-being; Thus, analy

40、zing quality of life belief in the context of patients culture is important.,.,77,The criteria of a good QOL instrument,(a) has appropriate theoretical base; (b) cultural adapted; (c) have appropriate form of data collection (ie, interview, questionnaire, or diary), and less patients burden in compl

41、eting; (d) have appropriate depth and breadth of coverage; (e) have accepted psychometric properties, including reliability and validity, interpretability, and responsiveness; (f) measure at one time point versus measuring change,.,78,Common QOL tools in measuring cancer-specific HRQOL,Cancer Rehabilitation Evaluation System Short Form of CARES (CARES-SF): Schag, Ganz, ,.,79,Common QOL tools in measuring cancer-specific HRQOL (cont.),4. Function