1、.,1,病例分析一,性別:男 年齡:2歲 病程描述 發(fā)熱伴咳嗽、氣促、呼吸困難12天?；純簾o痰，全身乏力，尿黃。體溫最高達(dá)39左右。無午后盜汗、咯血、胸痛等癥狀。當(dāng)?shù)卦\所給予退熱抗炎藥物后癥狀未緩解。8天前上述癥狀加劇，口腔內(nèi)出現(xiàn)散在米粒大小水皰，接觸易出血。入院后查生化、血、尿常規(guī)未見明顯異常；B超：肝、膽、胰、脾、腹膜后未見明顯異常。,.,2,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,請(qǐng)選擇答案,A、心包囊腫 B、支氣管囊腫 C、胸腺囊腫 D、皮樣囊腫 正確答案是:C、胸腺囊腫;,.,12,病理：術(shù)中見： 前縱隔、上腔靜脈及心房前方一10CM大小，質(zhì)中，包

2、膜完整，無明顯粘連腫塊。 病理診斷：胸腺囊腫。 Graeber等將胸腺囊腫分為：1、先天性胸腺囊腫，因胸腺導(dǎo)管或胸腺咽導(dǎo)管未閉合，導(dǎo)管內(nèi)上皮滲液或出現(xiàn)，逐漸擴(kuò)張而形成；2、瘤性胸腺囊腫，由胸腺內(nèi)哈氏小體退行性變或壞死而形成非感染性囊腫；3、退行性胸腺囊腫，由胸骨正中切開、心臟手術(shù)及霍奇金病化療后引起胸腺退行性變而形成。 病理：由扁平、立方或柱狀上皮的囊壁形成單房或多房囊腫，囊壁薄，形態(tài)不規(guī)則，可發(fā)生潰瘍、出血、炎性反應(yīng)，偶有惡變。囊內(nèi)殘留少量正常胸腺組織。,.,13,臨床表現(xiàn)，胸腺囊腫多位于前縱隔，少數(shù)位于中后縱隔，約13%-40%患者有臨床癥狀，囊內(nèi)出血、炎癥、局部壓迫可致胸痛、咳嗽、聲嘶，

3、吞咽及呼吸困難，偶有Horner綜合征、清軟化、心包填塞、左頭臂靜脈受壓等。由于退行性變使?jié)B透壓升高或囊內(nèi)出血，有部分病例因囊腫增大較快引起急性癥狀。胸腺囊腫極少合并重癥肌無力癥狀。 影像學(xué)表現(xiàn)：多位于前縱隔或頸部，隨深呼吸時(shí)縱隔形態(tài)的改變而變形一致，說明隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變形為其CT特征之一。囊腫內(nèi)CT值為負(fù)值為另一特征，這與囊腫內(nèi)有胸腺組織（含脂肪）殘存和退行性胸腺囊腫包繞縱隔脂肪組織有關(guān)，是胸腺囊腫CT特征，胸腺囊腫與升主動(dòng)脈關(guān)系密切。,.,14,鑒別診斷：胸腺囊腫需與下列疾病鑒別。,1、心包囊腫：多位于心膈角，呈圓形、卵圓形，典型者呈淚滴狀，與心包相連。 2、支氣管囊腫：多位于氣管旁，類圓形

4、，密度與成分有關(guān)，位于前或后縱隔，有時(shí)難以鑒別。 3、皮樣囊腫：屬于先天性腫物，它的壁由結(jié)締組織構(gòu)成，壁內(nèi)有毛發(fā)、皮脂瘤、汗腺等組織，CT發(fā)現(xiàn)脂肪成分及鈣化為其典型特征。 4、淋巴管囊腫：圓形或橢圓形，水樣密度，可見分隔，部分形態(tài)不規(guī)則，彌漫包繞縱隔結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)為其特征。 5、胸腺瘤：部分伴有重癥肌無力，發(fā)生于前上縱隔，呈軟組織密度，中度強(qiáng)化，胸腺囊腫內(nèi)出血或感染時(shí)，密度較高，容易診斷為胸腺瘤，但后者多無重癥肌無力表現(xiàn)。,.,15,病例分析二,性別:男。年齡:75歲，體檢發(fā)現(xiàn)縱隔占位 請(qǐng)選擇答案 A、心包囊腫 B、支氣管囊腫 C、心包憩室 D、膈肌囊腫,.,16,.,17,.,18,.,19,.,

5、20,影像描述,胸片示右心膈角旁類橢圓形病灶，邊界清晰，呈水滴狀，上尖下圓；CT示右縱隔內(nèi)心膈角旁不規(guī)則囊性低密度灶，邊界清晰，增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化。,.,21,診斷思路,心包囊腫比較少見 占縱隔腫塊的 5%8%，50%以上的心包囊腫無臨床癥狀，大多數(shù)位于右側(cè)心膈角，少數(shù)位于左側(cè)心膈角，極少數(shù)靠近上縱隔、肺門、左側(cè)心緣等部位，甚至擴(kuò)至上縱隔達(dá)主動(dòng)脈弓或上腔靜脈水平。囊腫與心包相連，甚至帶蒂，但與心包腔不相通，囊壁薄而透明，其內(nèi)為淡黃色或無色透明液體，囊腫大多為單房，囊腫大小不等 直徑228cm，形態(tài)各異，以橢圓形為主。心包囊腫 X 線片表現(xiàn)為心緣有橢圓形、圓形、梭形、新月形等界限清楚、光滑、密度均勻、極少鈣化的團(tuán)塊影，與心包不易分開。經(jīng)X線直接診斷較為困難。,.,22,CT有較高的密度分辨率，胸部CT檢查可以顯示囊腫的位置、大小、及特征，根據(jù)其影像學(xué)特征通常即可作出臨床診斷。大多位于前下縱隔心膈角的特定位置，其中以右側(cè)為主； 邊緣光滑清晰，呈橢圓形、圓形或梭形、新月形的形態(tài)；密度均勻淺淡；透視動(dòng)態(tài)檢查腫塊影與心影不能分開，可有傳導(dǎo)性搏動(dòng)。CT 檢查中心包囊腫需與支氣管囊腫、縱隔皮樣囊腫及膈肌囊腫相鑒別。病變部位有一定的特點(diǎn)，診斷不難。與心包憩室鑒別點(diǎn)為與心包是否相通，但較為困難，改變體位病變縮小提示心包憩室可能。,.,23,病例分析三,中年女性