1、垂體病變的CT和MRI診斷,垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體。腺垂體由Rathkes囊演變而來，神經(jīng)垂體由漏斗演變而來。腺垂體包括結(jié)節(jié)部（漏斗部和遠(yuǎn)側(cè)部（前葉、腺部）。神經(jīng)垂體包括正中隆起、 中間部、漏斗莖（神經(jīng)柄）和漏斗突（后葉、神經(jīng)葉、神經(jīng)部）。漏斗自視交叉與乳頭體之間的灰結(jié)節(jié)下伸，呈中空結(jié)構(gòu)，逐漸變細(xì)，延續(xù)為漏斗莖同結(jié)節(jié)部合為垂體柄。正中隆起為漏斗后下部的隆起，是下丘腦與腺垂體間血管聯(lián)系的重要部位。 垂體前葉分泌促激素最終調(diào)控甲狀腺、腎上腺、生殖器官（卵巢和睪丸）的功能，調(diào)控乳汁的分泌和整個(gè)機(jī)體的生長。垂體也分泌激素使皮膚變黑及抑制痛覺。垂體后葉產(chǎn)生的激素調(diào)節(jié)水平衡，刺激哺乳婦女泌乳及子宮收縮。

2、,解剖,垂體,垂體 腺垂體 （3/4）：分泌GH . PRL. ACTH . TSH等 神經(jīng)垂體 （1/4）：下丘腦的直接延伸，儲 存ADH和催產(chǎn)素,解剖,垂體柄,垂體柄的大小:MRI 顯示的垂體柄橫徑在視交叉水平約(3.25 0.56) mm ，在其插入垂體部的水平約為(1.91 0.40) mm。根據(jù)Tien 等提出的標(biāo)準(zhǔn),正常垂體柄后正中隆起處的寬徑在MRI上的上限為3.5mm，超過此限即為增粗。對于兒童原發(fā)性生長激素缺乏患者，半數(shù)以上有垂體柄異常,包括中斷缺如。鞍上腫瘤可累及垂體柄，導(dǎo)致垂體柄變粗，但兒童生長期或女性月經(jīng)期垂體柄亦可增粗，直徑卻一般不超過4mm。,垂體血液供應(yīng)來自垂體上

3、動脈和垂體下動脈。上動脈來自基底動脈環(huán)，下動脈來自頸內(nèi)動脈。上動脈主要供應(yīng)垂體柄、視神經(jīng)和視交叉，進(jìn)入垂體后，在垂體內(nèi)形成一個(gè)特殊的門脈，即垂體門脈系統(tǒng)。垂體上動脈在下丘腦正中隆起和漏斗柄處分支吻合成毛細(xì)血管網(wǎng)，形成門脈的第一級毛細(xì)血管叢。第一級毛細(xì)血管叢又匯合若干長短不等的靜脈血管，沿垂體柄下行至腺垂體的腺細(xì)胞之間形成豐富的血竇，構(gòu)成第二級毛細(xì)血管叢，下丘腦細(xì)胞分泌物可通過兩級毛細(xì)血管叢及門靜脈運(yùn)至腺垂體細(xì)胞，這里血液與腺細(xì)胞間只隔一層竇壁內(nèi)皮細(xì)胞及竇周間隙，因此激素易于透過血液而作用于腺垂體，引起腺垂體有關(guān)激素分泌。垂體下動脈進(jìn)入神經(jīng)垂體，也分成毛細(xì)血管叢，下丘腦的神經(jīng)分泌物通過神經(jīng)纖維軸

4、漿流動而至神經(jīng)垂體細(xì)胞。,垂體的血液供應(yīng)系統(tǒng),血供,第三腦室 下丘腦 垂體柄 視神經(jīng)和視交叉 鞍上池 鞍隔,枕骨斜坡 蝶竇 床突,垂體,海綿竇外側(cè)壁：III,IV,眼神經(jīng)核V2 竇腔內(nèi)：頸內(nèi)動脈和VI,毗鄰,鞍區(qū)及其周圍結(jié)構(gòu) 冠面解剖示意圖,腺垂體 垂體柄 第三對顱神經(jīng) 第四對顱神經(jīng) 第五對顱神經(jīng) 第六對顱神經(jīng) 蝶竇 頸內(nèi)動脈 前床突 第三腦室 視交叉 鞍上池 海綿竇的靜脈腔 顳葉 下丘腦 第二對顱神經(jīng) 鞍隔,檢 查 方 法,非創(chuàng)傷性檢查方法 頭顱X線平片（CR，DR） CT CTA MRI MRA 創(chuàng)傷性檢查方法 X線血管造影（DSA）,垂體高度：兒童6mm；男性、絕經(jīng)后女性8mm；年輕女性

5、10mm；妊娠、哺乳期婦女較大，可達(dá)12mm；垂體高度是重要診斷指標(biāo) 正常垂體形態(tài)： A型：垂體上緣輕度上凸或平直 B型：垂體上緣輕度下凹，高3mm C型：垂體上緣明顯下凹，高3mm 生理性垂體變小 實(shí)驗(yàn)室檢查垂體功能正常；垂體上方為腦脊液信號；視交叉向鞍內(nèi)成角 垂體柄位置居中或略偏移,A型,正常垂體CT和MRI表現(xiàn),MRI信號 信號均勻 腺垂體與灰質(zhì)等信號 垂體后葉呈高信號 10正常人缺乏后葉高信號 CT 密度均勻，與腦灰質(zhì)呈等密度,SE T1WI,FS T1WI,正常垂體MRI增強(qiáng)表現(xiàn),增強(qiáng)掃描：腺垂體與垂體柄明顯均一強(qiáng)化 動態(tài)增強(qiáng)： 對比劑 垂體后葉 漏斗干 垂體前葉 后葉為動脈直接供血

6、，注射對比劑后20秒后即有強(qiáng)化 前葉由門靜脈系統(tǒng)供血，6090秒后強(qiáng)化 多數(shù)垂體微腺瘤由動脈系統(tǒng)直接供血，但強(qiáng)化的高峰較前葉遲，可能與腫瘤血管結(jié)構(gòu)有關(guān),常見的垂體病變,垂體形態(tài),縮小 （矢、冠、軸位經(jīng)線均小于正常，通常高度4mm）,增大,垂體發(fā)育不良 （垂體柄缺如、垂體后葉高信號消失或異位）,垂體萎縮-空泡蝶鞍,垂體增生,垂體腺瘤,垂體炎癥,其他：囊腫性病變,Ectopic Posterior Lobe,垂體后葉異位,鞍上池下疝和空蝶鞍綜合征,鞍上池下疝 一部分鞍上池疝入垂體窩 原因 鞍隔先天性發(fā)育不良 生理性垂體變小 顱內(nèi)壓 空蝶鞍（empty sella turcica) 垂體窩的全部或大

7、部分被腦脊液占據(jù) 應(yīng)注意找垂體柄，若找不到垂體柄應(yīng)考慮鞍內(nèi)囊腫 原因 垂體病變，壞死出血（sheehan syndrome) 缺血性垂體病變和感染 外傷后 醫(yī)源性,CT：蝶鞍輕度擴(kuò)大 垂體顯示不清， 腦脊液密度 MRI：腦脊液信號向鞍內(nèi)突入 垂體受壓變扁或消失 垂體柄居中、牽拉變細(xì),鞍上池下疝和空蝶鞍綜合征,Empty Sella,Empty Sella,分類,繼發(fā)性：發(fā)生在鞍內(nèi)或鞍旁手術(shù)或放射治療后者。 原發(fā)性：非手術(shù)或放射治療引起而無明顯病因可尋者。,垂體腺瘤,起源于垂體前葉 3050歲 最常見，占顱內(nèi)腫瘤810,垂體腺瘤分類,營養(yǎng)性激素腺瘤,促激素腺瘤,泌乳素瘤PRL30%,生長激素腺瘤

8、GH15%,功能,無功能,ACTH腺瘤5%,促性腺激素腺瘤5%,TSH腺瘤5%,混合功能,大?。?微腺瘤（10mm） 大腺瘤（10mm） 依生物學(xué)行為 非侵襲性垂體腺瘤 侵襲性垂體腺瘤 垂體腺癌,臨床表現(xiàn),有功能腺瘤： PRL腺瘤：閉經(jīng)、泌乳、性功能 GH瘤：巨人癥（兒童）、肢端肥大癥（成人） ACTH腺瘤：Cushing綜合征 TSH腺瘤：甲亢 無功能腺瘤：早期無癥狀、大腺瘤可出現(xiàn)壓迫表現(xiàn) 垂體腺瘤繼發(fā)垂體膿腫：發(fā)熱、WBC,垂體微腺瘤Pituitary Microadenoma,直徑10mm，局限在鞍內(nèi) MRI CT,垂體微腺瘤MRI,可檢出8090的微腺瘤 直接征象 平掃: T1WI 低

9、或等信號 T2WI 高或等信號 少數(shù)可出血、壞死 增強(qiáng)： 相對低信號 延遲增強(qiáng)呈相對高信號 （Gd-DTPA 0.05mmol/kg）,垂體微腺瘤MRI,間接征象 垂體上緣局部隆起，不對稱 垂體柄偏斜 鞍底局限性傾斜、下沉 對于臨床高度懷疑為垂體微腺瘤， 而MRI檢查表現(xiàn)正常者，應(yīng)隨診復(fù)查,Pituitary Microadenoma,4 mins,7mins,25mins,30mins,垂體微腺瘤鑒別診斷,3mm大小的垂體微腺瘤占20，多位于垂體側(cè)方和下部 垂體中間部囊腫占20，直徑3mm，位于腺垂體后方 垂體小梗塞灶，占13% 垂體小膿腫或轉(zhuǎn)移瘤 上述小病灶與垂體微腺瘤鑒別，需密切結(jié)合臨床

10、和 實(shí)驗(yàn)室檢查。,垂體大腺瘤Pituitary Macroadenoma,腫瘤直徑10mm CT： 有利于觀察鈣化和骨質(zhì)破壞 MRI：清晰顯示整個(gè)鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，腫瘤大小、 形狀、位置、擴(kuò)展方向、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和 對鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯,垂體大腺瘤CT,腫瘤多位于鞍內(nèi)、鞍上池，少數(shù)向下和側(cè)方生長 平掃 軸位：類圓形、分葉狀 低密度 、混雜密度壞死、出血、囊變 冠位：“雪人征” 、鞍上池變形、腦積水、蝶竇 內(nèi)軟組織腫塊 骨窗：蝶鞍擴(kuò)大 、鞍背變薄,垂體大腺瘤CT增強(qiáng),中等程度均一強(qiáng)化 ：無壞死、囊變、出血 周邊不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，中心低密度 中心低密度區(qū)為： 無分泌功能的腫瘤組織 壞死、囊變 纖維組織 陳舊出血,Ma

11、croadenoma,垂體大腺瘤MRI,平掃 未發(fā)生壞死、出血、囊變時(shí)，信號均勻 T1WI ：與腦灰質(zhì)等信號，低于正常垂體 T2WI： 等/稍高信號 壞死和囊變：長T1長T2 出血：高信號 增強(qiáng) 實(shí)質(zhì)部分中等強(qiáng)化 壞死囊變區(qū)無強(qiáng)化 周邊殘留正常垂體組織 明顯強(qiáng)化,Macroadenoma,垂體大腺瘤的鞍外擴(kuò)展,鞍上： 經(jīng)鞍隔達(dá)視交叉和三腦室下部 “雪人征”、“8字征” 視交叉上抬、三腦室變形 鞍旁：侵入海綿竇、顳葉 鞍下：破壞鞍底蝶竇鼻咽腔 鞍前鞍后：侵犯前、后顱窩、鼻咽、篩竇、 枕骨斜坡,Macroadenoma “Snowman Sign”,Pituitary Macroadenoma,Pituitary GH Macroadenoma,謝謝！,垂體增生 Pituitary Hyperplasia,生理性：青春期、月經(jīng)期、孕產(chǎn)期 病理性：靶器官功能低下反饋抑制減弱垂體前葉細(xì)胞增生肥大 垂體正常高度： 兒童 ：6mm 青春期、月經(jīng)期、孕產(chǎn)期：高達(dá)1012mm 診斷需結(jié)合靶腺體功能低下；垂體均勻增大，信號均勻，高度10/12mm，可達(dá)