1、第十九章 酸堿平衡紊亂,酸堿平衡概念,指人體維持體液酸堿度在相對恒定狀態(tài)（pH7.35-7.45）的過程。主要靠體液的緩沖及腎臟、肺臟的調節(jié)完成。 多種致病因素可影響此平衡，造成酸堿平衡紊亂。,第一節(jié) 酸堿平衡的調節(jié),體內酸堿物質來源：物質代謝生成揮發(fā)酸和固定酸，食物攝入堿性物質。 一、血液的緩沖作用： 血液的緩沖系統(tǒng)：由弱酸和相對應的緩沖堿組成。主要有碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)（H2CO3/HCO3-）、磷酸氫鹽緩沖系統(tǒng)(H2PO4/HPO4-)、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)（HPr/Pr-）、血紅蛋白和氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)等。,2.調節(jié),血液緩沖,特點,含量多；反應快； 不徹底，直接受腎、肺調節(jié)。,酸堿的來源及

2、調節(jié),1.來源,酸堿的來源及調節(jié),1.來源,酸 揮發(fā)酸 固定酸,堿 有機酸鹽 氨,酸堿的來源及調節(jié),1.來源,二、肺在酸堿平衡中的調節(jié)作用： 1、肺通過改變CO2的排出量來調節(jié)血漿碳酸濃度，維持HCO3-/H2CO3比例，以保持血漿pH相對恒定。 2、受延髓中樞的調節(jié)：血CO2分壓升高可刺激延髓的化學感受器而興奮呼吸。對外周化學感受器也有一定刺激作用。,肺緩沖,血液緩沖,細胞緩沖,2.調節(jié),三、腎在酸堿平衡調節(jié)中的作用： 1、腎主要調節(jié)固定酸，通過腎小管分泌H+、重吸收NaHCO3等使pH保持相對恒定。 2、機理是近曲小管H-Na交換（排H保Na），同時HCO3-也重吸收。此外還有NH4的分泌

3、（排氨保鈉）。,肺調節(jié),血液緩沖,細胞緩沖,2.調節(jié),腎調節(jié),排酸保堿,途徑有三,四、組織細胞對酸堿平衡的調節(jié)作用 1、組織細胞內液也是酸堿平衡的緩沖池，通過離子交換（HK、HNa、NaK等）進行。 2、血液緩沖最快；肺臟調節(jié)最大且快；腎臟調節(jié)較慢，細胞內緩沖最慢。,第二節(jié) 反映酸堿平衡狀況的常用指標及其意義,一、pH和H濃度： pH和H濃度是酸堿度的指標，廣泛以pH來表示。血漿pH主要取決于HCO3-與H2CO3比值，正常在20:1。 失代償性酸中毒：pH7.45。,1. pH,動脈血正常值,7.357.45,意義:, 7.35 酸中毒, 7.45 堿中毒,正常?,代償性 某些混合型 無紊亂

4、,二、動脈血CO2分壓： 氣體在氣體及液體中均有分壓。 動脈血CO2分壓正常值為4.39-6.25 kPa，是反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標。,2. PaCO2,物理溶解的CO2,正常值,3346 mmHg (4.396.25kpa),意義,反映呼吸性因素,46 mmHg: CO2 潴留,呼酸,代償后代堿,33 mmHg: CO2 不足,呼堿,代償后代酸,三、標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽： 1、標準碳酸氫鹽（SB）：為全血在標準條件下測得的血漿HCO3-含量（22-27mmol/L），不受呼吸影響，是判斷代謝因素的指標。 2、實際碳酸氫鹽（AB）：指隔絕空氣時測得的血漿HCO3-含量，受呼吸影

5、響。正常時ABSB，若ABSB，可為呼吸性酸中毒，ABSB，可為呼吸性堿中毒。 四、緩沖堿： 緩沖堿（BB）是指血液中一切具有緩沖作用的負離子堿的總和。反映代謝因素。,五、剩余堿： 堿剩余（BE）指用酸或堿將全血滴定至7.4所需的酸或堿量，是代謝成分的指標。全血BE正常值范圍為-3.03.0mmol/L。代謝性酸中毒時BE負值增加，代謝性堿中毒時BE正值增加。 六、陰離子間隙： 陰離子間隙（AG）是指血漿中未測定的陰離子(UA)與未測定的陽離子(UC)的差值,即AG=UA-UC.其增高意義較大，大于16MMOL/L示代謝性酸中毒。,第三節(jié) 單純性酸堿平衡紊亂,一、代謝性酸中毒 指多種原因（腹瀉

6、、胃腸引流、缺氧、腎衰等）引起的細胞外液H+增加和（或）HCO3-丟失，以血漿HCO3-減少為特征的酸堿平衡紊亂。 機體有3大代償機制：血液緩沖、肺調節(jié)、腎調節(jié)。,1.單純型,代謝性堿中毒,代謝性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性堿中毒,酸堿平衡紊亂的類型,1.單純型,代謝性堿中毒,代謝性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性堿中毒,代償性,失代償性,2.混合型,二、呼吸性酸中毒 是指CO2排出障礙或吸入過多引起的以血漿H2CO3升高為特征的酸堿平衡紊亂。多為氣道阻塞，呼吸抑制、肺部疾患、胸廓畸形等。,三、代謝性堿中毒 是指細胞外液堿增多或H+丟失而導致以血漿HCO3-升高為特征的酸堿平衡紊亂。見于嘔吐、排H+利尿藥、醛固酮增多癥、低血鉀等。,四、呼吸性堿中毒 是指肺通氣過度引起的以血漿H2CO3濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂。較為少見，如藥物、疾病、癔癥等引起過度呼吸及呼吸機使用不當。,第四節(jié) 混合性酸堿平衡紊亂,一、雙重性酸堿失衡 1、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒： 2、代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒： 3、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒： 4、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒： 5、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒：,復習思考題,1、掌握酸堿平衡及酸堿平衡紊亂的概念。 2、掌握血液pH正常值及正常范圍