1、2014新員工崗前培訓(xùn),醫(yī)療儀器使用,主講人-朱勝軍,目錄,一、概況,醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療、科研、教學(xué)、機(jī)構(gòu)、臨床學(xué)科工作最基本要素.醫(yī)療設(shè)備較提倡的分類法有三大類，即診斷設(shè)備備類、治療設(shè)備類及輔助設(shè)備類 一、診斷設(shè)備類可分為八類： X射線診斷設(shè)備、超聲診斷設(shè)備、功能檢查設(shè)備、內(nèi)窺鏡檢查設(shè)備、核醫(yī)學(xué)設(shè)備、實驗診斷設(shè)備及病理診斷裝備。 二、治療設(shè)備類可分為10類：病房護(hù)理設(shè)備；手術(shù)設(shè)備；放射治療設(shè)備；核醫(yī)學(xué)治療設(shè)備-治療方法有內(nèi)照射治療、敷貼治療和膠體治療三種；理化設(shè)備；激光設(shè)備；透析治療設(shè)備；體溫冷凍設(shè)備；急救設(shè)備；其它治療設(shè)備。 三、輔助設(shè)備類可分為如下幾類：消毒滅菌設(shè)備、制冷設(shè)備、中心吸引及供氧

2、系統(tǒng)、空調(diào)設(shè)備、制藥機(jī)械設(shè)備、血庫設(shè)備、醫(yī)用數(shù)據(jù)處理設(shè)備、醫(yī)用錄像攝影設(shè)備等。,一、概況,我院設(shè)備總資產(chǎn)4億三千多萬，其中大型設(shè)備B超 18 臺；血透機(jī) 41 臺；CRRT 3臺；呼吸機(jī) 51臺；CT 3臺；磁共振 2臺；14年新增生化免疫全自動流水線一套。,一、概況,CT,一、概況,磁共振,一、概況,B超,一、概況,血透,一、概況,檢驗科,一、概況,ICU床單位,二、醫(yī)療設(shè)備臨床使用管理,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療器械相關(guān)工作的技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷、技術(shù)職稱或者經(jīng)過相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，并獲得國家認(rèn)可的執(zhí)業(yè)技術(shù)水平資格。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療器械臨床使用技術(shù)人員和從事醫(yī)療器械保障的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員

3、建立培訓(xùn)、考核制度。組織開展新產(chǎn)品、新技術(shù)應(yīng)用前規(guī)范化培訓(xùn)，開展醫(yī)療器械臨床使用過程中的質(zhì)量控制、操作規(guī)程等相關(guān)培訓(xùn)，建立培訓(xùn)檔案，定期檢查評價。,二、醫(yī)療設(shè)備臨床使用管理,臨床使用科室對醫(yī)療設(shè)備應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照技術(shù)操作規(guī)范和 規(guī)程。使用過程中發(fā)生人為損壞的，按情節(jié)輕重照價賠償。 發(fā)生醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障, 使用科室應(yīng)當(dāng)立即停止使用, 并通 知設(shè)備科按規(guī)定進(jìn)行檢修; 經(jīng)檢修達(dá)不到臨床使用安全標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械,不得再用于臨床。 發(fā)生醫(yī)療器械臨床使用不良反應(yīng)及安全事件，臨床科室應(yīng)及 時處理并上報設(shè)備科及安全管理委員會，由質(zhì)控科上報上級部門。,三、呼吸機(jī)的使用及日常維護(hù),三、呼吸機(jī)的工作原理,（一）呼吸機(jī)的切

4、換方式 1、壓力切換定壓型呼吸機(jī) 2、容量切換定容型呼吸機(jī) 3、時間切換 4、流速切換 5、兩種以上切換方式的結(jié)合（容量+壓力切換）,三、呼吸機(jī)的工作原理,（二）常用的機(jī)械通氣模式 1、控制通氣 特點： 無論患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)總是按預(yù)先設(shè)置的頻率，潮氣量（壓力），進(jìn)行規(guī)律的通氣，適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應(yīng)用于自主呼吸較強(qiáng)患者，則很難達(dá)到自主呼吸的協(xié)調(diào)。 間歇指令通氣（IMV）,三、呼吸機(jī)的工作原理,2、輔助通氣 它與控制通氣不同的是，機(jī)械通氣的啟動由患者自發(fā)吸氣來觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預(yù)先設(shè)置的容積（或壓力）的大小。對于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者，應(yīng)

5、盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式。 同步間歇指令通氣（SIMV） 壓力支持通氣（PSV）,三、呼吸機(jī)的工作原理,3、輔助/控制通氣 是一種較先進(jìn)的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當(dāng)自主呼吸頻率過慢時，每分通氣量小于設(shè)定量時，呼吸機(jī)本身可檢知，并自動的控制通氣方式來補(bǔ)充，以防止通氣不足的發(fā)生。,三、呼吸機(jī)的工作原理,4、間歇指令通氣（IMV） 同步間歇指令通氣（SIMV） 二者的共同特點是，在單位時間內(nèi)既有機(jī)械通氣，又有自主呼吸。IMV是控制通氣與自主呼吸的結(jié)合，SIMV是輔助通氣與自主呼吸的結(jié)合，當(dāng)自主呼吸頻率低于設(shè)定的呼吸頻率時，可達(dá)到輔助/制通氣的效果。,5、壓力支持通氣（PSV

6、） 該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態(tài)?；颊呙看巫园l(fā)吸氣，都自動接受預(yù)先設(shè)置的一定的壓力支持。,三、呼吸機(jī)的工作原理,三、呼吸機(jī)的工作原理,6、SIMV加PSV 二種模式疊加在一起，使SIMV中的自主呼吸變成了PSV方式，從而避免呼吸肌疲勞的發(fā)生。,7、雙氣道正壓通氣（BiPAP）,三、呼吸機(jī)的工作原理,三、呼吸機(jī)的工作原理,呼吸機(jī)的連接 1、無創(chuàng)通氣連接 口鼻罩 鼻罩 注意面罩的密閉 2、有創(chuàng)通氣連接 氣管插管 氣管切開插管 注意氣囊充氣,三、呼吸機(jī)的工作原理,機(jī)械通氣與自主呼吸的協(xié)調(diào) 1、產(chǎn)生呼吸對抗的原因 機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不合理 治療過程中的病情變化 患者的心理因素 a. 同步功

7、能的觸發(fā)敏感度的調(diào)節(jié)不當(dāng) b. 人工氣道被分泌物填塞，回路管道積水過多 c. 氣管導(dǎo)管套囊漏氣或氣道聯(lián)接處密閉不嚴(yán)，使通氣量減少，觸發(fā)失靈。,三、呼吸機(jī)的工作原理,2、對策 更改通氣模式 吸純氧加大通氣量，抑制自主呼吸 鎮(zhèn)靜劑使用 排除管道因素 做好心理護(hù)理,三、呼吸機(jī)的工作原理,(四）常見呼吸機(jī)報警及處理 （1）呼吸機(jī)管道脫開 （2）漏氣（通氣不足，低壓）檢查氣囊有無充氣、破裂，濕化器漏氣，接水器漏氣 （3）氣道壓力過高 （4）通氣量過大 （5）呼吸頻率過快 （6）電源脫落 （7）氧濃度過低,1.每一病人使用后，呼吸管路都必須嚴(yán)格滅菌、防毒，防止交叉感染。 2.定期對內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。 3.

8、按PM程序定期進(jìn)行測試與維護(hù)、清潔。,三、呼吸機(jī)的日常維護(hù),四、除顫監(jiān)護(hù)儀的使用及日常維護(hù),四、除顫監(jiān)護(hù)儀的使用及日常維護(hù),主要應(yīng)用于當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重快速心律失常時，如心房撲動、心房顫動、室上性或室性心動過速等。尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)心室顫動時，采取除顫方法，控制一定能量的電流通過心臟，能消除某些心律紊亂，使心律恢復(fù)正常，從而使上述心臟病患者得到搶救和治療。,四、除顫監(jiān)護(hù)儀的使用及日常維護(hù),使用前準(zhǔn)備： 檢查電源電壓是否在允許范圍內(nèi)，如使用電池供電必須保證電量充足。 檢查電源接地是否良好。 所有的電纜是否正確連接，有無裸露、破損等。 當(dāng)本機(jī)與其它設(shè)備使用時，應(yīng)檢查各機(jī)器的配合狀況是否完好。,四、除顫監(jiān)

9、護(hù)儀的使用及日常維護(hù),操作程序： 心電監(jiān)護(hù)操作規(guī)程 （1）、使用除顫心電監(jiān)護(hù)儀的過程中，應(yīng)注意觀察病人心律失常狀況。先將電極片粘貼在病人的正確部位，注意電極片與病人皮膚的良好接觸。 （2）、將導(dǎo)聯(lián)線與電極片連接，將導(dǎo)聯(lián)線固定在床位或病人身體上，一避免電極或?qū)?lián)線脫落。 （3）、接上電源，將除顫監(jiān)護(hù)儀電源開關(guān)置于ON位置，按鍵選擇希望觀察的病人導(dǎo)聯(lián)，觀察病人心電波在顯示屏上顯示。,四、除顫監(jiān)護(hù)儀的使用及日常維護(hù),操作程序： 除顫操作規(guī)程： （1）、通過“輸入能量設(shè)定”開關(guān)，選擇合適的除顫能量。 （2）、根據(jù)病人情況選擇R波同步除顫或非同步除顫模式。 （3）、從除顫儀上取下除顫電極，在電極表面涂上

10、導(dǎo)電凝膠或放置浸潤鹽水的紗布塊，注意不要涂到醫(yī)生手上或除顫電極手柄上。 （4）、將除顫電極按在病人正確的部位，在病人皮膚上小幅度地來回移動電極，以增加電極與病人皮膚之間的良好接觸，然后保持電極靜止，并施加11-14Kg的壓力。 （5）、按下除顫電極或控制面板的充電按鈕進(jìn)行充電，等待除顫儀提示充電完成。 （6）、在充電完成后，如需要改變能量大小，可直接將“能量設(shè)定”開關(guān)調(diào)節(jié)到需要的數(shù)值，并等待除顫儀提示充電完成。 （7）、適度調(diào)節(jié)并確認(rèn)電極安放位置和施加的壓力合適。 （8）、確認(rèn)沒有其他人員與病人有身體接觸，沒有其他可能形成電流回路的路徑，如監(jiān)護(hù)電極盒、導(dǎo)聯(lián)線、床欄等，高聲提醒所有人員與病人保持

11、一定的距離。 （9）、同時按下除顫電極的兩個“除顫”按鈕。 （10）、檢查打印除顫后病人的心電圖，確認(rèn)除顫效果。,四、除顫監(jiān)護(hù)儀的使用及日常維護(hù),維護(hù)和保養(yǎng) 1、使用完畢后，將電源開關(guān)設(shè)定在“OFF”狀態(tài)，以確保除顫儀自動釋放儲存的能量。 2、及時充電，確認(rèn)“電源充電”和“外接電源”指示燈亮。保證電池足電備用。 3、清潔機(jī)器的外殼、顯示屏、電極板和電機(jī)線。及時檢查記錄紙是否用完，保證記錄完好。 4、每月進(jìn)行充、放電試驗，檢查各功能是否完好，如有故障，及時恢復(fù)。 5、用電氣安全測試儀進(jìn)行漏電安全測試，并作記錄。,四、除顫監(jiān)護(hù)儀的使用及日常維護(hù),注意事項及禁忌癥： 1、禁止在易燃易爆氣體環(huán)境中使用

12、該設(shè)備。 2、將患者平放在堅硬的絕緣表面，患者不能與金屬部體接觸，并且不要將患者放于潮濕的地面，防止形成不必要的除顫電流通路危及輔助人員。 3、為防止產(chǎn)生火花，電極應(yīng)與身體充分接觸。 4、請勿將測試放電釋放在空中，否則可能導(dǎo)致對在場人員造成危險。,五、心電監(jiān)護(hù)儀操作使用以及日常維護(hù),心電監(jiān)護(hù)儀的使用 一、打開開關(guān) 二、血壓監(jiān)測：1、綁血壓計袖帶 2、設(shè)定測量間隔時間 3、按血壓測量鍵 心電監(jiān)測：1、清潔相應(yīng)皮膚，粘貼電極片 2、連接心電導(dǎo)聯(lián)線 血氧飽和監(jiān)測：將傳感器安放在病人左（右）手食指上 三、設(shè)定各報警限，打開報警系統(tǒng) 四、調(diào)至主屏，監(jiān)測異常心電圖并記錄,五、心電監(jiān)護(hù)儀操作使用以及日常維護(hù)

13、,確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。 將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號正好位于動脈上。 確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。,五、心電監(jiān)護(hù)儀操作使用以及日常維護(hù),綁袖套時應(yīng)注意：,日常維護(hù)要求： 建議每天至少要對監(jiān)護(hù)儀檢查一次，包括安全檢查和功能檢查； 定期檢查附件，包括是否缺失、功能是否正常、有無故障和破損等； 經(jīng)常用于救護(hù)車等外用的監(jiān)護(hù)儀要定期檢查電池電量，建議每使用一次充電一次，不使用時，每天早晚各檢查一次； 定期清潔消毒，避免交叉感染；,五、心電監(jiān)護(hù)儀操作使用以及日常維護(hù),長時間不使用時，請將監(jiān)護(hù)儀清潔消毒后包裝好后裝箱保存； 一般情況下，

14、監(jiān)護(hù)儀應(yīng)避免在強(qiáng)光、震動、潮濕和灰塵較多的地方使用，使用中，應(yīng)盡量減少移動； 嚴(yán)禁監(jiān)護(hù)內(nèi)部進(jìn)入任何液體，千萬不要將系統(tǒng)的任何部份浸入液體。,日常維護(hù)要求：,五、心電監(jiān)護(hù)儀操作使用以及日常維護(hù),清潔與消毒,監(jiān)護(hù)儀及其傳感器表面可用濃度低醫(yī)用酒精擦拭，然后用潔凈、干爽的布吸附清水把多余酒精擦掉，然后自然風(fēng)干； 清潔劑的選擇上除開下頁的“注意”部份列出的溶液外，任何能規(guī)為以下類屬產(chǎn)品的溶液可以作為清潔劑使用：稀釋氨水 稀釋的次氯酸鈉（洗滌用漂白粉） 注意：清洗監(jiān)護(hù)儀或傳感器之前必須關(guān)掉監(jiān)護(hù)儀并斷開交流電源。,五、心電監(jiān)護(hù)儀操作使用以及日常維護(hù),為了保護(hù)監(jiān)護(hù)儀： 不要使用強(qiáng)溶劑，如丙酮。 大多數(shù)的清潔

15、劑必須稀釋才能使用。按制造商的指示去稀釋。 不要使用磨損材料（例如鋼絲絨或銀拋光劑）。 不要讓任何液體進(jìn)入機(jī)殼，千萬不要將系統(tǒng)的任何部份浸入液體。 不要讓任何清潔液留在儀器的任何部分表面。 不可使用高壓、高溫、蒸汽和放射性消毒,常見問題分析與解決,有些故障并非機(jī)器硬件或者軟件的問題，而是由于使用者的操作不熟練或者錯誤操作引起，通過更改設(shè)置或者正確操作即可解決，對于此類問題，盡量在客戶端排除，減少機(jī)器的故障率，提高機(jī)器的使用效果和效率。,五、心電監(jiān)護(hù)儀操作使用以及日常維護(hù),心電不正常,檢查導(dǎo)聯(lián)線是否連接正常，包括機(jī)器端和病人端，沒有連接好請正確連接； 請檢查電極片是否貼放正確，是否做好病人的皮膚

16、處理，電極片是否使用時間過長，使用時間過長或者有問題的請更換電極片； 請檢查導(dǎo)聯(lián)設(shè)置是否錯誤，將三導(dǎo)聯(lián)的機(jī)器誤設(shè)置為5導(dǎo)聯(lián)，若是請更改導(dǎo)聯(lián)設(shè)置為三導(dǎo)聯(lián)； 用替換法檢查附件功能是否正常。,五、心電監(jiān)護(hù)儀操作使用以及日常維護(hù),呼吸不好，呼吸率不準(zhǔn)確,請檢查電極片粘貼是否符合要求； 小兒和個別人病人的呼吸會受到心跳和肝臟的影響，請更改電極片貼放的位置，盡量將右上和左下兩個電極片的連線避免穿過心臟和肝區(qū)，或者更改呼吸導(dǎo)聯(lián)模式為一導(dǎo)聯(lián)； 請檢查病人是否經(jīng)常活動或者咳嗽，活動和咳嗽會影響呼吸的正常監(jiān)測； 移動電極片到無脂肪和肌肉的部位； 選擇病人呼吸時起伏最大的部位作為測量點效果會比較好； 通過替換法，檢查心電導(dǎo)聯(lián)線是否正常，壞的話請更換,血壓測不出,袖帶的松緊程度不對,導(dǎo)氣管通暢，不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對,袖帶被身體壓住了,五、心電監(jiān)護(hù)儀操作使用以及日常維護(hù),NIBP測量時報”袖帶太松“或者袖帶漏氣,1 可能是真的有漏氣，如袖帶，導(dǎo)氣管，以及各個接頭處，通過”替換法“可判斷 病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)議病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。 3 手動執(zhí)行NIBP復(fù)位； 4 換個手臂測量，有些特殊病人左右手血壓值差別明顯；,血氧測不出來或者值不準(zhǔn),1：替換法檢查血氧探頭是否故障，可以用其他機(jī)器上的同類型探頭測試，或者把探頭拿到其他同類型機(jī)器上測試； 2：