1、.,1,急性腎盂腎炎,腎內(nèi)科 張 丹,.,2,目錄：A 定義B 病因C 臨床表現(xiàn)D 診斷及治療E 病例資料F 護(hù)理診斷G護(hù)理措施H護(hù)理評價及健康指導(dǎo)2020/7/10,.,3,急性腎盂腎炎相關(guān)知識,定義：是由各種病原微生物感染直接引起的，累及腎盂粘膜和腎間質(zhì)的急性化膿性炎癥。 病原菌：以大腸埃希氏桿菌為最多 （占6080%），其次為變形桿菌、 葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、 少數(shù)為綠膿桿菌；偶為真菌、原蟲、 衣原體或病毒感染 大腸桿菌培養(yǎng)皿,2020/7/10,.,4,感染途徑：,1、上行感染（最常見） 2、血性感染 3、淋巴管感染 4、直接感染,.,5,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn)：起病大多數(shù)急驟、常

2、有寒戰(zhàn)或畏寒、高熱、多為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱，體溫可達(dá)39以上，全身不適、頭痛、乏力。 尿路系統(tǒng)癥狀：最明顯的癥狀是尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀（為膀胱同時有炎癥的表現(xiàn)），膿尿或肉眼血尿，常有腰痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。 胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐，部分患者還有中上腹或全腹疼痛。,.,6,實驗室檢查,尿常規(guī)：膿尿（每高倍視野5個白細(xì)胞）為其特征性改變，若平均每高倍視野中有03個白細(xì)胞 ，而個別視野中可見成堆白細(xì)胞，仍有診斷意義。 細(xì)菌學(xué)檢查：尿細(xì)胞培養(yǎng)及菌落計數(shù)是確診的重要指標(biāo)。（多采用新鮮清潔中斷尿培養(yǎng)） 其它檢查：X線及腎盂造影檢查可了解尿路系統(tǒng)有無結(jié)石、梗阻、畸形、腎下垂等情況。

3、,2020/7/10,.,7,診斷,一、典型的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱+腰疼+膀胱刺激癥 二、尿液檢查有：白細(xì)胞、細(xì)菌、紅細(xì)胞、蛋白、管型；,2020/7/10,.,8,治療,一、一般治療：急性期有高熱者應(yīng)臥床休息，鼓勵多飲水，（每日攝入水量應(yīng)在2500毫升以上）勤排尿，促使細(xì)菌、毒素、及炎性滲出物迅速排除； 二、抗菌藥物：早期、聯(lián)合、有效和全程使用抗菌藥物 ； 三、食用除濕解毒利尿作用的食品及帶葉蔬菜等。 四、調(diào)節(jié)尿液酸堿度。 預(yù)防：急性腎盂腎炎易反復(fù)感染，急性期不要因癥狀消失而中斷治療，日常生活中注意多飲水、及時排尿、不憋尿，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。,2020/7/10,.,9,病例資料,

4、患者田瑛，女性，49歲，因“腰脹伴畏寒、發(fā)熱4天”入院于3月26日，訴入院前4天，患者無明顯誘因出現(xiàn)腰部脹痛不適，以左側(cè)為主，呈持續(xù)性，不劇烈，與活動、季節(jié)無明顯關(guān)系，伴畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2，偶咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，伴口干、眼干，無尿頻尿急尿痛，無少尿及顏面部水腫和雙下肢水腫，無血尿、關(guān)節(jié)疼痛等。曾在院外以“勁椎病及腰椎病”予以理療后腰脹緩解不明顯，患者為進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診行尿常規(guī),提示白細(xì)胞13/u l，尿微量白蛋白，上腹CT提示左腎體積較對側(cè)稍顯增大，左腎周少許橋隔影，多系慢性感染。遂以“急性腎盂腎炎”收入我科，住院后予以“頭孢美唑”抗感染，患者仍存在發(fā)熱，體溫達(dá)

5、39左右，遂家屬要求出院轉(zhuǎn)華西治療，一天前患者在華西急診輸入“莫西沙星”,.,10,后發(fā)熱癥狀緩解，左側(cè)腰脹癥狀緩解，患者為繼續(xù)治療，再次來我院就診，門診以“急性腎盂腎炎”收入我科。 既往史：2年前因免疫全套異常，在我院及華西門診就診考慮干燥綜合癥。 精神面貌：病員患病以來，精神、飲食、睡眠欠佳，大小便正常，體重近期未見明顯減輕。 入院查體：T36.4 P80次/分 R18次/分 BP127/71mmHg，發(fā)育正常，體型適中，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射靈敏。頸軟，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心界不大，心律/率齊，腹軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，脾臟輕度增大，左腎區(qū)叩痛，右

6、腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫，生理反應(yīng)對側(cè)引出，病理反應(yīng)未引出。 診療計劃：入院后予以莫西沙星、甲磺酸左氧氟沙星靜滴抗感染，靜脈補液等對癥治療。完善血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、小便常規(guī)及尿培養(yǎng)等檢查。,2020/7/10,.,11,輔助檢查,C反應(yīng)蛋白：24mg/L 白細(xì)胞計數(shù):1.7310*9 紅細(xì)胞計數(shù)：2.8310*9 血紅蛋白：88g/L 中性粒細(xì)胞：1.1510*9 淋巴細(xì)胞：0.3510*9 血沉：81mm/h B2微球蛋白：3.5mg/L 尿隱血（2+）白細(xì)胞（1+）尿紅細(xì)胞70/ul 白細(xì)胞85/ul上皮細(xì)胞39/ul CT顯示：膽囊已切除，脾臟輕微增大，左腎周炎性感染

7、,2020/7/10,.,12,護(hù)理診斷,一、疼痛：與炎癥、理化因素刺激有關(guān)； 二、體溫過高：與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)； 三、排尿障礙：與炎癥、理化因素刺激有關(guān)； 四、焦慮：與疾病發(fā)作引起的不適，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)； 五、知識缺乏：缺乏本病的防治知識； 六、睡眠形態(tài)紊亂：與疾病發(fā)作不適，擔(dān)心預(yù)后，心情焦慮有關(guān)。,2020/7/10,.,13,護(hù)理措施,一、病情觀察： 1、尿頻、尿急、尿痛的程度，體溫、尿液的變化； 2、有無腎區(qū)的疼痛。,2020/7/10,.,14,二、癥狀護(hù)理：,1、高熱的護(hù)理：按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥； 2、尿路刺激癥的護(hù)理： 多飲水，每日飲水量在2500ml以上； 遵醫(yī)囑合

8、理使用抗生素； 指導(dǎo)病員注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥； 留取清潔中斷尿培養(yǎng)。 3、腎區(qū)疼痛的護(hù)理：臥床休息，采用屈膝臥位，盡量少站立或坐立。,2020/7/10,.,15,三、一般護(hù)理,1、急性期臥床休息，進(jìn)食清淡富含維生素的食物； 2、多飲水增加尿量以沖洗尿路，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激； 3病員情緒焦慮，予以心里疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)；,2020/7/10,.,16,四、健康指導(dǎo),1、囑病員注意個人衛(wèi)生，每天清洗外陰部，不穿緊身褲，局部有炎癥時及時治療； 2、避免過度勞累，多飲水，少憋尿； 3、女性病員注意經(jīng)期、婚后及孕期衛(wèi)生，有婦科慢性炎癥疾患如盆腔炎等，亦應(yīng)徹底治療，以防蔓延感染至腎盂； 5、加強鍛煉，注意營養(yǎng)，增強抵抗力，以防反復(fù)感染； 6、堅持服藥，定期門診隨訪,2020/7/10,.