1、腹腔穿刺術(shù)及護(hù)理 wyq,定義：,腹腔穿刺術(shù)是為了診斷和治療疾病，以明確腹水的性質(zhì)、降低腹腔壓力或向腹腔內(nèi)注射藥物，進(jìn)行局部治療的方法。,適應(yīng)證,1、診斷性穿刺 抽液做化驗(yàn)和病理檢查，以協(xié)助診斷。 診斷未明的腹部損傷，明確腹腔內(nèi)有無(wú)積血、積膿。 2、治療性穿刺 大量腹水引起呼吸困難、腹部脹痛者，適量放腹水以緩解癥狀。 腹腔內(nèi)注射藥物。 擬行腹水回輸者。 行人工氣腹作診斷或治療手段。,禁忌癥,1. 嚴(yán)重腸脹氣 2妊娠 3因既往手術(shù)或炎癥，腹腔內(nèi)有廣泛粘連、粘連型結(jié)核性腹膜炎； 4腹腔內(nèi)巨大卵巢囊腫或腫瘤者； 5腹內(nèi)動(dòng)脈瘤者 6包蟲(chóng)病者 7躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆者。,術(shù)前準(zhǔn)備,1、了解、熟悉

2、病人病情。 2、與病人及家屬談話，向病人說(shuō)明穿刺目的、大致過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。 說(shuō)明術(shù)中注意事項(xiàng)，消除顧慮和精神緊張，以取得患者配合。 簽署知情同意書(shū)。 準(zhǔn)備手術(shù)安全核查表。 3、穿刺前囑患者排尿，以免刺傷膀胱。 4、放液前應(yīng)測(cè)量血壓、脈博、腹圍，檢查腹部體征，以觀察病情變化。,術(shù)前準(zhǔn)備,5、器械準(zhǔn)備： 腹腔穿刺包 常規(guī)消毒治療盤(pán)：碘伏、棉簽、膠布、局部麻醉藥（2%利多卡因10ml） 、5ml、20ml或50ml注射器各1個(gè)、無(wú)菌手套2個(gè)、帽子、口罩。 其他物品：皮尺、多頭腹帶、盛腹水容器（放腹水時(shí)準(zhǔn)備引流袋）、培養(yǎng)瓶（需要做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)）。 6、操作者熟悉操作步驟。,操作方法,1、填寫(xiě)手

3、術(shù)安全核查表的實(shí)施麻醉前和手術(shù)開(kāi)始前等內(nèi)容； 2、按六步洗手法洗手； 3、戴帽子、口罩； 4、體位：根據(jù)穿刺點(diǎn)取半坐位、平臥位或稍左側(cè)臥位，并盡量使病人舒適，以便能耐受較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。如放腹水，背部先墊好腹帶。,操作方法,5、穿刺點(diǎn)選擇： 臍與髂前上棘間連線中、外13交界處，不易損傷腹壁動(dòng)脈。 放腹水時(shí)通常選擇左側(cè)穿刺點(diǎn)； 診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)。 側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線和腋中線延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺；,操作方法,6、消毒：以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)消毒皮膚。 7、麻醉：術(shù)者與助手核對(duì)麻藥（麻藥要消毒）無(wú)誤。吸取局麻藥，用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層作局部麻醉。 8、穿刺：

4、 術(shù)者用左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜4560，進(jìn)0.51cm后再垂直刺于腹膜層，待針?lè)宓挚垢型蝗幌r(shí)，表示針頭已穿過(guò)腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放入試管中送檢。 抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘伏，蓋上無(wú)菌紗布，用膠布固定。,作診斷性抽液時(shí)，根據(jù)穿刺點(diǎn)讓病人左側(cè)或右側(cè)臥35分鐘，使積液積于該側(cè)，有利于穿刺成功?？芍苯佑?0ml或50ml注射針連接1718號(hào)長(zhǎng)針頭進(jìn)行。,放液完畢后拔出穿刺針，蓋上無(wú)菌紗布，用力按壓局部1 2分鐘，碘伏消毒，換無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定，縛緊多頭腹帶。 放液不宜過(guò)多、過(guò)快。肝硬化患者首次不超過(guò)1000ml，以后每次

5、不超過(guò)3000ml。,術(shù)后處理,1.術(shù)后囑病人平臥休息12h，注意穿刺孔朝上，避免朝穿刺側(cè)臥位。復(fù)查血壓、脈搏、腹圍和腹部體征，并觀察病情有無(wú)變化。 2.患者離開(kāi)手術(shù)室前完善手術(shù)安全核查表。 3.詳細(xì)記錄腹水量、性質(zhì)、顏色，根據(jù)臨床需要填寫(xiě)檢驗(yàn)單，及時(shí)分送標(biāo)本。 4.整理用物，清潔器械及操作場(chǎng)所。 5.做好穿刺記錄。,注意事項(xiàng),1.腹部疾患診斷已明確者，不宜盲目濫用腹腔穿刺術(shù)。 2.腹部有手術(shù)疤痕處，穿刺時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)。肝脾腫大者穿刺點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離這些臟器以免損傷。 3.疑骨盆骨折者穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在臍平面以上，以免刺入后腹膜血腫內(nèi)，誤認(rèn)為腹腔內(nèi)出血。 4.初次放腹水不宜超過(guò)3000毫升，術(shù)后平臥1 2小

6、時(shí)。,注意事項(xiàng),6.腹腔穿刺前須告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈的膀胱。 7.大量腹水應(yīng)選擇迷路穿刺，防止漏出。術(shù)后囑病人平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼，及時(shí)更換敷料，防止術(shù)口感染。 8.若腹腔積液流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。,9.術(shù)中應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)病人有無(wú)頭暈、心悸、惡心、氣短，觀察有無(wú)脈搏增快、面色蒼白等，若有異常應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。 10. 大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。腹帶不宜過(guò)緊，以免造成呼吸困難。 11. 判定結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床及其他輔助檢查。高度疑有假陰性結(jié)果，可采用診斷性腹腔灌洗術(shù)進(jìn)一步檢查。,術(shù)前護(hù)理,向病人解釋穿刺的目的、方法及操作中可能會(huì)產(chǎn)生的不適，一旦出現(xiàn)立即告知患者。 檢查前囑病人排尿，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。 放液前測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，注意腹部體征，以觀察病情變化。,術(shù)后護(hù)理,術(shù)