1、抗微生物劑合理用藥監(jiān)測，中南高等院校湘雅醫(yī)院藥學部櫻桃，主要內(nèi)容：一、必要性二、組織控制與方法三、內(nèi)容與指標四、難點與對策、一、必要性抗微生物劑臨床應(yīng)用專業(yè)建設(shè)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”“三好一滿腳丫子”:服務(wù)好、質(zhì)量好、壓電石英德好， 使群眾滿意“醫(yī)院等級考核”標準：四個核心條款(組織控制、采購、等級管理和藥物耐受力監(jiān)測、一類切入點) 1、管理部門的要求、抗微生物劑各領(lǐng)域細菌藥物耐受力濫用發(fā)生和傳播的有效抗微生物劑減少，使過期感染性疾病的治療越來越困難的新型抗微生物劑的開發(fā)研究， 細菌藥劑耐受力產(chǎn)生的速度遠遠快于人類健康和生命安全構(gòu)成了巨大威脅2、保護生態(tài)環(huán)境、藥品質(zhì)量、水平是重要內(nèi)容之一的藥物治療

2、效果藥品費用比例藥品不良事件，3、保證醫(yī)療質(zhì)量、水平， 一個抗微生物劑高昂的購物返利藥品行為受營業(yè)推廣影響；四、整頓醫(yī)德、醫(yī)療風；組織控制和方法、醫(yī)療、藥學等部門共同負責日常管理工作醫(yī)療、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫(yī)院感染管理等部門的責任者，相關(guān)臨床專門人才負責抗微生物劑物管理工作組的信息、資料， 數(shù)據(jù)的收集、分析：臨床藥師主、1、組織控制、手工作業(yè)：自動化、信息化：合理的藥品監(jiān)督軟件系統(tǒng)(醫(yī)院研發(fā)、采購)手工作業(yè)與自動化的結(jié)合：2、方法、抗微生物劑的分類使用管理：不同資質(zhì)的醫(yī)生給予不同的權(quán)限，工號、密碼的特殊級抗微生物劑管理：由副主任醫(yī)師以上開出處方， “特殊使用類抗微生物劑電子申

3、請書”自動網(wǎng)絡(luò)鏈接到云同步上，通過上線了查閱患者的各種檢查指標、上一年度醫(yī)院細菌耐受力監(jiān)測資料，選擇合適的特殊使用類抗微生物劑填寫完畢后，經(jīng)抗微生物劑的專門人才和臨床藥師在線審查，確認可以使用，最長使用時間為7天，第6天信息化手段的功能(例):根據(jù)類切口手術(shù)預防使用管理：醫(yī)院的狀況，將臨床手術(shù)按切口類型進行分類碼化，根據(jù)“3.8號”文件中常見的手術(shù)預防用抗微生物劑的時鐘和醫(yī)院實際能夠提供的具體抗微生物劑，將每個手術(shù)切口結(jié)合可選的抗微生物劑，在云同步上2.4其使用時間， 限制4.8時間、4.8時間后自動停藥，但如果種類的切口手術(shù)預防藥超出使用品種的范圍，或者需要延長用藥時間，醫(yī)生需要用上線了填寫

4、原因，在臨床藥師后臺監(jiān)控的信息化手段的功能(例) :治療性抗微生物劑限制：對所有長期醫(yī)生囑咐靜脈使用的抗微生物劑，第7天提示“抗微生物劑使用7天，注意，違反使用與績效評價有關(guān)”。 對于7天以上的使用，臨床藥師進行了后臺監(jiān)控。 限制使用抗微生物劑超處方量的監(jiān)督管理：根據(jù)各抗微生物劑的法定說明書、相關(guān)規(guī)定及其特性，限制了該藥的最大日處方量、使用的最大療程、日使用的最大次數(shù)等，但特殊患者的處方量及其療程可以申請說明，經(jīng)同意后實施特殊維護信息化手段的功能(例) :抗微生物劑處方專業(yè)點評模塊：在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中建立了某藥品、某藥品或某疾病、某科室(住院部)的專業(yè)點評模塊功能，每月從后臺提取門、急救或住院

5、藥品的醫(yī)囑并抗微生物劑，異常增加的某抗微生物劑， 按抗微生物劑金額排序前的科室、醫(yī)生、特殊類的抗微生物劑等專業(yè)評分成比例抽出25%的醫(yī)生，評價人均5.0件的醫(yī)生指示和處方，評價信息化手段的功能(例) :抗微生物劑的合理應(yīng)用監(jiān)測和評價系統(tǒng)： (1)日常抗微生物劑的使用量動態(tài)監(jiān)測：在醫(yī)院HIS系統(tǒng)，抗菌藥的使用量， 建立使用金額、使用科、使用醫(yī)生等等級調(diào)查模塊，自動編制報告進行分析和專業(yè)評價，有效實現(xiàn)抗微生物劑使用量動態(tài)監(jiān)測。 信息化手段的功能(例):(2)抗微生物劑臨床應(yīng)用指標模塊：可以隨時查詢住院患者和某病區(qū)的抗微生物劑使用率、使用強度、I種切開手術(shù)和干預治療抗微生物劑的預防使用率、門、急救抗

6、微生物劑的處方比率等。 信息化手段的功能(例) :抗微生物劑臨床應(yīng)用管理方法也醫(yī)療機構(gòu)信息化，加大信息化建設(shè)力度利用電子處方(醫(yī)囑)系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)師抗微生物劑處方權(quán)限與執(zhí)業(yè)藥師抗微生物劑處方配藥資格管理，并利用控制抗微生物劑使用的品種、時間節(jié)點和療程等， 利用電子處方點評系統(tǒng)要求加強抗微生物劑處方點評擴大處方點評范圍和點評數(shù)，開發(fā)相應(yīng)的統(tǒng)計功能軟件實現(xiàn)抗微生物劑臨床應(yīng)用動態(tài)監(jiān)測、點評和預警，三級綜合醫(yī)院考核標準也對信息化提出要求條款， 4.1.5.2 .有1.0情報系統(tǒng)網(wǎng)的處方藥產(chǎn)品技術(shù)保障軟件，有合理的藥品監(jiān)督軟件系統(tǒng)，對處方評審、處方評價分析統(tǒng)計提供技術(shù)保障，可現(xiàn)場查看處方評審示范。醫(yī)院總體指

7、標各科，病房指標在用藥前、用藥中、用藥后3、切口、重點科重點疾病重點藥物重點組3、監(jiān)測內(nèi)容和指標特羅爾，醫(yī)療機構(gòu)嚴格特羅爾本單位抗微生物劑物質(zhì)供應(yīng)目錄品種數(shù)。 三級綜合醫(yī)院： 5.0種類。 二級綜合醫(yī)院： 3.5種類。 同名的抗微生物劑品種、注射劑型和口服劑型分別不得超過2種。 醫(yī)療機構(gòu)的抗微生物劑必須由藥學部門統(tǒng)一采購和供應(yīng)，其他科室和部門不得從事抗微生物劑的采購、調(diào)劑活動。 臨床上，不得使用非藥學部門采購供應(yīng)的抗微生物劑。1、采購、供應(yīng)、品種、同名注射劑型和口服劑型分別不得超過2種頭孢菌素類的3代和4代頭孢菌素(包括復方制劑) 類抗微生物劑口服劑型不應(yīng)當超過5種的注射劑型不超過8個的商品規(guī)

8、格氨基甲酸青霉烯類抗微生物劑注射劑型不超過3個的商品規(guī)格氟喹諾酮類抗微生物劑口服劑型和注射劑型分別不超過4個的商品規(guī)格深部抗真菌類抗微生物劑不超過5個， 貴院：我院：五水頭孢替胺頭孢替胺頭孢西肟頭孢西肟甲氧芐啶雪佛蘭希普欣希普欣哌拉西坦愷撒、假購：因需要特殊治療，可以啟動假購程序。 臨床科提出申請，說明抗微生物劑的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)抗微生物劑管理工作組審批后，藥學部門暫時購置使用。 臨時采購次數(shù)的管理：同一通用名的抗微生物劑品種開始臨時采購流程原則上每年不得超過5例。 超過5例時，研究是否列入本機構(gòu)的抗微生物劑供應(yīng)目錄。 調(diào)整后的抗微生物劑供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。

9、 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當定期調(diào)整抗微生物劑供應(yīng)目錄的品種結(jié)構(gòu)，調(diào)整后每1.5工作日向發(fā)放醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行許可證的衛(wèi)生行政部門備案。 調(diào)整周期原則上應(yīng)為2年，最短不超過1年。、抗微生物劑的選定和定期評價制度的選定和新引進的抗微生物劑品種，經(jīng)臨床科提交申請報告，藥學部門提出意見后，抗微生物劑管理組審議同意抗微生物劑管理組2/3以上的成員，經(jīng)藥事管理和藥物治療學委員會2/3以上的委員審查同意后， 采購供應(yīng)清單中所列的抗微生物劑品種和法規(guī)有安全隱患、療效不確定、藥劑耐受力率高、性價比差或使用違反等情況，臨床科、藥學部門、抗微生物劑管理工作組可提出清理和交換意見。 清潔意見經(jīng)抗微生物劑物管理工作組一半以上成員同意執(zhí)行

10、，向藥事管理和藥物治療學委員會提交的交換意見經(jīng)藥事管理和藥物治療學委員會討論通過后執(zhí)行。 清理或更換的抗微生物劑品種或質(zhì)量規(guī)定原則上不得在1.2月內(nèi)列入本機構(gòu)的抗微生物劑供應(yīng)目錄。 2、篩選與評價、抗微生物劑的臨床應(yīng)用實行分級管理。 根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗微生物劑分為三級：不限制使用級、限制使用級和特殊使用級。 具體劃分標準如下：非限制使用級抗微生物劑：長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌藥劑耐受力影響小，限制價格相對低的抗微生物劑使用水平的抗微生物劑：長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌藥劑耐受力影響大或價格相對高的抗微生物劑，3 特殊使用級抗微生物劑： (1)有明顯或嚴

11、重副作用，擅自使用使不得抗微生物劑；(2)有必要嚴格控制特羅爾使用以免細菌產(chǎn)生過多耐受力的抗微生物劑；(3)療效、安全性相關(guān)臨床資料少的抗微生物劑；(4)昂貴的抗微生物劑。 3、等級管理、4、指標管理、(1)住院患者使用率(%):60% (2)門診處方比例(%):20% (3)急救處方比例(%):40% (4)使用強度(DDD):40 (5)I類切口預防使用比例：30%。 住院患者的外科手術(shù)包括：將抗微生物劑的使用時間從術(shù)前的3.0分特羅爾2小時(剖腹產(chǎn)手術(shù)除外)的抗微生物劑品種的選擇和使用過程合理的類切開手術(shù)中的腹股溝疝修補術(shù)(包括補片修補術(shù))、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、

12、頸動脈內(nèi)膜剝離手術(shù)、 頭蓋骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管干預診斷手術(shù)患者原則上不預防抗微生物劑類切開手術(shù)患者使用抗微生物劑的時間小于2.4時間5，只有將合理性分析與評價用藥量、用藥金額排序化學基在具體的病歷用藥分析評價基礎(chǔ)上才能根據(jù)真正的獎懲依據(jù)分析評價抗微生物劑臨床應(yīng)用指南38號文件藥品說明書治療指南文獻專業(yè)6、接受微生物檢驗和藥物耐受力監(jiān)測、使用限制水平的抗微生物劑治療的住院患者微生物檢驗樣品的送檢率在50%以上。 接受特殊使用水平的抗微生物劑治療的住院患者的微生物檢查率在80%以上。 住院患者微生物轉(zhuǎn)運率在30%以上。分級考核可向我院藥敏試驗的品種超過7.0 %；1、信息化、自動化手段落后；4、

13、監(jiān)測工作難點和對策、監(jiān)測工作耗費大量時間和精力，數(shù)據(jù)、資料來自不同部門，難以協(xié)調(diào)； 臨床藥師人員少的住院患者使用率： 60%門診處方比率： 20%急救處方比率： 40%使用強度(DDD):40術(shù)前給藥時間： 3.0分鐘后2小時(剖宮產(chǎn)手術(shù)除外)抗微生物劑品種選擇，療程：合理的I類切口預防使用比率：不超過30%的I類切口預防使用時間： 24小時以內(nèi)微生物輸送率：限制水平-。 2、有些指標難以達到標準3、非技術(shù)因素仍然影響著合理使用1、4個核心條款(1)執(zhí)行抗微生物劑物管理的組織、實施方案、干預評價方案(2)抗微生物劑物管理實施細則、等級管理、藥劑耐受力監(jiān)測管理、使用情況監(jiān)測分析(3)類劃分監(jiān)測(4)抗微生物劑物資采購管理，醫(yī)院等級審查相結(jié)合討論對策2 .準備紅色頭文件，按字面制作文件，對應(yīng)管理方法，實施方案，監(jiān)測和評價方案，臨床應(yīng)用軟件和責任追究方法，評價標準，干預方法，監(jiān)測方案等非專業(yè)人員的檢查，“語言” 、3、資料的完全性、連續(xù)性宣傳、培訓資料、責任狀、制度和措施、管理組會議記錄、監(jiān)督檢查記錄、處方評價資料、病歷分析資料、課指標監(jiān)視結(jié)果、全院指標監(jiān)視結(jié)果、臨時采購審查