1、精品課件,1,精神科護理研究現(xiàn)狀與發(fā)展,主講人：李曉玲 聽課人：肖桂芬、楊春萍、馬曉鈴、宋海霞、陳宇、陳敬彬,精品課件,2,精神科護理研究的重要性,應(yīng)用科研的方法和研究的發(fā)現(xiàn)是精神科護士執(zhí)業(yè)的專業(yè)標準之一。 通過應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)可以促進護理質(zhì)量，進一步發(fā)現(xiàn)臨床問題；通過參與研究可發(fā)現(xiàn)、檢驗和驗證知識，創(chuàng)建實踐方法。 精神科護士應(yīng)該能夠閱讀護理研究報告，形成、確認臨床問題，在實踐中應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)。 護理研究的定義：是用科學(xué)的方法反復(fù)地探索、回答和解決護理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導(dǎo)護理實踐的過程。,精品課件,3,護理研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢,護理研究的范圍： 與人的健康有關(guān)的問題 與護理專業(yè)發(fā)展有關(guān)的問題

2、或者說是： 護士的因素、患者的因素、環(huán)境的因素 護士的行為 健康狀況的變化,精品課件,4,國外精神科護理研究的狀況,90年代初以前精神科護理研究曾注重 護患關(guān)系 安全護理 患者的生存質(zhì)量，自我概念，壓力與應(yīng)對，患者對疾病、護理、照顧者的行為反應(yīng)，住院及治療（小組治療、認知行為治療、藝術(shù)治療、音樂治療、患者教育與護理）,精品課件,5,國外精神科護理研究的狀況,90年代之后有趨勢 在精神科開展神經(jīng)生理基礎(chǔ)的護理研究、社區(qū)護理研究、結(jié)果研究 弱勢人群的心理健康問題 兒童 青少年 老人 新技術(shù)帶來的精神問題 網(wǎng)絡(luò) 新生活方式中焦慮抑郁問題,精品課件,6,國外精神科護理研究的狀況,住院機構(gòu)中精神科患者得

3、病的感受和被照顧的感受 一系列質(zhì)性研究（現(xiàn)象學(xué)的方法） Feelings of changing ones self，F(xiàn)eelings of a loss of control，Emotional feelings，Physical feelings，Difficulties to brief and other Patients experienced care as helpful but unstructured: care facilitated their situation by alleviating the disorders, but it had not been defi

4、ned by nurses, and the patients made their own conclusions about what care should be like. The care did not reach the inner world of the patients with psychosis. From the patients point of view, care should protect them from vulnerability and empower/restructure their selves for coping in daily life

5、.,精品課件,7,國外精神科護理研究的狀況,家庭干預(yù)的研究 家庭干預(yù)研究涉及情感障礙、精神分裂癥、酒藥依賴、人格障礙等患者 對于家庭對疾病的反應(yīng)、跨文化的家庭評估和干預(yù)、分析家庭資料的方法、招募追蹤不同文化家庭的方法等依舊值得進一步研究 家庭干預(yù)成功的范例如：家庭為中心的方法預(yù)防青少年中的藥物濫用，針對抑郁癥、酒藥依賴和離婚等問題的婚姻治療，重癥精神病如精神分裂癥、躁郁癥等的家庭心理教育,精品課件,8,國外精神科護理研究的狀況,治療依從性的研究 患者復(fù)發(fā)問題的研究 復(fù)發(fā)的征兆 復(fù)發(fā)的原因,精品課件,9,國外精神科護理研究的狀況,高級臨床護士（包括臨床護理專家、開業(yè)護士、護士助產(chǎn)士、護士個案管理

6、者、注冊護士麻醉師）作為心理治療師的有效性研究 精神科護士工作倦?。ň慕撸┑膯栴}研究，精神科護士成長歷程的研究，護士在職培訓(xùn)的研究 精神科護士學(xué)生健康狀況的促進,精品課件,10,國外精神科護理研究的狀況,英國社區(qū)護理有效性的研究 小組訪談患者和社區(qū)精神科護士 發(fā)現(xiàn)：成人精神科護士工作熱情不高，原因是資源匱乏不能滿足患者需要，文書支持有限，太多專業(yè)角色要發(fā)展，工作負荷大。 精神科服務(wù)應(yīng)納入初級衛(wèi)生保健 應(yīng)加強多專業(yè)合作,精品課件,11,國外精神科護理研究的狀況,跨文化護理 各種評估工具在不同人群應(yīng)用的差異 各種措施在不同民族應(yīng)用的差異,精品課件,12,國內(nèi)精神科護理研究的狀況,有研究者對19

7、94 年1 月至2003 年10 月中華護理雜志、護理學(xué)雜志、實用護理雜志、護士進修雜志、護理研究上刊登的有關(guān)精神科護理的論文進行統(tǒng)計和分析 241 篇文章中，對照試驗性研究型論文57 篇(23.65%) ，非對照試驗性臨床觀察、調(diào)查研究型論文109 篇(45.23%) ，臨床經(jīng)驗型論文48 篇(19.92 %) ，文獻加工型11 篇(4.56 %) ，理論探討型9 篇( 3.73 %) ，個案護理7 篇( 2.90 %) 。117 篇(48.55 %) 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理的論文中各種量表(不含自制量表) 的應(yīng)用84 篇。,精品課件,13,國內(nèi)精神科護理研究的狀況,精品課件,14,國內(nèi)精神科護理研究

8、的狀況,近5年我國精神科護理發(fā)表了1581篇論文,精品課件,15,國內(nèi)精神科護理研究的狀況,其中發(fā)表在核心期刊上共有306篇,精品課件,16,國內(nèi)精神科護理研究的狀況,精神科護理面臨的法律問題 自2003年起很受關(guān)注（突發(fā)事件、治療操作觀察病情不當(dāng)、服務(wù)不到位、家屬知情同意、醫(yī)療文件書寫、隱私、法律完善譽為權(quán)益是不同步、人權(quán)等），但沒有成型的研究。 護理糾紛的原因分析和防范對策 如調(diào)查分析某醫(yī)院1997 年4 月2003 年4 月老年科發(fā)生的與護理相關(guān)的糾紛14 起。發(fā)生護理差錯31 例,由差錯引起的糾紛9 例,其中骨折6 例;噎食和出走導(dǎo)致死亡各1 例;褥瘡引起1 例。由于服務(wù)態(tài)度的原因引起

9、的糾紛5例,其中與護士相關(guān)的2 例,與護工相關(guān)的3 例。解決的方法:賠禮道歉解釋溝通5 例;補救治療、減免部分費用3 例;醫(yī)院主管部門協(xié)調(diào)、賠償6 例。,精品課件,17,國內(nèi)精神科護理研究的狀況,有關(guān)精神科護理人員的研究 遭受攻擊的原因分析 職業(yè)危險因素 健康狀況、情緒狀況、壓力狀況 精神科護理教學(xué)的研究 案例法教學(xué) PBL教學(xué),精品課件,18,國內(nèi)精神科護理研究的狀況,循證護理在精神科的應(yīng)用 服用抗精神病藥物后引起的便秘的處理 肌肉注射抗精神病藥后引起的局部硬結(jié)的處理,精品課件,19,護理研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢,目前護士感興趣的題目： 有關(guān)促進健康行為的研究 有關(guān)護理過程或臨床決斷的研究 有關(guān)會

10、遭受某種健康問題威脅的人群研究 有關(guān)描述整體護理情境的研究 少數(shù)民族健康問題的研究 有關(guān)遵從治療的研究 病恥感的相關(guān)研究,精品課件,20,護理研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢,今后：21世紀護理研究將進一步發(fā)展以顯示護士在健康照顧中的角色，并通過健康結(jié)果的評價反映出護理的哲理。 今后護理研究的方向（Polit and Beck) 注重有關(guān)護理結(jié)果的研究 注重生物生理的研究 促進循證護理實踐 通過大量重復(fù)性研究加強知識基礎(chǔ)的建設(shè) 加強多專業(yè)的合作 擴大護理研究成果的傳播 提高護理研究的成果轉(zhuǎn)化,精品課件,21,如何做護理研究？,精品課件,22,我們?yōu)槭裁匆隹蒲校?描 述,控 制,預(yù) 測,解 釋,其 他,質(zhì)

11、性 研 究,量 性 研 究,精品課件,23,研 究 流 程,選 題,課 題 設(shè) 計,文 獻 檢 索,實 驗 與 觀 察,實驗/觀察結(jié)果分析,討 論,成 文,精品課件,24,選題內(nèi)容需要注意什么？,創(chuàng)新性,可行性,可重復(fù)性,科學(xué)性,實用性,精品課件,25,與臨床護理實踐相關(guān)的，如： “精神分裂癥患者的病恥感” “健康教育對患者及其家屬的影響” “與精神分裂癥患者復(fù)發(fā)相關(guān)的因素分析” 與護理管理有關(guān)的，如： “影響精神科病房氣氛的相關(guān)因素分析”； “在精神科病房實施風(fēng)險管理的效果評價”； “精神科開放病房的管理模式探討”,我們可以選擇哪些內(nèi)容？,精品課件,26,與護理教育有關(guān)的，如： “反思日記在

12、精神科見習(xí)護生臨床護理代教中的應(yīng)用效果評價/分析”； “以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式對精神科見習(xí)護生的影響” 與護理理論有關(guān)的，如： “人際溝通理論”； Roy的“適應(yīng)模式”,我們可以選擇哪些內(nèi)容？,精品課件,27,研究設(shè)計的三大原則,精品課件,28,我們可以選擇哪些方法？,質(zhì)性研究 隨機對照研究 隊列研究 病例對照研究 現(xiàn)況/橫斷面研究 個案研究, ,論 證 力 度,精品課件,29,手工檢索 耗時，效率低 光盤檢索 較快捷，準確，效率較高，但有16個月左右的滯后間期 網(wǎng)絡(luò)檢索 快捷，準確，效率較高，0時差，可檢索到出版讀物，多數(shù)能獲得全文（1990）,怎樣檢索文獻？,精品課件,30,精品課件,31

13、,精品課件,32,精品課件,33,精品課件,34,精品課件,35,控制偏倚 選擇偏倚入組對象與未入組對象特征上的差異所造成的系統(tǒng)誤差； 解決方案一：隨機抽樣，隨機分組，多中心研究 解決方案二：限定目標人群 觀察偏倚在研究實施階段自研究對象獲取研究所需信息時產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差； 解決方案一：規(guī)定每個測量指標 解決方案二：盲法 解決方案三：重測信度的檢驗，工具前后一致,研究過程中需要注意哪些細節(jié)？,精品課件,36,舉 例：,PANSS中的“妄想”評分： 指無事實根據(jù)，與現(xiàn)實不符，特異的信念。依據(jù)會談中思維自然的表達，及由基層保健工作者或家屬提供的其思維對社會交往和行為造成的影響評定。 “3”“輕度”，

14、存在一或兩個不明確、不具體、并非頑固堅持的妄想，妄想不妨礙思考，社會交往或行為。 “4”“中度”，存在一個多變的，未完全成型的不穩(wěn)定的妄想組合，或幾個完全成型的妄想，偶爾妨礙思考、社會交往或行為。 “5”“偏重”，存在許多完全成型的且頑固堅持的妄想，偶爾妨礙思考、社會交往或行為。 “6”“重度”，存在一系列穩(wěn)定的，具體的妄想，可能系統(tǒng)化，頑固堅持，且明顯妨礙思考、社會交往和行為。 “7”“極重度”，存在一系列高度系統(tǒng)化或數(shù)量眾多的穩(wěn)定的妄想，并支配病人生活的主要方面，以至常引起不恰當(dāng)和不負責(zé)任的行動，甚至可能因此危及病人或他人的安全。,精品課件,37,要有詳細的研究記錄； 要根據(jù)實際情況不斷調(diào)

15、整研究方案和計劃，并進行反思； 要客觀； 要注意倫理/法律方面的考慮； 要制定時間表。,研究過程中需要注意哪些細節(jié)？,精品課件,38,研究指標的整理與歸類 計量資料 等級資料 計數(shù)資料 選擇恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計分析方法 計量資料t檢驗，F(xiàn)分析，非參檢驗，2 檢驗 等級資料非參檢驗，相關(guān)分析， 2 檢驗 計數(shù)資料非參檢驗， 2 檢驗，RR/OR 常用的統(tǒng)計軟件有SPSS, SAS, EPI,研究結(jié)果如何分析？,精品課件,39,精品課件,40,精品課件,41,精品課件,42,舉例：兩個樣本率的比較,2 計算公式:,2 =(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d) =9.13,表1 干預(yù)組與

16、對照組患者依從性的比較,查2 界值表得P0.005，可以認為兩組間的依從性存在顯著差異。,精品課件,43,回顧大量的文獻； 圍繞結(jié)果的呈現(xiàn)順序展開討論； 分析研究結(jié)果與同類研究的異同點； 分析差異的原因（最好用以發(fā)表的文獻來論證）； 討論結(jié)果提示了什么，是否需要進一步的研究來論證。,怎樣組織討論？,精品課件,44,舉例：結(jié)果的討論1,精品課件,45,舉例：結(jié)果的討論1,精品課件,46,題目怎么寫？ 研究因素，研究對象，研究方法，如： “系統(tǒng)早期干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響” 摘要怎么寫？ 目的(objective)，方法(method)，結(jié)果(result)，結(jié)論(conclu

17、sion)，如： 關(guān)鍵詞怎么確定？ 主題詞，自由詞，如： 贅生物 VS 腫瘤；精神分裂癥；依從性 VS 一致性；,怎樣書寫論文？,精品課件,47,怎樣書寫摘要？,精品課件,48,正文怎么寫？ 前言/背景，材料與方法，結(jié)果，討論，結(jié)論，致謝 參考文獻怎么寫？（請參閱各大期刊的要求） 中文參考文獻： 林建榮,陳國中,關(guān)炳波,等. 精神分裂癥患者依從性的相關(guān)因素研究. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2000; 21(3): 152. 張明園. 精神科評定量表手冊. 長沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1993. 25167 英文參考文獻： Kemp R, Krivo G, Everitt P, et al . Randomized corralled trial