1、,西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院心電圖室 陳芝蘭,診斷學(xué)-心電圖知識(shí)講座,正常心電圖,正常心電圖,正常心電圖判定標(biāo)準(zhǔn),臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)怎么聯(lián)結(jié)？,肢體導(dǎo)聯(lián)：右手紅、右腳黑；左手黃、左腳綠。胸導(dǎo)聯(lián)：V1胸骨右緣第四肋間（紅）V2胸骨左緣第四肋間（黃）V3（V2和V4連線的中點(diǎn)）V4第五肋間鎖骨中線（棕）V5左腋前線V4水平處（黑）V6左腋中線V4水平處（紫）簡略你就這樣記：肢體導(dǎo)聯(lián)從上到下、右側(cè)紅黑、左側(cè)黃綠。胸導(dǎo)聯(lián)從右到左、紅黃綠棕黑紫。,心電圖各波段與波群的意義,心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形稱為心電圖，簡稱（EC

2、G）。心電圖的臨床意義在于：用于對(duì)各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病癥的診斷具有決定性意義?，F(xiàn)在的心電圖都由專業(yè)的心電圖醫(yī)生來判讀，或者機(jī)器判讀后再由心電圖醫(yī)生進(jìn)行鑒定。盡管如此，臨床普通醫(yī)生也應(yīng)具備判讀心電圖的能力。這樣就可以在遇見突發(fā)緊急事件時(shí)發(fā)揮用處了。 下面將介紹心電圖的幾個(gè)波或者波群的意義。 P波： 時(shí)間：0.12s 正常值左心房肥大 振幅：肢導(dǎo)0.25 mV 胸導(dǎo)：0.2mV正常值右心房肥大 形態(tài)：.aVF.V4一V6向上。aVR向下。反之為逆行P波激動(dòng)起源于房室交界,PR間期： 時(shí)間：0.12s （0.06 0.10s） 時(shí)間延長 心室肥大和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

3、 QRS波群： 振幅：V1.R1.0mV V5V6.R2.5mV avR.R 0.5mV aVF.R 2.0 mV aVL.R 1.2 mV .R 1.5mV，正常胸導(dǎo)R波自V1V6逐漸增高 S波逐漸變小 方向：在肢導(dǎo). 在無電軸偏移時(shí)主波一般向上，aVR向下 附：V1 R V5 S 1.05 mV 正常值 右室肥大 .男： 4.0 mV V5 RV1 S 正常值左室高壓/左室肥大 .女： 3.5 mV Q波： 時(shí)間：除aVR外。余 0.04 s 振幅：小于同導(dǎo)聯(lián) 1/4 R波 正常人V1、V2不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但可呈Qs形 超過正常范圍的Q波（過深/過寬） 心梗,ST 段： 任一導(dǎo)聯(lián)：ST段動(dòng)下

4、移 0.05 mV 上抬：V1V2 0.3 V3 0.5 mV V4V6、肢導(dǎo) 0.1mV 意義：下移正常值 心肌缺血/心肌損傷 上抬正常值 急性心梗、急性滲出性心包炎、變異性心絞痛等 T 波： 方向：大多與QRS主波方向一致。、V4 V6向上 aVR向下 、aVL、aVF、V 1 V3向上、向下、雙向。若V1T向上，則V2V6不應(yīng)向下 振幅：除、aVL、aVF、V1V3外，余T波同導(dǎo)聯(lián)1/10R. 在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)要達(dá)1.21.5mV 正常 意義：T波輕度升高一般無重要意義，如顯著增高 心梗超急性期、高血鉀 低平/倒置：心肌損傷、心肌缺血、低血鉀等 T 波明顯倒置且兩支對(duì)稱，頂端居中（冠狀T波）

5、 急性心梗、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足、左室肥大 u波： 方向：與T波一致，胸導(dǎo)易見，V3、V4最明顯 意義：過高 低鉀，倒置 高鉀、冠心病、心梗等,心肌梗塞-心電圖診斷,心電圖：心電圖的肯定改變是出現(xiàn)異常、持久的Q波或QS波以及持續(xù)1天以上的演進(jìn)性損傷電流。當(dāng)心電圖出現(xiàn)這些肯定變化時(shí)，僅憑心電圖即可作出診斷。另一些病例，心電圖有不肯定性改變，包括：靜止的損傷電流；T波對(duì)稱性倒置；單次心電圖記錄中有一病理性Q波；傳導(dǎo)障礙。血清酶：肯定性改變包括血清酶濃度的序列變化，或開始升高而隨后降低。這種變化必須與特定的酶以及癥狀發(fā)作和采取血樣的時(shí)間間隔相聯(lián)系，心臟特異性同功酶的升高，亦認(rèn)為是肯定性變化；不肯定改

6、變?yōu)殚_始濃度升高，但不伴有隨后的降低，不能取得酶活力的曲線。(1)肯定的急性心肌梗塞：如果出現(xiàn)肯定性心電圖改變和/或肯定性酶變化，即可診斷為明確的心肌梗塞。病史可典型或不典型。(2)可能的急性心肌梗塞：當(dāng)序列、不肯定性心電圖改變持續(xù)超過24小時(shí)以上，伴或不伴有酶的不肯定性變化，均可診斷為可能的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。在急性心肌梗塞的恢復(fù)期，某些患者可呈現(xiàn)自發(fā)性胸痛，有時(shí)可伴有心電圖改變，但無新的酶變化。其中某些病例可診斷為Dressler氏梗塞后綜合征，某些為自發(fā)性心絞痛患者，另一些則為急性心肌梗塞復(fù)發(fā)或可能有擴(kuò)展。其診斷措施可能有助于建立確切的診斷。陳舊性心肌梗塞：陳舊性心肌梗塞常

7、根據(jù)肯定性心電圖改變，沒有急性心肌梗塞病史及酶變化而作出診斷。如果沒有遺留心電圖改變，可根據(jù)早先的典型心電圖改變或根據(jù)以往肯定性血清酶改變而診斷。,心電圖重點(diǎn)-,心電圖診斷 （心律失常）,概念,心臟沖動(dòng)起源異常、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常導(dǎo)致心臟的節(jié)律、頻率異常，統(tǒng)稱心律失常。,分類,按發(fā)生機(jī)制分類： 激動(dòng)起源異常：竇性心律失常 異位心律 激動(dòng)傳導(dǎo)異常：生理性傳導(dǎo)障礙 病理性傳導(dǎo)阻滯 捷徑傳導(dǎo) 意外傳導(dǎo),按心律失常發(fā)生時(shí)HR： 快速性心律失常： 緩慢性心律失常： 按預(yù)后： 良性心律失常： 潛在惡性心律失常： 惡性心律失常：,竇性心律,概念：正常人的心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，稱為竇性心律。 ECG特點(diǎn)： 竇性P波

8、：I、II、avF、V4-V6直立， avR倒置。 P波頻率：60-100次/分。 P-R間期：=0.12s。,竇性心律失常,竇性心動(dòng)過速：成人心率100次/分（160次/分），正常人：運(yùn)動(dòng)、精神緊張；病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、缺氧、藥物影響等。 竇性心動(dòng)過緩：心率60次/分，正常人：運(yùn)動(dòng)員、夜間迷走神經(jīng)興奮；病理性：SSS、甲減、藥物影響等。,竇性心律失常,竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)最長與最短的R-R間期相差0.12s，見于呼吸性竇性心律不齊（吸快呼慢，見于青少年），非呼吸性竇性心律不齊（器質(zhì)性心臟病、藥物作用）。 竇性停搏：心電圖上規(guī)則的P-P間期后，突然P波脫落，形成長的P-P間期，長P-P

9、間期與正常的P-P間期不成倍數(shù)。一般為病理狀態(tài)，見于迷走神經(jīng)張力過高，器質(zhì)性心臟病、高鉀血癥、藥物作用等。,過早搏動(dòng),概念：竇房結(jié)以外的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)引起的心臟活動(dòng)，稱為過早搏動(dòng)，又稱期前收縮。 分類： 房性、交界性、室性早搏。 偶發(fā)、頻發(fā)、聯(lián)律。 單源性、多源性。,過早搏動(dòng),房性早搏： 提前出現(xiàn)房性P波，形態(tài)與竇性不同； P-R間期=0.12s；QRS波群與竇性相同。 大多為不完全性代償間歇。,過早搏動(dòng),交界性早搏： 提前出現(xiàn)QRS波群，形態(tài)正常； QRS之前有P波，為逆行P波，P-R間期0.12s，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，avR導(dǎo)聯(lián)直立。 QRS之后有P波，R-P間期0.2

10、0s，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，avR導(dǎo)聯(lián)直立。 QPS波群前后無P波。 多為完全性代償間歇。,過早搏動(dòng),室性早搏： 提前出現(xiàn)QRS波群，其前無P波。 QRS波群寬大畸形，時(shí)限=0.12s。 T波方向始終與QRS波群主波方向相反。 為完全性代償間歇。 可出現(xiàn)間位室早、多源性室早、 室早R-on-T。,過早搏動(dòng),過早搏動(dòng)臨床意義,房早：正常人、洋地黃中毒、器質(zhì)性心臟病、甲亢等。 交界性早搏：少見。洋地黃中毒、器質(zhì)性心臟病。 室性早搏：正常人、功能性因素、洋地黃中毒、器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、機(jī)械刺激等。,異位性心動(dòng)過速,概念：連續(xù)3次或3次以上的早搏。 分類： 房性、交界性、室性心動(dòng)過速。

11、短陣性、持續(xù)性。 陣發(fā)性、非陣發(fā)性。,異位性心動(dòng)過速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速： 包括房性、交界性心動(dòng)過速。 連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上房性、交界性早搏； 頻率為150250次/分； QRS波群正常，R-R間距規(guī)則； 可有繼發(fā)性ST-T改變。 見于正常人、旁路傳導(dǎo)、器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、甲亢、電解質(zhì)紊亂等。,異位性心動(dòng)過速,室性心動(dòng)過速： 連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上室性早搏； 頻率為150200次/分； QRS波群寬大畸形，T波方向與主波方向相反； R-R間距大致規(guī)則； P波與QRS波群無關(guān)，房室分離； 可出現(xiàn)心室奪獲及室性融合波，為特征性改變。 見于器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、機(jī)械刺激、藥

12、物作用等。,心房撲動(dòng),概念：心房肌發(fā)生的250350次/分的規(guī)則的撲動(dòng)。 ECG： 竇性P波消失，代之以大小、間距規(guī)則一致的F波，頻率250350次/分，無等電位線。 F波以固定的比例下傳（2:1、4 :1），心室律規(guī)則。 QRS波群形態(tài)正常。 多呈陣發(fā)性，易轉(zhuǎn)為房顫。 臨床意義：器質(zhì)性心臟病、甲亢、藥物作用等。,心房顫動(dòng),概念：心房肌發(fā)生的350600次/分的亂顫。 ECG： 竇性P波消失，代之以大小不等、間距不規(guī)則的f波，頻率350600次/分。 f波部分下傳，心室律絕對(duì)不規(guī)則，R-R間距不等。 QRS波群形態(tài)正常。 臨床意義：器質(zhì)性心臟病、甲亢、藥物作用、特發(fā)性等。,心室撲動(dòng)與顫動(dòng),為最

13、嚴(yán)重的心律失常。 ECG： 心室撲動(dòng)：QRS波群消失，代之以快速而規(guī)則的大振幅心室撲動(dòng)波，頻率為180250次/分，呈一過性迅速轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。 心室顫動(dòng)：QRS波群完全消失，代之以大小、形態(tài)不一的極不規(guī)則的低小顫動(dòng)波，頻率為250500次/分，逐漸演變?yōu)橹本€。 臨床意義：器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、意外傷害、藥物中毒等。,房室傳導(dǎo)阻滯,I房室傳導(dǎo)阻滯： ECG:心電圖上PR間期延長0.20s。 臨床意義：無臨床癥狀，見于迷走神經(jīng)張力過高，預(yù)后良好，不需治療。,房室傳導(dǎo)阻滯,II房室傳導(dǎo)阻滯： ECG： III型（莫氏I型、文氏型）：P-R間期逐漸延長，直至P波未能下傳，脫漏一次QRS-T波群，之

14、后P-R間期最短，然后再逐漸延長，直至P波后脫漏QRS-T波群。 IIII型（莫氏II型）：P-R間期固定，正?；蜓娱L，突然P波未能下傳，脫漏QRS-T波，形成一定的比例脫漏。病變通常在希氏束下方，預(yù)后較差，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，需安裝起搏器。,房室傳導(dǎo)阻滯,III房室傳導(dǎo)阻滯：也稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心房的激動(dòng)不能通過房室結(jié)下傳心室，竇房結(jié)的激動(dòng)控制心房，心室的激動(dòng)常由房室結(jié)發(fā)出（交界性逸搏心律），呈完全性房室分離。 ECG特點(diǎn)：P與QRS無關(guān)系，P-R間期不固定， P-P間距R-R間距。 因心室率過慢，易發(fā)生心源性腦缺血（阿-斯綜合征），需安裝起搏器。,電解質(zhì)紊亂和藥物的影響,低血鉀：U波增大明顯1/2T波，甚至高于T波，T-U融合。 高血鉀：T波高尖對(duì)