1、.,1,針灸治療眩暈,北京按摩醫(yī)院 張婷婷,.,2,簡(jiǎn)介,眩暈具有環(huán)境或自省的運(yùn)動(dòng)幻覺，包括旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、浮沉等感覺。 眩暈癥是最常見的臨床癥候群，絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥。65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%，男性占39%。 引起眩暈的疾病涉及許多臨床學(xué)科。,.,3,根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和性質(zhì)分類,前庭系統(tǒng)性眩暈 前庭末梢性眩暈 如：梅尼埃病、位置性眩暈、急慢性中耳炎、耳毒性藥物中毒性眩暈、迷路炎和橋小腦角腫瘤等 前庭中樞性眩暈 如：椎-基底動(dòng)脈供血不足、延髓背外側(cè)綜合征、小腦梗塞或出血、腦干腫瘤等 非前庭系統(tǒng)性眩暈 眼病、本體感覺系統(tǒng)疾病、全身系統(tǒng)疾病等,.,4,中醫(yī)病因病機(jī),本病中醫(yī)

2、亦稱為眩暈，是目眩與頭暈的總稱。 目眩以眼花或眼前發(fā)黑、視物模糊為特征；頭暈以感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)為特征。 基本病機(jī)不外風(fēng)、火、痰、虛四個(gè)方面。 本病病位在腦，但與肝、脾、腎密切相關(guān)，其中又以肝為主；病性虛實(shí)交錯(cuò)，需者居多。,.,5,影響針灸療效的因素,引起眩暈的疾病 臨床分期 留針時(shí)間的長(zhǎng)短 穴位配伍是否合適 針刺手法 針刺百會(huì)、上印堂（印堂上1寸）、太陽(yáng)穴時(shí)患者是否有重壓感 電針刺激量的大小 患者的年齡等個(gè)體差異,.,6,針灸診療特點(diǎn),（1）針灸治療眩暈以辨病為主，首先找到引起眩暈的原因和疾病，根據(jù)不同的疾病選擇不同的針灸方法。 （2）眩暈發(fā)作期針灸治療以鎮(zhèn)靜止眩為主，多采用電

3、針。間歇期應(yīng)根據(jù)臟腑辨證和八綱辨證，以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)理髄海為法。,.,7,針灸治療眩暈分期治療,發(fā)作期 原則： 急則治其標(biāo)，以鎮(zhèn)靜止眩為主， 取穴： 百會(huì)、風(fēng)池、上印堂、太陽(yáng)、通天 方法： 多采用電針，針刺百會(huì)、上印堂、太陽(yáng)穴時(shí)患者有重脹針感為度。留針時(shí)間要長(zhǎng)、上印堂留針3小時(shí) 。,.,8,針灸治療眩暈分期治療,間歇期 原則：明辨病癥性質(zhì)，據(jù)臟腑辨證和八綱辨證，以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)理髄海為法。 治則：調(diào)理髓海 穴方：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、上印堂、太陽(yáng)，懸鐘均雙側(cè)。 隨證配穴：,.,9,針灸治療眩暈分期治療,隨證配穴： 脈澀血虧型（主要見于腦動(dòng)脈硬化，椎基底動(dòng)脈供血不足，腦血栓后遺癥等）： 加腎俞、太溪、復(fù)

4、溜 肝腎陰虛型（主要見于內(nèi)耳性眩暈）： 加翳明、合谷、太沖、內(nèi)關(guān) 氣血兩虛型（主要見于貧血、低血壓）： 加脾俞、心俞、足三里、三陰交 瘀血內(nèi)阻型（主要見于腦外傷、腦震蕩）： 加列缺、三陰交、血海 肝陽(yáng)上亢型（主要見于高血壓、內(nèi)耳眩暈）： 加翳風(fēng)、行間、陽(yáng)陵泉 風(fēng)火上擾型（主要見于高血壓兼外感、前庭神經(jīng)元炎等）： 加曲池、天突、太沖、列缺,.,10,針灸治療眩暈辨病治療,.,11,（一）針灸治療梅尼埃病,診斷依據(jù)： 發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)紊亂和平衡障礙。無(wú)意識(shí)喪失。 波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測(cè)聽

5、為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。 伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。 前庭功能檢查：可有自發(fā)性眼震和（或）前庭功能異常。 排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。,.,12,（一）針灸治療梅尼埃病,臨床分期： 早期：間歇期聽力正?；蛴休p度低頻聽力損失。 中期：間歇期低、高頻率均有聽力損失。 晚期：全頻聽力損失達(dá)中重度以上，無(wú)聽力波動(dòng)。,.,13,（一）針灸治療梅尼埃病,以耳部局部穴位為主，以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴為主 取穴： 率谷，曲鬢，太陽(yáng)，聽宮，聽會(huì) 操作方法： 率谷透曲鬢穴：28號(hào)2寸毫針，從率谷穴進(jìn)

6、針，順頭皮刺向曲鬢穴，得氣后持續(xù)捻轉(zhuǎn)針柄，不提插，速度180200次分，使患者顳部有酸麻脹感。太陽(yáng)穴：將針斜刺入骨膜1.0寸，患者有重壓感為度。 留針2030分鐘。 聽宮、聽會(huì)：令患者張大口,垂直進(jìn)針11.3寸,不提插微捻轉(zhuǎn),患者感針下沉緊為度。,.,14,（一）針灸治療梅尼埃病,療程： 每天一次，5次為一療程，隔一天開始下一療程。 注意事項(xiàng)： 以上穴位進(jìn)針后均采用平補(bǔ)平瀉手法，待患者出現(xiàn)重脹針感后停止。,.,15,（二）針灸治療頸性眩暈,診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短暫。 （2）眩暈發(fā)作時(shí)伴有一種或多種神經(jīng)缺損的癥狀和體征(如站立不穩(wěn)，惡心嘔吐，偏側(cè)肢體麻木無(wú)力，水平性

7、眼震等。) （3）常在24小時(shí)內(nèi)減輕，以后可再發(fā)。 （4）TCD檢查：提示椎基底動(dòng)脈供血不足。,.,16,（二）針灸治療頸性眩暈,取穴： 頸百勞，頸夾脊，風(fēng)池 、百會(huì)、通天、上印堂 操作方法： 頸夾脊穴：取坐位。根據(jù)頸部X光片所示椎體節(jié)段改變?nèi)∠鄳?yīng)頸夾脊穴，常規(guī)消毒，選用1.5寸不銹鋼毫針，直刺1寸左右，進(jìn)針得氣后(以酸、麻、脹為主)，行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)加小幅提插手法，先行針5秒鐘后留針20分鐘。 頸百勞穴：正坐位。直刺0.51寸 ，針刺得氣后接電子針療儀，用連續(xù)脈沖波，電流以患者適宜為度。風(fēng)池穴；向鼻尖方向斜刺0.8 1.2寸,.,17,（二）針灸治療頸性眩暈,療程： 每天治療1次，10次為一療

8、程，每療程之間休息1天，連續(xù)治療2個(gè)療程。 注意事項(xiàng)： 針刺風(fēng)池穴應(yīng)正確把握進(jìn)針的方向，角度和深度。不可向?qū)?cè)眼針刺過(guò)深，以防刺入枕骨大孔傷及延髓。,.,18,（三）針灸治療椎基底動(dòng)脈供血不足,眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感、不穩(wěn)感，多因頭位或(和)體位變動(dòng)而誘發(fā)。 眩暈同時(shí)伴有其他腦干一過(guò)性缺血的癥狀，如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等)、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無(wú)力、碎倒、昏厥等。 輕微腦干損害體征，如角膜和(或)咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和(或)輻揍障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震及陽(yáng)性的病理反射等。 病因明確，如頸椎病、腦動(dòng)脈硬化、高脂血癥、高粘血癥等。,.,19,（三）

9、針灸治療椎基底動(dòng)脈供血不足,以調(diào)理髓海為主，加補(bǔ)益氣血，調(diào)理脾胃 取穴： 百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、上印堂、太陽(yáng)，氣海，血海，足三里 操作方法： 患者先取坐位。風(fēng)府穴用1.5寸毫針斜刺入0.5寸，針尖向下，提插數(shù)次，待患者出現(xiàn)重脹針感后出針，不留針。然后患者取平臥位，針刺百會(huì)、上印堂、太陽(yáng)穴。將針斜刺入骨膜1.0寸，患者有重壓感為度。風(fēng)池穴使用1.5寸毫針，向鼻尖方向刺入0.8寸，患者出現(xiàn)重脹針感。以上穴位進(jìn)針后均采用平補(bǔ)平瀉手法，待患者出現(xiàn)重脹針感后停止。風(fēng)池穴、百會(huì)穴、雙側(cè)太陽(yáng)穴加電針 。選用電針頻率80HZ，間歇波，電流量以患者能耐受為度。以上穴位風(fēng)府穴不留針，上印堂穴留針三小時(shí)，百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)

10、池穴均留針30分鐘。,.,20,（三）針灸治療椎基底動(dòng)脈供血不足,療程： 每天針灸一次，每周治療五次，十次為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。 注意事項(xiàng)： 針刺百會(huì)、上印堂、太陽(yáng)穴均采用平補(bǔ)平瀉手法，待患者出現(xiàn)重脹針感后停止。上印堂留針時(shí)間要長(zhǎng)。,.,21,日常調(diào)護(hù),（1）針灸治療本證效果較好，但應(yīng)分辨標(biāo)本緩急。眩暈急重者，先治其標(biāo)；眩暈較輕或發(fā)作間歇期，注意求因治本。 （2）為明確診斷，在治療的同時(shí)應(yīng)測(cè)血壓，查血色素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、眼震電位、頸椎X光片以及CT、磁共振等檢查。 （3）眩暈發(fā)作時(shí)可令患者閉目，安臥（或坐位），作悠緩、細(xì)勻的呼吸動(dòng)作，或以手指按壓印堂、太陽(yáng)穴，

11、使頭面部經(jīng)氣流暢，眩暈癥狀即可減輕。 （4）痰濁上蒙型患者應(yīng)以清淡食物為主，禁食油膩厚味及動(dòng)物內(nèi)臟食品，以免助濕生痰，釀熱生風(fēng)。也應(yīng)避免食辛辣，過(guò)用煙酒，以防風(fēng)陽(yáng)升散之虞。 （5）加強(qiáng)護(hù)理及心理治療，消除患者恐懼心理。,.,22,名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),氣血不足型眩暈（西醫(yī)診斷：眩暈） 臨床表現(xiàn) ：頭暈，頭沉，乏力，輕微惡心，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)及嘔吐。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì) 治則 ：益氣升陽(yáng)，滋陰補(bǔ)血 處方 : 百會(huì)，攢竹，上星，外關(guān)，足三里，三陰交 方義 ：百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，可升舉陽(yáng)氣以帥血上榮。 攢竹、上星為局部取穴，可疏通經(jīng)絡(luò)止痛。外關(guān)是手少陽(yáng)三焦經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，通陽(yáng)維脈，疏經(jīng)活絡(luò)。 足三里是足陽(yáng)明胃

12、經(jīng)之合穴，為調(diào)和胃氣之主要腧穴。三陰交是足太陰脾經(jīng)的腧穴，有健脾之功。足三里和三陰交同時(shí)取用，為陰陽(yáng)表里配穴，脾胃得以健旺，則氣血生，滋養(yǎng)五臟六腑而聰上竅。,.,23,名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),濕熱中阻型眩暈（西醫(yī)診斷：眩暈） 臨床表現(xiàn) ：頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴，惡心，嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛。舌紅，苔薄黃，脈弦滑 治則 ：清熱利濕，疏通經(jīng)絡(luò) 處方 : 梅花針夾脊穴叩刺。背部督脈、膀胱經(jīng)走罐。隔姜灸百會(huì) 方義 ：梅花針叩刺夾脊穴，以調(diào)整內(nèi)臟機(jī)能紊亂。督脈行于背部正中，多次與足少陽(yáng)經(jīng)及陰維脈交會(huì)，對(duì)全身起到調(diào)節(jié)作用，稱為“陽(yáng)脈之?！?。督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走罐，可祛除濕熱之邪并疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑機(jī)能。百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，

13、隔姜灸百會(huì)，升舉陽(yáng)氣，氣血上榮，使氣行則血行，血運(yùn)則氣達(dá)，氣至病所則髓充腦健神自安，故眩止。,.,24,名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),肝陽(yáng)上亢，兼濕熱下注型眩暈（西醫(yī)診斷：高血壓?。?臨床表現(xiàn) ：頭暈，頭痛，胸悶，面色紅赤，形體肥胖。舌體胖大，舌紅，苔黃微膩，脈沉滑 治則 ：平肝潛陽(yáng)兼清利濕熱 處方 : 百會(huì)，肩髃，風(fēng)池，大椎，曲池，足三里，太溪，中極，歸來(lái) 方義 ： 風(fēng)池、大椎清瀉肝膽上亢之陽(yáng)，百會(huì)調(diào)神熄風(fēng)以清上。 肩禺是手陽(yáng)明經(jīng)與陽(yáng)蹺脈交會(huì)穴，可疏經(jīng)利節(jié)，活血通絡(luò)，治療風(fēng)熱頭痛有效。曲池是手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，既可疏風(fēng)清熱又清利下焦?jié)駸幔?足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，健脾和胃，疏風(fēng)化濕，通經(jīng)活絡(luò)。 太溪是足少陰腎經(jīng)

14、輸穴、原穴， 中級(jí)乃任脈與足太陰、厥陰、少陰經(jīng)交會(huì)穴，膀胱經(jīng)之募穴，合足陽(yáng)明胃經(jīng)穴 歸來(lái)以補(bǔ)腎培元，通利膀胱，清利濕熱。,.,25,名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),瘀血阻竅型眩暈（西醫(yī)診斷：頸椎?。?臨床表現(xiàn) ：頭暈，頸部發(fā)僵，二便調(diào)。舌體胖大，舌暗紅，苔薄白，脈弦 治則 ：活血化瘀，開竅通絡(luò) 處方 : 百會(huì)，上星 ，風(fēng)池，風(fēng)府，天柱，頸夾脊，大椎 方義 ： 百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，可升提陽(yáng)氣，清利頭目。 上星疏通局部經(jīng)絡(luò)。 風(fēng)池，風(fēng)府疏風(fēng)散邪，醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。 天柱、頸夾脊穴可疏通局部經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。督脈大椎穴是諸陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，能助陽(yáng)補(bǔ)氣，祛瘀通絡(luò)。,.,26,名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),腎精不足型眩暈（西醫(yī)診斷：眩暈） 臨床表現(xiàn) ：頭暈，頭沉，倦怠，腰膝酸軟，下肢乏力。舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì) 治則 ：益精填髓 處方 : 肝俞，腎俞，太溪，太沖，神門，百會(huì)。 方義 ：太沖為足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴，配合肝俞以滋陰潛陽(yáng)。 太溪是足少陰腎經(jīng)輸穴、原穴，配合腎俞，益腎滋陰，使隋海得充。 神門為手少陰心經(jīng)輸穴、原穴，疏通經(jīng)絡(luò)，寧心安神。 百會(huì)位于巔頂，與足厥陰肝經(jīng)交會(huì)，生精補(bǔ)髓。,.,27,名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),痰濁上擾型眩暈（西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂） 臨床表現(xiàn) ：頭暈，雙眼發(fā)脹，神疲，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)惡心嘔吐