1、.,1,注：文本框可根據(jù)需求改變顏色、移動(dòng)位置；文字可編輯,外科圍手術(shù)期護(hù)理 谷欣,.,2,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,圍手術(shù)期：是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前57天至術(shù)后712天。,手術(shù)前期,手術(shù)后,術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,.,3,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,擇 期,限 期,急 癥,手 術(shù) 時(shí) 限 性 分 為,.,4,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,手術(shù)前護(hù)理,（一）完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性 1. 血常規(guī)、尿常

2、規(guī)、凝血功能 2血液生化包括肝、腎功能、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血糖、HIV若血清白蛋白低于30gL，需輸注血漿、人體白蛋白及營(yíng)養(yǎng)支持。 3、血型、傳染病、備血、輸血全套 4肺功能 5心電圖 6影像學(xué) x線、B超、CT,.,5,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,手術(shù)前護(hù)理,（二）心理護(hù)理,1. 解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性； 2. 介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn)； 3. 建立良好的護(hù)患關(guān)系是緩解和消除病人及家屬焦慮恐懼的最佳方法； 4. 充分估計(jì)病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)手術(shù)和社會(huì)支持系統(tǒng)的期望值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)。,.,6,點(diǎn)擊添加文本,

3、點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,手術(shù)前護(hù)理,（三）皮試,1. 普魯卡因試驗(yàn) 2. 頭孢及青霉素試驗(yàn) 3. 碘試驗(yàn),.,7,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,手術(shù)前護(hù)理,（四）備皮 1. 術(shù)前一日洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒膚佳)及更換清潔衣褲。 2. 術(shù)晨備皮： 是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。 重點(diǎn)是充分清潔手術(shù)野皮膚和剃除毛發(fā) 若切口不涉及頭、面部、腋毛、陰毛，且切口周?chē)l(fā)比較短少時(shí)，可不必剃除毛發(fā)。 3. 取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管，檢查腕帶的佩戴。,.,8,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本

4、,手術(shù)前護(hù)理,乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后 線，包括同側(cè)上臂13和腋毛。 腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨 聯(lián)合，并剃除陰毛 腹股溝區(qū)手術(shù)：上起劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至 大腿上13，并剃除陰毛 會(huì)陰及肛周手術(shù)： 剃除陰毛 四肢手術(shù)： 以切口為中心、上下20cm以上，一般多準(zhǔn)備患側(cè)整個(gè)肢體,.,9,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,手術(shù)前護(hù)理,（五）腸道準(zhǔn)備,禁食、禁水 擇期手術(shù)病人于術(shù)前一晚凌晨24點(diǎn)禁食水 急診病人即刻禁食、禁水 局麻患者遵醫(yī)囑 灌腸（腹部手術(shù)） 術(shù)前一日晚用0102肥皂水灌腸 結(jié)、直腸疾病術(shù)前腸道準(zhǔn)備,.,10,點(diǎn)擊添

5、加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,手術(shù)前護(hù)理,（六）術(shù)晨護(hù)理,手術(shù)晨測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病人有體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)；患者換好干凈的病員服、檢查腕帶。胃腸道及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置胃管；術(shù)前30分鐘醫(yī)囑注射術(shù)前用藥；（阿托品、抗生素）病人入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等；排盡尿液，估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或擬行盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷；準(zhǔn)備接手術(shù)病人用物（輸液牌、氧氣、心電監(jiān)護(hù)、輸液泵、別針、橡皮筋、繩等）麻醉床。,.,11,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,附常見(jiàn)的術(shù)前

6、用藥,鎮(zhèn) 靜 催 眠 - 苯巴比妥,鎮(zhèn) 靜 解 痙 - 阿托品,抗 膽 堿 藥 - 東莨菪堿,鎮(zhèn) 痛 藥 - 哌替啶,主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌。,.,12,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,常見(jiàn)麻醉方式,(二)硬膜外麻醉: 連續(xù)硬膜外麻醉 腰硬聯(lián)合麻醉 腰硬復(fù)合麻醉,（四）椎管內(nèi)麻醉： 腰硬聯(lián)合麻醉 腰硬復(fù)合麻醉,(三)局部麻醉： 神經(jīng)阻滯麻醉 局部侵潤(rùn)麻醉 靜脈局部麻醉,(一)全身麻醉： 靜脈麻醉 吸入麻醉 復(fù)合麻醉 氣管插管,.,13,1、病人搬運(yùn)、翻身檢查皮膚。,2、測(cè)P、R、BP，與麻醉師交接.必要時(shí)給氧，心電監(jiān)護(hù)（全麻大手術(shù)）,3、調(diào)節(jié)補(bǔ)液4、從上到

7、下固定各種導(dǎo)管，打開(kāi)腹帶檢查切口敷料。,5、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放置床擋，寫(xiě)輸液卡 6、正確執(zhí)行醫(yī)囑 7、給病人及家屬進(jìn)行宣教 8、完成護(hù)理書(shū)寫(xiě),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,術(shù)后護(hù)理,.,14,體位,飲食護(hù)理,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,術(shù)后護(hù)理,全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩(wěn)改半臥位 臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。,非消化道手術(shù)：局部麻醉術(shù)后，術(shù)后即可進(jìn)食； 經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉術(shù)后6小時(shí)，病人清醒，無(wú)明顯惡心、嘔吐等、不適可開(kāi)始進(jìn)食； 消化道手術(shù)：術(shù)后48-72

8、小時(shí)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣、胃管拔除后，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)和普食。,.,15,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,一般護(hù)理,1血壓 高血壓、低血壓 2體溫 3脈搏 失血、失液 4呼吸 檢查胸、腹帶的松緊度,1.切口引流管 觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，保持通暢，避免反流引發(fā)感染。引流袋應(yīng)每日更換。 2.留置尿管 觀察并記錄尿液的顏色，性質(zhì)、是否有血尿、蛋白尿或沉著。保持通暢，一日兩次尿道口護(hù)理。,觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等象。 縫線拆除時(shí)間：頭、面、頸部手 后35天拆線； 胸部、上腹部、背部、臀部為79天； 下腹部、

9、會(huì)陰部為57天； 四肢為1012天(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng))， 減張縫線為14天，必要時(shí)可間隔拆線。,切口護(hù)理,生命體征,引流管護(hù)理,.,16,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理,（一）出血,（二）切口感染,若術(shù)后早期病人出現(xiàn)低血容量性休克的各 種表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便 引流管中不斷有大量血性液體流出，中心靜脈壓CVP5cmH20，尿量25ml/h 特別在輸給足夠液體和血液后，休克征象或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)未得到改善、甚至加重或曾一轉(zhuǎn)后又 惡化，都提示有出血。,常發(fā)生于術(shù)后34天。 病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重,伴體溫升高、脈搏有力 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比

10、例增高。 切口有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感等典型體征,.,17,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理,（三）切口裂開(kāi),（四）肺不張,常發(fā)生于術(shù)后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時(shí)，病人自覺(jué)切口劇疼和松開(kāi)感。,常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。 表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時(shí)，體溫升高明顯，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。 胸部x線檢查見(jiàn)典型肺不張征象。,.,18,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理,（五）尿路感染,（六）下肢深靜脈血栓形成,長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者一般一月更換一次尿管，一周更換一次尿袋，會(huì)陰擦洗一