1、.,1,休息與活動,Rest and activity,.,2,你聽說過嗎？,.,3,2011年4月19日，復旦大學博士于娟，因長期勞累患乳腺癌辭世 2012年11月25日，殲-15總負責人羅陽，因勞累過度在工作中殉職 2013年9月5日，李開復承認因“熬夜多壓力大”患淋巴癌 在深圳，逝世平均年齡為51.2歲 中關村平均死亡年齡53.34歲 ,.,4,過勞死”是指在非生理的勞動過程中，勞動者的正常工作規(guī)律和生活規(guī)律遭到破壞，體內疲勞蓄積并向過勞狀態(tài)轉移，使血壓升高、動脈硬化加劇，進而出現致命的狀態(tài)。,休息和活動非常重要!,.,5,請思考,從上述事件中你得到什么啟示？ 如何為患者提供良好休息條件

2、？ 如何安排患者的休息與活動？,.,6,學習目標,1.掌握影響休息和睡眠因素，各種睡眠失調臨床表現并提供正確護理措施。 2.熟悉休息、睡眠周期的構成及各階段主要特征。 3.了解活動受限的原因及對機體的影響。 4.了解患者活動的評估內容及其護理。,.,7,*,休 息 （rest）,1,.,8,休息的定義,通過改變當前的活動方式，使身心放松， 處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。,包括身體和心理兩方面的放松，通過休息， 可以減輕疲勞和緩解精神緊張。,.,9,Why is rest important?,休息對健康人的意義 保障機體健康的必要條件 休息對患者的意義 使體力和精力盡快得到恢復，減少機體的

3、能量消耗，加快受損組織的修復，縮短病程，提高療效，早日康復,.,10,休息的條件,生理上的舒適,心理上的安寧,去除身體刺激源 控制疼痛 控制室內溫濕度 保持恰當姿勢和體位 去除環(huán)境中的干擾因素 適當通風,提供所需的有關健康問題和并發(fā)癥的知識 增強對個人診斷治療的參與 鼓勵進行有規(guī)律的放松活動 確保環(huán)境安全,.,11,睡 眠,.,12,What is sleep?,睡眠（sleep）是與覺醒交替循環(huán)的生理過程，是休息的重要形式,We should pay more attention to sleep！,PART 1 睡眠的生理,.,13,睡眠是怎么產生的?,PART 1 睡眠的生理,睡眠中樞

4、（腦干尾端）,上行激動系統(tǒng) （腦干網狀結構）,大腦皮質,1.刺激病變可引起過度睡眠 2.破壞性病變引起睡眠減少,.,14,非快速動眼期睡眠 (non-rapid eye movement, NREM)or慢波睡眠（SWS),快速動眼期睡眠 (rapid eye movement, REM)OR 快波睡眠（FWS）,睡眠時相,PART 1 睡眠的生理,.,15,全身代謝、腦血流量、神經元活動 交感神經系統(tǒng)活動：呼吸平穩(wěn)心率、血壓體溫 肌張力、無明顯眼球運動,慢波睡眠（NREM）睡眠時相特點,PART 1 睡眠的生理,.,16,慢波睡眠分期,入睡期,淺睡期,持續(xù)0.5-7 分鐘；睡眠 最淺；易喚醒

5、,持續(xù)10-20 分鐘；易被 喚醒,持續(xù)15-30分鐘；難以喚醒,約持續(xù)15-20分鐘； 極難喚醒；生長激素分泌；組織修復；夜尿和夢游；促進體力恢復,熟睡期,PART 1 睡眠的生理,.,17,NREM各期EEG變化,.,18,眼肌活躍，眼球迅速轉動，夢境往往在此階段出現 除眼肌中耳肌, 其他肌張力，各感覺功能顯著 腦代謝與腦血流量，大部分神經元活動 心輸出量、呼吸不規(guī)則、血壓、心率 間斷的陣發(fā)性表現 陰莖勃起 很難喚醒,REM睡眠時相特點,REM睡眠期腦活動&EEG表現與清醒時相似,PART 1 睡眠的生理,某些疾病容易發(fā)作,.,19,各期EEG變化,.,20,REM與NREM睡眠比較,.,

6、21,睡眠周期（睡眠時相轉換）,PART 1 睡眠的生理,.,22,睡眠周期,睡眠是由幾個睡眠周期（sleep cycle）組成，平均每晚經歷4-5個60-120分鐘、平均90分鐘的睡眠周期。,PART 1 睡眠的生理,.,23,正常睡眠的需求和形式,PART 1 睡眠的生理,對睡眠的需求因人而異,.,24,促進患者休息與睡眠的護理,Step 1 護理評估 nursing assessement Step 2 護理診斷 nursing diagnosis Step 3 護理目標 nursing planning Step 4 護理措施 nursing implementation Step 5

7、 護理評價 nursing evaluation,.,25,評估：影響睡眠的因素,PART 2 睡眠的影響因素,藥物因素,生理性因素,心理性因素,環(huán)境因素,.,26,生理性因素,年齡 內分泌變化 疲勞 節(jié)律移位 食物和熱量攝入 寢前習慣 身體疾病,晝夜性節(jié)律： 是指人體根據內在的生物 性規(guī)律，在24小時內規(guī)律的 運行它的活動,適度疲勞有助于入睡；過度疲勞影響睡眠,.,27,心理因素,失戀,考試,工作壓力,.,28,環(huán)境因素,通風 光線 溫濕度 安靜 床,.,29,藥物因素,安眠藥、鎮(zhèn)痛藥、止痛藥，抑制REM L-色氨酸能促進入睡 咖啡、濃茶會使人興奮，干擾睡眠 乙醇加速睡眠，但抑制REM,.,

8、30,Step 2 常見護理問題,睡眠失調（sleep disorders） 是指如不治療可導致夜間睡眠受到干擾的狀況，并造成失眠、睡眠中或夜間被喚醒后運動或感覺異常及白天過度睡眠的結果。,PART 3 睡眠失調,.,31,睡眠失調,睡眠失調的分類 1.睡眠障礙 內源性睡眠障礙：發(fā)動和維持睡眠障礙 外源性睡眠障礙：來自機體外部的刺激 晝夜節(jié)律性睡眠障礙 2.類睡狀態(tài) 發(fā)生于睡眠期間的意外行為兒童多見 3.與精神障礙相關的睡眠失調,PART 3 睡眠失調,.,32,臨床常見睡眠失調,失眠 睡眠性呼吸暫停 睡眠過多 睡眠剝奪,PART 3 睡眠失調,.,33,“參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求

9、之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側”。 詩經關雎,失 眠（insomnia）,.,34,失 眠（insomnia）,是一種個體長期存在入睡和維持睡眠困難（多醒、多夢、睡不深）、早醒或低質量睡眠癥狀 失眠是臨床癥狀, 而非疾病 患者呈現NREM第三、四期睡眠減少 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,PART 3 睡眠失調,.,35,世界衛(wèi)生組織的失眠定義,.,36,愈來愈多的人睡眠不足 出現慢性睡眠剝奪 新經濟時代的驅動使白天短睡減少 無論美洲、歐洲或全球都在,向失眠社會前進,流行病學,.,37,全球約30%人群睡眠困難 約10%以上慢性失眠 (入睡&保持睡眠困難) 我國最近統(tǒng)計高達40%, 可能

10、是經濟快速發(fā)展帶來的 文化變化 日本發(fā)病率低 但抗抑郁藥用量居全球前列,40% 失眠,30% 失眠,流行病學,.,38,調查顯示, 75%的美國人失眠,流行病學,房貸,車貸,就業(yè),槍擊案,恐怖主義,.,39,美國國家衛(wèi)生研究院(NIH, 1983)失眠分類,長期失眠,短期失眠,短暫失眠,持續(xù)數d 突發(fā)情景性緊張 (住院&手術、乘飛機),持續(xù)13w, 環(huán)境&緊張(失戀、考試) 乘飛機遠程旅行時差變化,持續(xù)3w以上 焦慮、抑郁&慢性疼痛,.,40,睡眠型呼吸暫停（sleep apnea）,以睡眠期間發(fā)生的自我限制、10秒以上沒有呼吸的睡眠失調,PART 3 睡眠失調,.,41,睡眠型呼吸暫停（sl

11、eep apnea）,分類 中樞性睡眠呼吸暫停（central sleep apnea, CSA） 阻塞性睡眠呼吸暫停（bostructive sleep apnea, OSA） 混合性睡眠呼吸暫停,PART 3 睡眠失調,.,42,睡眠過度,其癥狀是過度睡眠，而且對睡眠的要求控制不住，其睡眠周期仍然是正常的，唯一明顯的異常是睡眠總時數過多 嚴重時稱為發(fā)作性睡病,發(fā)作性睡病四聯癥 睡眠發(fā)作 猝倒發(fā)作 睡眠幻覺 睡眠麻痹,PART 3 睡眠失調,.,43,睡眠剝奪（sleep deprivation）,指當睡眠受到干擾或打斷時，睡眠數量和質量的下降，以及睡眠時間安排的晝夜顛倒 e.g. 疾病、情

12、緒、藥物、環(huán)境干擾、輪班等,生理癥狀 眼瞼下垂 視力模糊 難以完成精細動作 反應能力下降 聽力視力功能減退 心律不齊,心理癥狀 混亂和喪失方向感 疼痛敏感性增加 易怒、消沉、無興趣 睡眠過度、焦慮不安 過度活躍、動機減少,PART 3 睡眠失調,.,44,患者處于休息與活動的最佳平衡狀態(tài) 患者能識別影響睡眠的因素，學會誘導睡眠的技巧,Step 3 護理目標,.,45,創(chuàng)建良好的環(huán)境,Step 4 護理措施,環(huán)境因素,生理因素,增進舒適 控制生理失調 建立休息和睡眠周期,心理因素,減輕或解除心理壓力 行為治療技術,藥物因素,合理使用藥物,PART 4 促進休息與睡眠的護理,.,46,合理使用藥物

13、,抗失眠藥的選擇,PART 4 促進休息與睡眠的護理,.,47,合理使用藥物,1.苯二氮卓類，迄今全球使用范圍最廣 包括地西泮(Diazepam) （安定）、氯氮卓（利眠寧）、硝西泮(Nitrazepam)等 side effects：耐受性和依賴性；老年人用藥,Pay Attention： 1.不宜飲酒和同時服用中樞抑制藥物 2.不可飲用含咖啡因的飲料 3.不可吸煙,PART 4 促進休息與睡眠的護理,.,48,2.巴比妥類 已不用于鎮(zhèn)靜催眠 3.其他藥物 唑吡坦(Zolpidem)，使用時戒酒,合理使用藥物,PART 4 促進休息與睡眠的護理,.,49,Step 4 護理措施（續(xù)）,睡眠失

14、調的特殊護理 e.g.睡眠過多、睡眠型呼吸暫停、類睡狀態(tài) 健康教育 基本生理知識 建立良好的睡眠習慣 保持臥室舒適 教給患者評估睡眠的方法、放松的方法,PART 4 促進休息與睡眠的護理,.,50,*,活 動（activty）,2,.,51,活 動,.,52,活動受限的常見原因,生理因素 疼痛 損傷 無力 殘障 神經功能障礙 治療的需要,心理因素 情緒 精神疾病,PART 1 活動受限的原因,活動受限對機體的影響,骨骼肌肉,心血管系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),皮膚,消化系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),心理-社會,PART 2 活動受限對機體的影響,.,54,對骨骼肌肉組織的影響,肌肉萎縮 48h開始出現，主要原因是廢用和代

15、謝改變 骨質疏松 攣縮：垂足、垂腕、髖關節(jié)外旋,PART 2 活動受限對機體的影響,.,55,對心血管系統(tǒng)的影響,頭部供血不足,長期臥床,體位性低血壓,深靜脈血栓,肌肉無力,眩暈,心、腦、肺栓塞,患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立，出現血壓突然下降超過20mmHg，并伴有頭昏、頭暈、視力模糊、乏力，惡心等表現,靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管管腔血栓形成的疾病,心臟負荷加重,PART 2 活動受限對機體的影響,.,56,深靜脈血栓形成(DVT),PART 2 活動受限對機體的影響,.,57,對呼吸系統(tǒng)的影響,長期臥床,呼吸道分泌物蓄積,無力進行深呼吸,肺部感染,墜積性肺炎,呼

16、吸性酸中毒,缺氧、CO2潴留,無力咳嗽、脫水,呼吸運動受限,.,58,對泌尿系統(tǒng)的影響,尿道沖洗作用減少,長期臥床,排尿姿勢改變,排尿困難,機體活動量減少,尿鈣磷濃度升高,尿液潴留,尿道結石,尿路感染,大量細菌繁殖,致病菌上行,.,59,對消化系統(tǒng)的影響,活動量減少,長期臥床,胃腸道的蠕動減慢,便 秘,營養(yǎng)不良,攝入纖維素、水分減少,患者不習慣床上排便,食欲下降,疾病消耗,PART 2 活動受限對機體的影響,.,60,活動受限對機體的影響（續(xù)）,對皮膚的影響壓瘡 對心理-社會方面的影響 自我價值感降低 自我概念紊亂 對事物缺乏興趣 日常應激會加重情緒反應 社會交往減少等,PART 2 活動受限

17、對機體的影響,.,61,活 動,.,62,滿足患者活動的需要:病人活動能力評估,（一）病人的一般資料 （二）心肺功能狀態(tài) （三）骨骼肌肉的狀態(tài)（肌力程度分級） 0級 完全癱瘓、肌力完全喪失 1級 可見肌肉輕微的收縮但無肢體運動 2級 可移動位置但不能抬起 3級 肢體能抬離床面但不能對抗外力 4級 能做對抗外力的運動，但肌力減弱 5級 肌力正常,.,63,（四）關節(jié)功能狀況 （五）機體活動能力 0度 完全能獨立?？勺杂苫顒?1度 需要使用設備或器械（如拐杖、輪椅） 2度 需要他人的幫助、監(jiān)護和教育 3度 既需要有人幫助，也需要設備和器械 4度 完全不能獨立。不能參加活動 （六）病人目前的患病情況

18、 （七）心理狀態(tài),.,64,PART 3 滿足患者活動的需要,滿足患者活動的需要:協(xié)助患者活動,取合適的體位，進行翻身和床上移動 保持脊柱生理彎曲 預防褥瘡 維持關節(jié)活動性：關節(jié)活動范圍（range-of-motion, ROM） 肌肉練習：等長練習與等張練習,.,65,禁忌癥,急性關節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、脫臼 有心血管疾病，慎重運動 肌肉痙攣是由中樞神經系統(tǒng)受損引起，應在理療師的指導下進行練習,.,66,各關節(jié)活動形式和范圍,頸椎關節(jié) 前屈（低頭）35 后伸（仰頭）35 左右側屈各30 左右旋轉各75 ,.,67,腰椎關節(jié) 前屈45 過伸20 左右側屈30 ,前屈,左右側屈,.,68,肩關節(jié)

19、 屈曲 前屈135 伸展 后伸45 外展 90 內收 45 內旋 135 外旋 45,.,69,肘關節(jié) 屈曲 150 伸展 0,遠端尺橈關節(jié) 前臂旋前80 前臂旋后100,.,70,（手指關節(jié)）屈曲 掌指關節(jié)90 近側指間關節(jié)120 遠側指間關節(jié)6080 ,腕關節(jié) 掌屈80 背伸70 橈側偏屈50 尺側偏屈35,背伸,掌屈,橈側偏屈,.,71,髖關節(jié) 屈曲 150 伸展 0 外展 45 內收 30 內旋 40 外旋 60,屈曲,外展,內旋,.,72,膝關節(jié) 屈曲135 過伸10 ,踝關節(jié) 背曲25 跖曲45 ,跖曲,.,73,1.讓病人采取自然放松的姿勢，面向操作者，并盡量靠近操作者 2.當抬起病人的手腳時，移動自己的重心 3.依次對頸部、肩、肘、腕、手指、髓、膝、跺、趾關節(jié)作外展、內收、伸展、屈曲、