1、.1，血尿，蛋白尿診斷事故，2，內(nèi)容，血尿診斷及鑒別蛋白尿診斷，3，血尿診斷事故，真性血尿確認，出血部位判斷，病變性質確認。4，顏色正常：無色解釋-淡黃色病理：接近無色：尿液稀釋，尿崩癥深黃色：膽紅素尿(進安鎮(zhèn)茶尿)藥，食物醬油色：血紅蛋白尿(酸性)Addis乳白色：乳房尿，膿細胞尿.8，血尿診斷階段，確認是否為真性血尿，血尿和排尿前后關系分析(通常根據(jù)尿3杯實驗判斷):超血尿：尿道病變終末期血尿：膀胱頸部和三角區(qū)或后尿道病變?nèi)颍荷夏虻阑虬螂住螂住?0，判斷出血部位(2)，差異顯微鏡檢查紅細胞形態(tài)：均勻性，均勻性病變通過腎小球基底膜時受損時經(jīng)腎小管內(nèi)：滲透壓，PH值，代謝物質(脂肪酸/溶

2、血卵磷脂及膽酸)大小，確認病變性質。13，確認病變性質(1)，血尿的原因，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，全身性疾病，尿路相鄰器官疾病，其他原因，2%，98%。14，1。腎單位源(，16，內(nèi)科性血尿，蛋白質定量管腎活檢細菌學檢查，外科性血尿檢查什么？18，外科血尿，1。尿脫落細胞2。影像學：腹部平片超聲檢查CT/MRI 3。介入檢查：膀胱鏡檢查靜脈腎血管造影(排泄性尿路造影)逆行尿路造影腎動脈和腎靜脈造影。19，內(nèi)容正常人的尿中只含有微量蛋白尿，每天排泄尿液蛋白尿約為20-80毫克，尿液蛋白質定性實驗陽性或尿液定量實驗超過150mg/24h，稱為蛋白尿。蛋白質定性，蛋白質量(g/L)，0.5，1.0，3.0

3、，相等性蛋白尿是精液或前列腺液，血液，膿，炎癥，腫瘤分泌物，月經(jīng)血，白帶等混合后，通常的尿蛋白性檢查都會產(chǎn)生陽性反應，24，尿液長時間放置或冷卻后，將鹽類晶體析出，尿白色渾濁，可能被誤認為蛋白尿，但加熱或放入一些醋酸，則渾濁的尿可以澄清，區(qū)別。一些藥物，例如利福平、產(chǎn)道年等，在尿液中排出時，尿會混濁，類似蛋白尿，但蛋白尿的質性反應是陰性。淋巴尿：淋巴尿中蛋白質少的時候，不一定會進入體腔狀態(tài)。，25，蛋白尿是生理性或病理性判斷。26，生理性蛋白尿功能性蛋白尿一般是暫時性的。尿蛋白尿的量通常低于1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白為主，在激烈運動后或發(fā)燒過程中，過度寒冷、高溫工作、精神緊張等交感神經(jīng)

4、處于非常興奮的狀態(tài)。27，體位性蛋白尿一般不到1g/24h，夜間臥床后早起的尿液和站立的行動H后尿液中蛋白質定性檢查比較。例如，如果電子尿蛋白是陰性，而后者是陽性，則表明是體位性蛋白尿，胡桃夾子現(xiàn)象，多出現(xiàn)在苗條體型的兒童和青少年身上。因為左腸系膜上動脈和腹主動脈的角度直立時，壓迫左腎靜脈，左腎靜脈的壓力增大。28，運動后蛋白尿正常人運動后發(fā)生蛋白尿。運動的激烈程度是決定蛋白尿的主要因素，一般在運動停止后0.5h時間內(nèi)出現(xiàn)尿蛋白量峰值。29，病理性蛋白尿是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病及遺傳性疾病引起的蛋白尿，其特點是尿蛋白不會持續(xù)消失，或伴有血尿、水腫、高血壓等?？赡鼙憩F(xiàn)出簡單蛋白尿，沒有任何

5、林爽癥狀或跡象。30，1。腎小球性蛋白尿是因為腎小球濾過膜提高了血漿蛋白的通透性。臨床上最常見的類型，見于多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎。缺血，中毒，免疫病理損傷破壞了濾膜的完整性。因為過濾膜電荷屏障作用減弱了。這種蛋白尿的特點之一是蛋白質的楊怡總是很大，排放范圍為130G/D。第二，其成分以白蛋白為主，或以比白蛋白及分子量更大的蛋白質為主。31，2。腎小慣性蛋白尿是由腎小管過濾蛋白質的吸收障礙引起的。腎小管肝病，腎炎，先天性腎小管病，低鉀腎病等。這種蛋白尿的特點是尿蛋白總量一般少，通常1G/D少。只含有少量白蛋白，以低分子量的溶菌酶、2-肌球蛋白、硬鏈蛋白、維生素A結合蛋白等為主。32，3。溢出

6、蛋白尿(overflow proteinuria)在血液循環(huán)中某些低分子(67萬)的蛋白質異常增加，通過腎小球過濾，超出腎小管重吸收能力，產(chǎn)生蛋白尿，這種蛋白尿早期沒有腎臟本身的病變。多發(fā)性骨髓瘤患者(尿中有本-主蛋白)、嚴重擠壓的肌球蛋白尿、骨髓瘤、單核細胞白血病時的溶菌酶尿等。這種蛋白尿的特點是有引起異常血漿蛋白血癥的原病。尿蛋白的定性分析可以檢測特殊蛋白質。早期腎小球功能正常。33，4。分泌性蛋白尿(secretary proteinuria)是指腎小管、泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質或其他蛋白質引起的蛋白尿。腎小管受炎癥或藥物刺激分泌IgA或大分子的Tamn-Horsfall蛋白，這是形成小管的

7、基質，可能與免疫反應有關，但楊怡不多。黏液由尿路感染引起的膿、血、分泌物、前列腺液、精液、陰道分泌物混合在一起，一般含量不多。34，5。組織蛋白尿(histuria proteinuria)正常尿中有可溶性組織分解代謝產(chǎn)物，含量少，但由于中毒、缺血、炎癥、腫瘤導致組織壞死，含量可能增加。腎小球腎炎時尿中除腎小球基膜抗原外，腫瘤時尿中可以找到與中流相關的特異性抗原物質。35，測定尿液蛋白質的組成部分，血漿中的蛋白質：通過腎小球過濾和近端腎小管重新吸收后流出的腎組織蛋白：被小管細胞分泌或破壞后，在尿液中泄漏到尿蛋白質。膀胱、尿道、腺體分泌或流出尿液，是組織損傷或炎癥的結果。，36，決定蛋白尿程度，輕度蛋白尿：24小時尿蛋白量小于1g中等蛋白尿：24小時尿蛋白量小于1.0-3.5g中斷蛋白尿：24小時尿蛋白量超過3.5g。37，蛋白尿的選擇性，蛋白質，小分子，中大分子，39，引起蛋白尿的疾病，例如明顯水腫，血漿白蛋白過低，a1和R球