1、.,1,閉經(jīng)、痛經(jīng)病人的護(hù)理,.,2,第二節(jié) 閉經(jīng),閉經(jīng)是婦科常見癥狀，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)未來潮或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者；繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。,閉經(jīng),一、疾病概述,.,3,1.下丘腦性閉經(jīng) 最常見，以功能性原因?yàn)橹鳌?(1)精神因素(2)劇烈運(yùn)動(dòng)(3)體重下降和神 經(jīng)性厭食(4)藥物 2.垂體性閉經(jīng) 腦垂體損壞，垂體腫瘤 3.卵巢性閉經(jīng) 卵巢早衰，卵巢功能性腫瘤 4.子宮性閉經(jīng) 子宮內(nèi)膜損壞或子宮切除，子宮內(nèi)膜對(duì)性激素反應(yīng)不良。 5.其他或內(nèi)分泌異常

2、,第二節(jié) 閉經(jīng),二、類型及病因,.,4,三、輔助檢查,1.子宮功能檢查 （1）診斷性刮宮：適用于已婚婦女。必要時(shí)可用宮腔鏡直視下檢查。 （2）子宮輸卵管碘油造影：了解子宮腔及輸卵管發(fā)育不良、畸形、結(jié)核等情況。 （3）藥物撤退試驗(yàn) 1）孕激素試驗(yàn)：評(píng)估內(nèi)源性雌激素水平。 2）雌、孕激素序貫試驗(yàn)：適用于孕激素陰性者。 若無撤藥性出血，重復(fù)一次，仍無提示子宮內(nèi)膜有缺陷或破壞，診斷為子宮性閉經(jīng)。,第二節(jié) 閉經(jīng),.,5,2.卵巢功能檢查 通過B超檢查、基礎(chǔ)體溫測定、宮頸黏液結(jié)晶檢查、陰道脫落細(xì)胞檢查、血清激素測定、了解排卵情況及體內(nèi)性激素水平。 3.垂體功能檢查,第二節(jié) 閉經(jīng),.,6,第二節(jié) 閉經(jīng),四、

3、治療和護(hù)理 1.性激素替代療法 ：雌激素替代、雌孕激素人工周期療法和孕激素療法。 2.誘發(fā)排卵：氯米芬是最常用的促排卵藥物。 3.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，詳細(xì)說明性激素的作用、不良反應(yīng)、劑量、具體用藥，告知患者應(yīng)用性激素后會(huì)出現(xiàn)撤藥性出血。,.,7,例題：,1.下列哪項(xiàng)可診斷為子宮性閉經(jīng)？（ ） A.雌激素試驗(yàn)陽性 B.雌激素試驗(yàn)陰性 C.孕激素試驗(yàn)陽性 D.孕激素試驗(yàn)陰性 E.以上都不對(duì) 2.用孕激素治療出現(xiàn)撤藥性出血，表示（ ） A.子宮內(nèi)膜萎縮 B.子宮內(nèi)膜結(jié)核 C.子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素不起反應(yīng) D.子宮內(nèi)膜已受雌激素影響 E.子宮腔粘連,.,8,第三節(jié) 痛經(jīng),痛經(jīng),1.概念 ：痛經(jīng)是指在月經(jīng)

4、前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸及其他不適，程度嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量。,一、疾病概述,.,9,痛經(jīng),2.分類,分類： 原發(fā)性痛經(jīng) 繼發(fā)性痛經(jīng) 前者指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，稱功能性或生理性痛經(jīng)，原因：前列腺素合成和釋放異常，刺激子宮收縮有關(guān)。后者指盆腔器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，稱為器質(zhì)性痛經(jīng)。如子宮內(nèi)膜異位癥等。本節(jié)僅敘述原發(fā)性痛經(jīng)。,.,10,二、臨床表現(xiàn),1.原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)于青春期，初潮1-2年內(nèi) 2.主要表現(xiàn)：陣發(fā)性、痙攣性下腹疼痛。最早出現(xiàn)疼痛為經(jīng)前12小時(shí)至第一天來潮最劇烈，2-3天后緩解。 3.常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、頭痛等。,痛經(jīng),.,11,1.緩解疼痛 適當(dāng)休息，

5、熱敷或按摩下腹部。遵醫(yī)囑給予解痙、止痛藥。亦可選用中藥治療。 2.減輕焦慮 講解有關(guān)痛經(jīng)的知識(shí)及緩解疼痛的方法，使病人了解月經(jīng)期下腹墜脹、腰酸、頭痛等輕度不適是生理反應(yīng)。原發(fā)性痛經(jīng)不影響生育，生育后痛經(jīng)可緩解或消失，從而消除其緊張焦慮情緒。 3.健康教育 經(jīng)期保持精神愉快，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過度勞累，防寒保暖，注意經(jīng)期衛(wèi)生。,第三節(jié) 痛經(jīng),三、護(hù)理措施,.,12,例題：,1. 原發(fā)性痛經(jīng)病因：（ ） A.雌激素水平異常 B.子宮自主神經(jīng)敏感增加 C.經(jīng)期子宮內(nèi)膜前列腺素合成過度 D.子宮內(nèi)膜組織缺氧 E.子宮內(nèi)膜異位 2. 13歲女生，因月經(jīng)來潮門診咨詢。該女生自述很緊張，怕身體出現(xiàn)疾病，心神不定

6、，煩躁不安，護(hù)士指導(dǎo)不正確的是（ ） A.告知月經(jīng)是女性的正常生理現(xiàn)象 B.囑月經(jīng)期以臥床休息為主 C.講授青春期生理知識(shí)、性教育 D.鼓勵(lì)多與人溝通，多參加文娛活動(dòng) E.月經(jīng)期注意保暖，最好不游泳。,.,13,第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,圍絕經(jīng)期綜合征,圍絕經(jīng)期:指圍繞絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括從絕經(jīng)前出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至絕經(jīng)后一年。 圍絕經(jīng)期綜合征:婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動(dòng)影響的植物神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組征候群。多發(fā)生于4555歲之間。,一、疾病概述,.,14,婦女圍絕經(jīng)期,40歲后月經(jīng)開始不規(guī)律 或出現(xiàn)更年期癥狀,月經(jīng)停止 1 年,月經(jīng)開始不

7、規(guī)律 或出現(xiàn)更年期癥狀,最后一 次月經(jīng),絕經(jīng)后一年,絕經(jīng)過渡期,絕經(jīng),絕經(jīng)后期,圍絕經(jīng)期,.,15,二、臨床表現(xiàn),1.月經(jīng)紊亂：月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)、不規(guī)則子宮出血和閉經(jīng)。 2.全身癥狀： （1）陣發(fā)性潮熱、出汗（80%）：為突出癥狀。 （2）精神、神經(jīng)癥狀: 情緒不穩(wěn)定，不 能自我控制。失眠、記憶 力減退、注意力不集中。,.,16,3.泌尿、生殖道的改變: 外陰萎縮、陰道干燥、彈性減退；尿路感 染、尿失禁、膀胱炎；子宮及卵巢萎縮； 乳房萎縮、下垂。 4.心血管系統(tǒng)疾病:血壓不穩(wěn)定，心悸、胸悶等。 5.骨質(zhì)疏松：雌激素減少所致。,二、臨床表現(xiàn),.,17,三、治 療 和 護(hù) 理,1 一般治療: （

8、1）心理治療：針對(duì)不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的治療。 （2）對(duì)癥治療：給予鎮(zhèn)靜劑改善睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉預(yù)防骨質(zhì)疏松。 （3）補(bǔ)充鈣劑、維D、降鈣素等預(yù)防骨質(zhì)疏松。 2.激素替代療法 使用于因性激素缺乏而出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)健康問題的婦女,.,18,3.健康指導(dǎo) 堅(jiān)持體育鍛煉，多參加社會(huì)活動(dòng)； 定期健康體檢，積極防治圍絕經(jīng)期婦女常見病。,合理安排膳食結(jié)構(gòu),適當(dāng)體育鍛煉,講究衛(wèi)生,定期體檢,第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,.,19,例題：,1.圍絕經(jīng)期綜合征臨床表現(xiàn)不包括（ ） A.月經(jīng)紊亂 B.潮熱 C.陰道分泌物增多 D.骨質(zhì)疏松 E.憂郁、激動(dòng)易怒 2.患者女，51歲，主訴“月經(jīng)紊亂伴潮熱等”給予激素治療?；?/p>

9、者詢問激素替代療法目的，正確（ ） A.調(diào)整周期 B.糾正與性激素不足有關(guān)健康問題 C.促使卵巢功能恢復(fù) D.減少經(jīng)量 E.防止子宮內(nèi)膜病變,.,20,子宮內(nèi)膜異位癥,一、疾病概述 1.概念：子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的其他部位，主要在卵巢。 2.病因：不明。,.,21,二、臨床表現(xiàn),（一）癥狀 1.疼痛：為本病的主要癥狀 （1）痛經(jīng)：繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重 （2）非月經(jīng)期下腹痛及性交痛 （3）急腹癥和盆腔外疼痛 2.不孕 （40%）與盆腔廣泛粘連有關(guān) 3.月經(jīng)異常 月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)量增加、經(jīng)期延長。 （二）體征 可觸及較大的異位囊腫及子宮粘連腫塊，陳舊性血形成巧克力樣液（巧克力囊腫和結(jié)節(jié)）,.,22,三、輔助檢查,腹腔鏡檢查：是診斷子宮內(nèi)膜異位癥最佳方法 四、治療 1.期待療法 病人每3-6月隨訪一次 2.藥物治療 （1）性激素抑制治療使病人假孕或假絕經(jīng)。（2）