1、雙向轉(zhuǎn)診合作協(xié)議書(shū)甲方：乙方：為進(jìn)一步提高衛(wèi)生院患者的治療管理水平，體現(xiàn)分級(jí)診治的原則，提高醫(yī)療資源利用效率，按照省、市、區(qū)雙向轉(zhuǎn)診有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商決定，建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系。為了規(guī)范各自行為，現(xiàn)簽定協(xié)議如下： 一、甲方責(zé)任： l設(shè)立專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)，實(shí)行24小時(shí)連續(xù)服務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)質(zhì)量。 2對(duì)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來(lái)的病人要認(rèn)真進(jìn)行登記，并由首診科室安排人員將患者送至病區(qū)，對(duì)轉(zhuǎn)入病人提供預(yù)約門(mén)診檢查、組織會(huì)診及協(xié)調(diào)處理住院事宜等服務(wù)。 3對(duì)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來(lái)的患者實(shí)行優(yōu)先就診、檢查、交費(fèi)、取藥，優(yōu)先安排住院手術(shù)。對(duì)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診來(lái)的患者無(wú)特殊情況不做不必要的重復(fù)檢查。 4.對(duì)衛(wèi)生院提

2、供及時(shí)的會(huì)診或急會(huì)診，協(xié)助衛(wèi)生院處理疑難病癥。免費(fèi)開(kāi)展健康教育、保健咨詢(xún)。采取長(zhǎng)期進(jìn)修或短期培訓(xùn)的方式，免費(fèi)為衛(wèi)生院培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干。 5將本單位簡(jiǎn)介、特色、知名專(zhuān)家特長(zhǎng)、大型設(shè)備擁有情況及優(yōu)惠政策編輯印成冊(cè)，發(fā)至衛(wèi)生院醫(yī)生手中，方便衛(wèi)生院醫(yī)生轉(zhuǎn)診。積極為衛(wèi)生院提供技術(shù)支持，幫助解決技術(shù)難題，有些檢驗(yàn)項(xiàng)目，患者前往醫(yī)院又有困難的，乙方可按要求留取標(biāo)本，送往甲方進(jìn)行檢驗(yàn)。 6對(duì)康復(fù)期、診斷明確且病情穩(wěn)定的慢性病等符合下轉(zhuǎn)條件的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院，下轉(zhuǎn)病人時(shí)，填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診單，向衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供患者治療評(píng)估和診斷、預(yù)后、輔助檢查，轉(zhuǎn)回衛(wèi)生院后續(xù)的治療、康復(fù)方案及診治醫(yī)生名、聯(lián)系方式等材料，提供后

3、續(xù)治療和康復(fù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及必要的跟蹤服務(wù)，加蓋公章（或診斷專(zhuān)用章）后轉(zhuǎn)回原衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行下一步的康復(fù)治療。 二、乙方責(zé)任： 1. 衛(wèi)生院醫(yī)生應(yīng)熟悉轉(zhuǎn)診醫(yī)院的基本情況、專(zhuān)家特長(zhǎng)、常用檢查項(xiàng)目。協(xié)助或指導(dǎo)病人選擇合適的專(zhuān)家和檢查項(xiàng)目，及時(shí)將符合轉(zhuǎn)診條件的患者轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，避免患者盲目選擇和減少醫(yī)療開(kāi)支。 2乙方上轉(zhuǎn)病人時(shí)填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診單，簡(jiǎn)要注明初步診斷、患者的病史及診治情況、轉(zhuǎn)診原因等情況，由經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋公章。 3.危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，乙方派專(zhuān)人護(hù)送并向接診醫(yī)生說(shuō)明病人病情，同時(shí)提供相關(guān)的檢查、治療資料。 4遇有職業(yè)病、精神障礙性疾病患者應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至相應(yīng)的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的

4、綜合醫(yī)院。 5遇有傳染病、嚴(yán)格按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定，將各類(lèi)傳染病人轉(zhuǎn)至傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院并按規(guī)定上報(bào)疫情。 6遇有符合上轉(zhuǎn)條件的患者，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，有義務(wù)將患者轉(zhuǎn)診至甲方，不得索取任何費(fèi)用。 7對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)的患者，做好相關(guān)銜接工作。要逐步擴(kuò)大居民健康檔案的建檔率，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和信息化管理。 三、未盡事宜隨時(shí)通過(guò)雙方協(xié)商解決。 四、本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方各執(zhí)一份，市中區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育局一份。 五、本協(xié)議有效期： 年 月 日至 年 月 日附件：1、雙向轉(zhuǎn)診流程圖 2、雙向轉(zhuǎn)診單 甲方：（公章） 乙方：（公章）負(fù)責(zé)人簽字： 負(fù)責(zé)人簽字： 簽約日期：

5、 年 月 日雙向轉(zhuǎn)診流程圖接診符合雙向轉(zhuǎn)衣指征的患者衛(wèi)生院/社區(qū)首診醫(yī)生征求患方意見(jiàn)報(bào)告業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診單向患者交待雙向轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)（并簽署同意書(shū)）醫(yī)生持雙向轉(zhuǎn)診單送病員到市中區(qū)人民醫(yī)院就診或病情穩(wěn) 定患者可以自己轉(zhuǎn)診的須持轉(zhuǎn)診單到市中區(qū)人民醫(yī)院就診接受雙向轉(zhuǎn)診病員到科室安排醫(yī)生接診患者需門(mén)診診治患者需住院患者進(jìn)行門(mén)診診治安排轉(zhuǎn)診患者住院治療患者病情穩(wěn)定按病人意愿繼續(xù)治療或轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院/社區(qū)繼續(xù)治療明確診斷，確定治療方案，完成門(mén)診病歷門(mén)診醫(yī)生，提出治療意見(jiàn)及建議，保存病歷住院醫(yī)生填寫(xiě)出院記錄，提出后期治療意見(jiàn)，保存病歷雙向轉(zhuǎn)診單（上轉(zhuǎn)）存 根 患者姓名_性別_年齡_檔案編號(hào)_ 家庭住址_聯(lián)系電話(huà)_科室_接診醫(yī)生。 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：年 月 日-雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單_（機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）： 現(xiàn)有患_性別 年齡 病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請(qǐng)予以接診。 初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因） 主要既往史： 治療經(jīng)過(guò)： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話(huà)： （機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）年 月 日填表說(shuō)明 1.本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫(xiě)。 2.初步印象：