1、糖尿病基礎(chǔ)知識,1,.,主要內(nèi)容,1,2,3,4,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病的治療原則,糖尿病的中國現(xiàn)狀,糖尿病的發(fā)病機(jī)制,中國近30年糖尿病患病率大幅增加，自1980年的0.67%上升至2010年的11.6%,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013 Xu Y, et al. JAMA 2013,310(9):948-959,中國近30年糖尿病患病率大幅增加,患病率（%）,IDF2013年發(fā)布的全球糖尿病概覽（第6版）顯示，2013年中國糖尿病患病人數(shù)為0.98億，居世界第一,IDF. IDF Diabetes Atlas 6thedition update 2013,中國糖

2、尿病患病人數(shù)居世界第一,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013,中國糖尿病患病率持續(xù)增高的原因,中國糖尿病患病率為何持續(xù)升高？,城市化,老齡化,生活方式改變,肥胖和超重,膳食結(jié)構(gòu),體力活動,在過去的20-30年，中國經(jīng)歷了社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，與此同時，大眾的飲食習(xí)慣從傳統(tǒng)的飲食方式轉(zhuǎn)向了營養(yǎng)過剩的高能量飲食方式：畜肉類的攝入增加，谷物攝入量減少，尤其是在城市地區(qū),Ma RC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2014,2(12):980-991,中國人口的膳食結(jié)構(gòu)改變,中國人群飲食結(jié)構(gòu)變化趨勢,城市,農(nóng)村,2010年僅11.9%的中國成人

3、規(guī)律運(yùn)動（每周3次和每次10min）,Ng SW, et al. Obes Rev 2014,15(Suppl 1):27-36 Ma RC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2014,2(12):980-991,中國人群的體力活動時間逐漸減少,MET：代謝當(dāng)量,體力活動是預(yù)防和控制T2DM的重要生活方式因素，城市化導(dǎo)致中國人體力活動大幅減少,2002年中國城市居民超重率和肥胖率分別為28.1%和9.8%，而在2010-2011年分別增加到32.4%和13.2%。中國七省市健康與營養(yǎng)調(diào)查也得出了相似結(jié)果：城鄉(xiāng)超重肥胖率均呈持續(xù)上升趨勢 中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（1

4、991-2011）顯示：,Frank B Hu. Chin J Intern Med. 2014, 53(1):5-8 Ma RC et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014, 2(12):980-991,中國肥胖、超重人群比例逐年增加,中國成年人及兒童的超重（BMI23kg/m2）發(fā)生率持續(xù)升高,CDS-IDF聯(lián)合發(fā)布的中國糖尿病社會經(jīng)濟(jì)影響研究：對其中5個中心1920例患者的初步分析結(jié)果： 糖尿病患者的醫(yī)療支出是同年齡、同性別無糖尿病者的9倍 病程10年以上的患者醫(yī)療開支較病程1-2年的患者高4.6倍,/new

5、s_show.jsp?id=571.html /china-spends-rmb-1734-billion-us25-billion-year-diabetes-treatment,糖尿病造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失,5個城市的患者中89%有醫(yī)保，11%的患者全部家庭收入用于疾病治療,家庭收入全部用于糖尿病治療 的患者比例,病程10年的患者糖尿病醫(yī)療支出 占家庭收入比例,病程超過10年的患者家庭收入的22%用于糖尿病治療,家庭收入,糖尿病患者,Xu Y, et al. JAMA 2013,310(9):948-959 中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年),我國

6、糖尿病的管理目標(biāo),規(guī)劃提出，到2015年達(dá)到如下目標(biāo)：糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到40%，管理人群血糖控制率達(dá)到60%,接受降糖治療的患者達(dá)標(biāo)率僅為39.7%,規(guī)范管理指遵照衛(wèi)生行政部門制定的診療技術(shù)規(guī)范和指南，提供規(guī)范化診斷、治療和康復(fù),糖尿病患者,被診斷者,接受治療者,未接受治療者,中國慢病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需采取的策略和措施包括：,中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需強(qiáng)化慢性病防控職能,拓展服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)和管理高風(fēng)險人群 及時了解社區(qū)慢性病流行狀況和主要問題有針對性地開展健康教育， 免費(fèi)提供常見慢性病健康咨詢指導(dǎo) 80%以上的鄉(xiāng)

7、鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展血糖測定 對健康體檢與篩查中發(fā)現(xiàn)的高風(fēng)險人群，進(jìn)行定期監(jiān)測與隨訪，實(shí)施有針對性的干預(yù)，有效降低發(fā)病風(fēng)險,規(guī)范防治，提高慢性病診治康復(fù)的效果 推廣慢性病防治技術(shù)，及時對本機(jī)構(gòu)各級?？圃\治從業(yè)人員進(jìn)行診治規(guī)范培訓(xùn) 加強(qiáng)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性疾病等慢性病患者管理服務(wù),中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013 國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知（,社區(qū)糖尿病患者壓力將越來越大,2010年中國糖尿病患病率為11.6%，相當(dāng)于每100個成年人中就有近12人患有糖尿病,規(guī)劃綱要（2015-2020年指出，到2020年，每3萬-10

8、萬居民規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,將來社區(qū)醫(yī)院管理糖尿病患者的壓力將越來越大,轉(zhuǎn)診壓力 目前三級醫(yī)院收治了大量慢病患者，這些慢病患者將來會轉(zhuǎn)移到社區(qū),社區(qū)醫(yī)院,雙重壓力,自身壓力 每個社區(qū)醫(yī)院需要負(fù)責(zé)3400-11600個糖尿病患者,主要內(nèi)容,1,2,3,4,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病的治療原則,糖尿病的中國現(xiàn)狀,糖尿病的發(fā)病機(jī)制,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病診治指南 2013,糖尿病的分類,1型糖尿病主要分為自身免疫性和特發(fā)性兩種 自身免疫性T1DM是由于自身免疫反應(yīng)破壞胰島細(xì)胞導(dǎo)致胰島素分泌絕對不足，多以酮癥或酮癥酸中毒起病，患者需要終身服用外源性胰島素 特發(fā)性T1DM的發(fā)病機(jī)

9、制尚不明確,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國1型糖尿病診治指南 2013,1型糖尿病（T1DM）發(fā)病機(jī)制,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013,1型糖尿病的特點(diǎn),發(fā)病年齡通常小于30歲,起病迅速,體型消瘦，明顯體重減輕,空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低,中度至重度的臨床癥狀,常有酮尿或酮癥酸中毒,出現(xiàn)自身免疫標(biāo)記,2型糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用而形成的多基因遺傳性復(fù)雜疾病。遺傳因素和環(huán)境因素的多樣性造成患病群體及個體的多樣性 胰島素抵抗和細(xì)胞分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個重要環(huán)節(jié),許曼音, 等. 糖尿病學(xué)（第2版） DeFronzo RA. Diabetes 200

10、9, 58(4):773-795,2型糖尿病（T2DM）發(fā)病機(jī)制,2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制,細(xì)胞功能減退和胰島素抵抗共同決定2型糖尿病的進(jìn)展 胰島細(xì)胞功能隨著病程的延長而逐漸下降，胰島素抵抗的程度變化不大,Ismail-Beigi F. Arch Iran Med. 2012; 15(4): 239-246. 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013,2型糖尿病的發(fā)展過程,細(xì)胞功能減退是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的主要原因,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范 2011,2型糖尿病的特點(diǎn),占糖尿病總數(shù)的90%,多見于成年人，40歲以上的發(fā)病率高,糖尿病初期多為肥

11、胖或超重，起病緩慢，多數(shù)無明顯臨床癥狀,發(fā)病初期以運(yùn)動和飲食控制為主或加口服降糖藥，多數(shù)不需要用胰島素治療,有明顯的遺傳傾向，多有糖尿病家族史,青少年1型和2型糖尿病的鑒別要點(diǎn),中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013,T1DM和T2DM的比較,指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病 妊娠期間高血糖會增加母親發(fā)展為2型糖尿病、胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常、新生兒畸形、巨大兒和新生兒低血糖的風(fēng)險,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013 妊娠期糖尿病行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2011,妊娠糖尿?。℅DM）,糖尿病合并妊娠（指在糖尿病診斷之后的妊娠者）,妊娠糖尿病,GDM分級

12、,中華人民共和國衛(wèi)生部. 妊娠期糖尿病行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2011,妊娠糖尿病風(fēng)險因素,主要內(nèi)容,1,2,3,4,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病的治療原則,糖尿病的中國現(xiàn)狀,糖尿病的發(fā)病機(jī)制,糖代謝狀態(tài)分類（WHO1999標(biāo)準(zhǔn)）,IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）,糖代謝的分類,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013,糖尿病前期包括IFG和IGT 其與肥胖 、血脂異常及高血壓有關(guān) 增加發(fā)生糖尿病、心血管疾病的危險 中國成年人群中，糖尿病前期的患病率約為50.1%,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013 Xu Y, et al. JAMA 2013

13、,310(9):948-959 Li G, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2014,2(6):474-480,糖尿病前期,多項(xiàng)研究顯示，適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病 高危人群（IGT、IFG)發(fā)展為糖尿病,大慶研究20年隨訪結(jié)果顯示：未經(jīng)生活方式干預(yù)的糖耐量受損者糖尿病累計(jì)發(fā)生率為89.9%，經(jīng)生活方式干預(yù)6年的糖耐量受損者，2型糖尿病累計(jì)發(fā)生率下降，僅72.6%,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),注：糖尿病癥狀指高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn),糖尿病

14、診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999標(biāo)準(zhǔn)）,推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所有尚未被診斷為GDM的孕婦，在妊娠2428周以及28周后首次就診時行OGTT 75g OGTT方法：OGTT前禁食至少8 h。檢查時，5 min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300 ml，分別測定服糖前及服糖后1、2 h的血糖水平,中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.妊娠合并糖尿病診治指南(2014) 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013,妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),OGTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn),妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013,糖尿病診斷注意事項(xiàng),主要內(nèi)容,1,2,3,4,糖尿病的診斷標(biāo)

15、準(zhǔn),糖尿病的治療原則,糖尿病的中國現(xiàn)狀,糖尿病的發(fā)病機(jī)制,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013,糖尿病的綜合治療措施,中國2型糖尿病綜合控制目標(biāo),中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013,2型糖尿病控制目標(biāo),中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013,糖尿病的飲食控制,脂肪供能不超過飲食總能量的30%,碳水化合物供能應(yīng)占總能量的50%60%,腎功能正常：蛋白質(zhì)攝入量占供能比的10%15%,不推薦糖尿病患者飲酒,膳食纖維建議達(dá)到每日推薦攝入量14g/1000kcal,鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi),根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果適量補(bǔ)充微量元素,運(yùn)動時應(yīng)遵循

16、以下原則 運(yùn)動治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動前進(jìn)行必要的評估 空腹血糖16.7mmol/L、反復(fù)低血糖或血糖波動較大、有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥、合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病、嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾病等情況下禁忌運(yùn)動 每周至少150 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動 中等強(qiáng)度的運(yùn)動包括：快走、太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球 運(yùn)動項(xiàng)目要與患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng) 運(yùn)動前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，以免發(fā)生低血糖,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013,糖尿病的合理運(yùn)動,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013,血糖監(jiān)測,SMBG：自我血糖監(jiān)測,糖尿

17、病健康教育被喻為是一種“治療性教育”，是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ),中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013,糖尿病教育和管理,教育內(nèi)容,Ismail-Beigi F. N Engl J Med. 2012, 366(14):1319-1327,應(yīng)用降糖藥物,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013,2型糖尿病高血糖治療路徑,藍(lán)色路徑是根據(jù)藥物衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、療效和安全性等方面的臨床證據(jù)以及我國國情等因素權(quán)衡考慮后推薦的主要藥物治療路徑，與國際上大部分糖尿病指南中建議的藥物治療路徑相似。橙色路徑為與藍(lán)色路徑相應(yīng)的備選路徑,ADA. Diabetes Care 2015

18、,38(Supplement 1):S1-S93,ADA指南推薦的胰島素治療途徑,定義： 低血糖是由多種原因引起的血糖濃度過低狀態(tài)，血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征時，稱為低血糖癥 診斷： 接受藥物治療的糖尿病患者：血糖水平3.9mmol/L,中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識. 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2012,28(8):619-623 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2013,低血糖的定義與診斷,低血糖是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙,中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 中國糖尿病患者低血糖管理專家共識. 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2012, 28(8):619-623,低血糖常見原因,酗酒,運(yùn)動增加,未按時進(jìn)餐或進(jìn)食減少,胰島素應(yīng)用不當(dāng),降糖藥物,腎功能不全、 垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退 ,出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀 患者可自行處理,出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀和神經(jīng)性低血糖癥狀 患者可自行處理,血糖濃