1、1,.,腸息肉腸息肉病,.,2,腸息肉（polyps）及腸息肉?。╬olyposis) 定義： 是一類從粘膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷。息肉數(shù)多于100個為息肉病。,.,3,大腸息肉分類,.,4,腸息肉病 （polyposis),.,5,圖2 管狀腺瘤（高倍鏡表現(xiàn)）,圖1 絨毛狀腺瘤（高倍鏡表現(xiàn)，可見增生不良細胞）,圖3 管狀絨毛狀腺瘤伴重度增生不良,.,6,部位： 任何部位，乙狀結(jié)腸、直腸多見， 大小不等， 有蒂或無蒂，2cm者約半數(shù)癌變。,腸息肉,.,7,.,8,癥狀：腸道剌激癥狀 粘液血便 誘發(fā)腸梗阻，或腸套疊 治療：有蒂者，鏡下摘除或圈套切除 無蒂或1cm者，手術(shù),腸息肉,

2、.,9,腺瘤癌變有關(guān)的因素,1.腺瘤大小 ： 一般情況下隨著腺瘤的增大癌變機會顯著上升。 2.病理類型： 管狀腺瘤癌變率較低，絨毛狀腺瘤癌變率最高，混合性腺瘤介于二者之間。 3.腺瘤的外形： 有蒂腺瘤與無蒂腺瘤。 4.腺瘤的不典型增生程度 5.其他因素： 患者年齡、腺瘤部位、數(shù)目等。,.,10,結(jié)直腸腺瘤癌變的分子生物學(xué)基礎(chǔ),.,11,.,12,結(jié)直腸腺瘤的臨床表現(xiàn),便血 腸道刺激癥狀 腸套疊或伴腸梗阻 肛門口腫塊 其他,.,13,結(jié)直腸腺瘤的診斷,直腸指檢 鋇劑灌腸X線檢查 大便隱血試驗（RPHA- FOBT） 纖維腸鏡 內(nèi)鏡染色及放大電子結(jié)腸鏡 超聲內(nèi)鏡 激光誘導(dǎo)自體熒光技術(shù)（laser-

3、induced autofluorescence , LIAF） 螺旋CT的模擬內(nèi)窺鏡技術(shù) 病理學(xué)檢查,.,14,結(jié)直腸腺瘤的治療,一、手術(shù)方法 圈套凝切法,.,15,一、手術(shù)方法 活檢鉗凝切法 電凝器灼除法 手術(shù)治療,結(jié)直腸腺瘤的治療,.,16,息肉處理原則 (一),1cm不作活檢直接作摘除并檢查近段結(jié)腸及隨訪。 1cm直徑的息肉，活檢證實為腺瘤者則切除息肉并檢查近段結(jié)腸，定期隨訪。 如為非新生物息肉，不作進一步處理或隨訪（增生性粘膜性或炎性息肉），幼年性息肉病，按新生物性息肉處理。 如X線、鋇灌腸發(fā)現(xiàn)者則作結(jié)腸鏡檢，摘除息肉檢查近段結(jié)腸排除同期息肉。,.,17,息肉處理原則 (二),息肉摘

4、除者三年復(fù)查一次。息肉未全摘除以及廣底腺瘤者隨訪時間應(yīng)提前。如三年隨訪陰性者可改為五年后再訪。 大的扁平不能內(nèi)鏡摘除者，則行手術(shù)。 在內(nèi)鏡下切除完全的息肉伴有重度或高度不典型增生（原位癌），三年隨訪一次，隨訪陰性則改為五年。 結(jié)腸鏡內(nèi)摘除惡性腺瘤息肉者（包括浸潤性癌），根據(jù)摘除狀況進一步處理。如全部切除者且切除切緣陰性，分化中或高，無淋巴管及血管內(nèi)浸潤，經(jīng)內(nèi)鏡摘除已可。如若未肯定完整切除，有小淋巴管或血管浸潤，應(yīng)施行外科手術(shù)。 對有家族史者J-P 綜合癥、FAP及 HNPCC等要作為特殊篩檢對象進行隨診。,.,18,結(jié)直腸息肉腺瘤病,非新生物性息肉病 幼年性息肉及息肉病 炎性息肉病 化生性（增生性）息肉 新生物性息肉病 家族性結(jié)直腸腺瘤?。╢amilial adenomatous polyposis, FAP）：先天性視網(wǎng)膜色素上皮增生（congenital hypertrophy of the rectinal pigment epithelium -CHRPE） Gardner氏綜合癥 黑斑息肉?。≒eutz-Jeghers 綜合癥） Cronkhit Canada綜合癥,家族性結(jié)直腸腺瘤病,先天性視網(wǎng)膜色素上皮增生,.,19,結(jié)直腸息肉腺瘤病,息肉100顆者 色素沉著息肉綜合征（Peutz-Jephers綜合征）： 家族史，青少年發(fā)病， 口粘膜