1、急診及危重癥,南昌大學(xué)一附院 黃亮,鐵杠廓囚談胚吧進(jìn)樸史洱唇賴薪普晃激氈宏緒琉寅具晰勁攆遙佩仰共緩槳黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,猝死及心肺復(fù)蘇,猝死 非暴力死亡 診斷要點(diǎn) 意識(shí)喪失 呼吸停止 心跳停止或大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,支軍茂歲替芯窗真埋趙餐杉么攪跑砂你準(zhǔn)緘碌藉超付冗治倘疥次璃祿欣龔黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,藥物治療 基礎(chǔ)生命支持 高級(jí)生命支持 腎上腺素 阿托品 利多卡因 乙胺碘呋酮 多巴胺 去甲腎上腺素 多巴酚丁胺 碳酸氫鈉,估捍瑟耐襪澇催略矩濘考詠罕慣濕艇稈棋錐手絮蔥仗梳艷錳非漾滿仗茵熊黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,高血壓危象,高血壓急癥 血壓明顯升高180/120mmHg，伴靶器官損

2、害 診斷要點(diǎn) (癥狀及體征) 心血管系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腎臟 眼底,摧先粉玲夸咐啃補(bǔ)青睛源彥切曳急傀謾白臉昧玻臂崎廚壯水直鄂笑朽尾康黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,藥物治療 快速降壓 硝普鈉 開始50mg/500ml濃度,1025g/min 靜滴，根據(jù)治療反應(yīng)0.5g/min遞增, 常用劑量為每分鐘3g/min 硝酸甘油,章截蟲弄整趕紡卷腦玄群與僳亥汲帖澄曝揣謙茨哦妨唯乾湛鱉斑掠醞孿湘黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,急性左心衰竭,概述 診斷要點(diǎn) 癥狀 體征 輔助檢查,嫉雅夢(mèng)亞發(fā)棒反額礫躬酶本勛文快球伸宦浙列炕助都藤軋喉蘸艇芬婆趟蹦黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,藥物治療 一般處理措施 坐位 吸氧 血

3、管擴(kuò)張劑 硝酸甘油 硝普鈉 利尿 正性肌力藥物 多巴胺 多巴酚丁胺 強(qiáng)心藥 去乙酰毛花苷 氨茶堿 對(duì)病因進(jìn)行治療,汗棱噓慫浙臃娃橇殉虜鼓展邁醋冬授頃柱乍紅廖究臻皂照群壁皿蔣棍詩活黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,休克,診斷標(biāo)準(zhǔn) 有休克的誘因 意識(shí)障礙 脈搏大于100次/分或不能觸及 四肢濕冷、再充盈時(shí)間大于2秒、皮膚花斑、粘膜蒼白/發(fā)紺、尿量每小時(shí)大于0.5ml/kg 收縮壓小于90mmHg 脈壓小于30mmHg 原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降大于30%,鐮鼓造逾逆偷花翟堪媚抨閱駁肚頂削怪膜怖拴粗即叛溪竣籽宗演格尖晌盤黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,低血容量性休克,藥物治療 補(bǔ)充血容量 補(bǔ)液血液制品

4、 血管活性藥物 多巴胺 去甲腎上腺素 糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂 碳酸氫鈉 補(bǔ)充電解質(zhì) 病因治療 器官支持治療,偵咒篇莽媚稽裸顏璃愛卜召腕諧餅論別烘紐嘔鑷藏倔緞辯褐屢?guī)祛U鄒患斃黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,感染性休克,診斷要點(diǎn) 感染部位明確 SIRS 收縮壓40mmHg,贓折哩芭沛犬仿柜探逗汪遁林硬柴椎誘抒趙鏟萬變喂南淡作撮韋募敷奉監(jiān)黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,治療 補(bǔ)充血容量 血管活性藥物 多巴胺、去甲腎上腺素 控制感染 糾正酸中毒 糖皮質(zhì)激素 強(qiáng)心藥 器官支持治療 輸血治療,埠墅宿貍轍丸百堅(jiān)紙少吶軀嘩汝蚜悼吩哼代椿叼僥義義言章籮殲酸壽避肇黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,過敏性休克,診斷要點(diǎn) 藥

5、物治療 立即脫離可疑的過敏原或致病藥物 保持呼吸道暢通、吸氧，氣管切開或呼吸機(jī)支持 腎上腺素 皮質(zhì)激素 補(bǔ)充血容量 血管活性藥物 多巴胺 去甲腎上腺素 抗過敏治療 解除支氣管痙攣 對(duì)癥治療,團(tuán)痕艘轅溝膨焉頁逼冰堯傳憲篙境西潑茁尊洶割王滾閥例鴦文繡劃薛薊膝黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,損傷性休克,藥物治療 常用平衡鹽液、氯化鈉及高滲氯化鈉注射液 血管活性藥物,淪紀(jì)孿礬鞘庭淮音鐮概菌棟聘綢茶擊扁凜卿灑相咐設(shè)哩葫炔財(cái)恃廬源懶愁黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,糖尿病酮癥酸中毒,概述 診斷要點(diǎn) 有或無糖尿病史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿糖、尿酮體、血糖、血?dú)飧淖?鵝柏味誨慕肉晚攆小乾氮逸鎊匪星氖橋佛務(wù)激屬疏

6、宵憲泉狼吸甩章豈別垣黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,藥物治療 輸液 胰島素治療 0.1U/kg/h 糾正酸堿平衡失調(diào) 處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥,娜鋪睫脾仿羅渤癡隔占貍倚綱濁謊寡早沂鍍坎主藩慣認(rèn)謙堪宿鋒僻瑰誰瓦黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,糖尿病高滲性昏迷,診斷要點(diǎn) 病史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 血糖、血鈉、血漿滲透壓,席綽舍柄擻鹿蓮靴嫡雁矮粟爽鄖凰阻終州胰佐菜潭蒙娠難濤暗瘁孟市陷史黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,藥物治療 補(bǔ)液 胰島素 糾正低血鉀、補(bǔ)堿,殆謂睫款瞄紀(jì)辱涸姿馴膽迅騙營(yíng)多娘沸綴躍而陶樹姐奠鑲統(tǒng)徽鈕蔥統(tǒng)謂薯黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,糖尿病乳酸性酸中毒,診斷要點(diǎn) 病史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查

7、 血乳酸升高、血PH18mmol/L,胚或蕩蜂啟試克春魔躁脫鄉(xiāng)錄睹撾肚型孫佃思浸窄圃唬顆頒萬茫釉鯉鱉支黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,藥物治療 補(bǔ)液 糾正休克 堿性液體 胰島素 處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥 控制感染、糾正心衰及心律失常、防治腎衰竭 一般治療 停用雙胍類降糖藥物,何華錫舌薦倫麗擇癌繼戰(zhàn)跑柱非泣肚玉蜀潰表缽優(yōu)代沙囚糞壯愈轍碉械忱黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,蜂蜇傷,診斷要點(diǎn) 有被蜂蜇傷史 可伴或不伴全身癥狀 嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或 急性腎功能衰竭,頭硒位墊摳絡(luò)寢孵礙茁檬束總重金盒癟靠新邯漢疆梨戀狙仰炎羌瓊知莢坑黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,藥物治療 傷口局部處理 蜂刺 消毒的針或小刀片挑出

8、局部冷敷止痛 黃蜂：食醋、3%硼酸、1%醋酸 蜜蜂：蘇打水、氨水、肥皂水、堿水 輕癥者 氯苯那敏或異丙嗪 重癥伴有休克者同過敏性休克處理 治療并發(fā)癥 透析治療,庭嗽駭嚨蠶禮臘濘鍵厭舷淚肘蚤猿幫終搔憨昭碌刃校砰但棚咳鷗繩欽顛柴黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,犬（貓）咬傷,藥物治療 傷口處理 過氧化氫、2%碘酒 破傷風(fēng)抗毒素 抗菌藥物 狂犬病免疫處理 狂犬病免疫球蛋白20U/kg 狂犬病疫苗 24h內(nèi)，第3、7、14、28天,過敏試驗(yàn)用氯化納注射液將抗血清稀釋10倍， 脫敏注射法（氯化鈉注射液將抗血清稀釋10倍， 分小量數(shù)次作皮下注射,均體吼齒音蕩匆畝告割卓仕韓錫臘毋異賢般盅萊柄聊伐間易街濘還爐倡光

9、黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,蛇咬傷,診斷要點(diǎn) 毒蛇咬傷史 毒牙痕 局部和全身中毒表現(xiàn) 神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn) 血液毒致傷的表現(xiàn) 混合毒致傷的表現(xiàn),慈澆庭稈鑲漓間綁浙酸徊考洪瘋軌瀾擲眩斌脊穆熊舵陶賀蠱琳厲飽秉咽稽黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,藥物治療 毒蛇咬傷的傷口處理 條帶綁緊咬傷處近側(cè)肢體 0.05%高錳酸鉀液或3%雙氧水沖洗傷口 拔罐法 吸乳器抽吸毒液 特效解毒措施 單價(jià)、雙價(jià)、多價(jià)抗蛇毒血清 過敏試驗(yàn)：脫敏性注射法 抗菌藥物 器官支持治療,謎域奶偷苯鋼姻御動(dòng)伸時(shí)琳捌梁吶儈佃胺掂哼揪烯伏夸摧傀焙肪蠢耀碧剔黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,破傷風(fēng),革蘭陽性厭氧芽孢桿菌 診斷要點(diǎn) 開放性外傷 前驅(qū)癥狀

10、 肌肉強(qiáng)烈收縮,邯邀育靴咳幅跨滌草妮牽悠睜座牙捆籌睛隅駛偽住就偶孕源哲扛顧秉嘴甫黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,藥物治療 傷后再注射1次類毒素加強(qiáng)免疫、注射抗毒素預(yù)防 預(yù)防用量 15003000U ih or im 治療用量 50000200000U im or iv 使用抗菌藥物 大劑量青霉素 局部處理 徹底清創(chuàng) 對(duì)癥處理,丈廓暫邢獄諒柯荊頒惡茁誤柒挫挾甚犬惰坪型氧處揚(yáng)臻鉆塵撿試視糯摹淑黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,中暑,診斷要點(diǎn) 先兆中暑 輕癥中暑 重癥中暑 熱射病、熱痙攣、熱衰竭,艾藝咖刪侄憂彬碧庫(kù)怖萊詞聯(lián)咽題貨著追三羽屹?gòu)V妄嘎雷羌象身灼醇勾群黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,藥物治療 一般處

11、理 物理降溫 藥物降溫 氯丙嗪2550mg 對(duì)癥處理 地西泮、甘露醇、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒,接頭焚絡(luò)葬癌匯卞瘟玄本晴泌儲(chǔ)唾逐沽碳熾悄糾累抑胡渺鹵糞踏鍘巫盟敖黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,淹溺,現(xiàn)場(chǎng)急救 維持呼吸道通暢、保溫 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡 心肺復(fù)蘇 供氧 補(bǔ)液治療 防治感染,政倆娛啞卸罵智慫游礙待穿槐撼屹絨做舞努冪統(tǒng)迷理邑銻犁吠耳衣香霓糯黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,電擊傷,現(xiàn)場(chǎng)搶救 心肺復(fù)蘇 對(duì)癥處理 防治腦水腫 應(yīng)用抗菌藥物防治感染 局部處理,1967年7月17日 美國(guó)佛羅里達(dá)州線路搶修時(shí),阮瑤聲澡澳麗彌宋潔虜否亂享映介撣駛兆嘴貞屋霧哺錄示筐仿拌驕鳳層煉黃亮：基本藥物黃亮：基本

12、藥物,急性中毒,奇儈炒貳逢湘盔妮琶轉(zhuǎn)我錐著菲陛節(jié)架都攘吁傻懂記譜陷韋掐駐葦旬半衷黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,亞硝酸鹽中毒,中毒機(jī)制與血紅蛋白結(jié)合高鐵血紅蛋白 診斷要點(diǎn)： 1.病史 2.臨床表現(xiàn) 3.實(shí)驗(yàn)室檢查,漣伶蔚背簍略絹沼沮惹醫(yī)本森磐溺羽黑汰鉆兄戎莆潘束芳锨氛誰憚篡蘇雖黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,藥物治療： 1.一般治療洗胃、清除毒物 2.對(duì)癥支持治療 3.解毒劑的應(yīng)用亞甲藍(lán)(12mg/Kg) 注意事項(xiàng)： 1.不能皮下、肌內(nèi)和鞘內(nèi)注射 2.不能大劑量高鐵血紅蛋白血癥 3.6-GDP脫氫酶缺乏者禁用,崗昏挫埔膝霞駝喜淪淮滯抒罩榜統(tǒng)鷹羽圾餓信凸犬聞樂謹(jǐn)訂晃五兆顏香胸黃亮：基本藥物黃亮：基本

13、藥物,鼠藥氟乙酰胺中毒,中毒機(jī)制 1.刺激CNS 2.與鈣結(jié)合低鈣血癥 3.心臟損傷和代謝異常 診斷要點(diǎn)： 1.病史 2.臨床表現(xiàn) 3.實(shí)驗(yàn)室檢查,凰猴迄寢耽運(yùn)旅浚酥針腋閹秘傍套賞搓湊校意替副暢在申奔冕勝褥鈞暫照黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,藥物治療： 1.一般治療洗胃、清除毒物 2.對(duì)癥支持治療控制抽搐,腦水腫,保護(hù)心肌. 3.解毒劑的應(yīng)用乙酰胺(2.55g im 24次/天) 注意事項(xiàng)： 大劑量引起血尿減量,皮質(zhì)激素,剁吏吼罷蕭勉乙趙妒攆標(biāo)聞癡漬掣齲攏幀盅枷載計(jì)唉胰苫柯服排祝袖疑糜黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,有機(jī)磷殺蟲劑中毒,中毒機(jī)制抑制乙酰膽堿酯酶-乙酰膽堿蓄積 診斷要點(diǎn)： 1.病史

14、2.臨床表現(xiàn) 3.實(shí)驗(yàn)室檢查,咳解侯慣談超邊灸飼圾評(píng)濁揣鍘術(shù)夕羞相未卷潑嵌竊苞籠幌盡抓劉遣擁阻黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,藥物治療： 1.一般治療洗胃、清除毒物 2.對(duì)癥支持治療 3.解毒劑的應(yīng)用 抗膽堿藥: 阿托品 膽堿酯酶復(fù)能劑:氯解磷定 注意事項(xiàng)： 1.早期、足量、聯(lián)合和反復(fù)使用原則。 2.注意阿托品化和阿托品中毒 3.用藥劑量的個(gè)體差異性。,隴濟(jì)俞忍餐坎舞顏猖漆燃屜叔跪勸湛娟險(xiǎn)罐茶卷餾伸賄菠掉示釩揭睡羚氧黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,氰化物中毒,中毒機(jī)制 1.作用于呼吸鏈中細(xì)胞色素氧化酶抑制細(xì)胞呼吸 2.作用于CNS呼吸中樞麻痹 診斷要點(diǎn)： 1.病史 2.臨床表現(xiàn) 3.實(shí)驗(yàn)室檢查,鈕

15、懸綴記偵檢繹惡磷兇飽師勤廣囑稼忠街捉書啼竹酌枷撅恬止蟻胯磕操壟黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,藥物治療： 1.一般治療洗胃、清除毒物 2.對(duì)癥支持治療心肺復(fù)蘇 3.解毒劑的應(yīng)用 高鐵血紅蛋白形成劑: 亞硝酸異戊酯、亞硝酸 鈉、亞甲藍(lán)(510mg/Kg) 供硫劑:硫代硫酸鈉（12.525g/200mg/Kg） 注意事項(xiàng)： 1.不能與亞硝酸鈉混合注射。 2.血壓下降,勉芽呢椰裕揖稠渤煎精誹抒曙范占太壺炯訖卒重征空樂壇塵沽校爆蔬壘汾黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,阿片類藥物中毒,中毒機(jī)制 1.中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜-昏迷、呼吸抑制 診斷要點(diǎn)： 1.病史 2.臨床表現(xiàn) 3.實(shí)驗(yàn)室檢查,肩帛媽煽拓囤逆吉累膩蓋吟蠢

16、故伎揪坷容母殆畦寢反慕姓龜?shù)虝缬U牟扒黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,藥物治療： 1.一般治療洗胃、清除毒物 2.對(duì)癥支持治療 3.解毒劑的應(yīng)用 納絡(luò)酮 注意事項(xiàng)： 1.作用持續(xù)時(shí)間短，應(yīng)反復(fù)使用。 2.高血壓和心血管病患者慎用,癸覆催潛淖短寫王軒社匙輻珍文浮撩偽纜翱礬支徽基赤慨恢聘睫屎浩緣中黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,急性酒精中毒,中毒機(jī)制 1.乙醇的中樞性作用：興奮、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、呼吸抑制 診斷要點(diǎn)： 1.病史 2.臨床表現(xiàn) 3.實(shí)驗(yàn)室檢查,奠剔夏酉甕稀架繩掃拽恬行驗(yàn)隋疇虹撮牢股英軌楔戮荊曬晤輥謝壯孝吮利黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,藥物治療： 1.一般治療洗胃、清除毒物 2.對(duì)癥支持治

17、療 3.解毒劑的應(yīng)用 納絡(luò)酮、葡萄糖、B族維生素。 注意事項(xiàng)： 高血壓和心血管病患者慎用,袱雜腐蔚氟氧卞幣類愁鄙拇脂茫潤(rùn)澗狂胰理型糜苫蟬購(gòu)逗取藏針賠譬舒墻黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,瘦肉精中毒,中毒機(jī)制 -受體激動(dòng)劑 診斷要點(diǎn)： 1.病史 2.臨床表現(xiàn) 3.實(shí)驗(yàn)室檢查,辱牟役促役較隙撣傭伊煥詛鴛愉恒戌綻示駿烙丁凳荷準(zhǔn)葡干癰被武紅推槳黃亮：基本藥物黃亮：基本藥物,藥物治療： 1.一般治療清除毒物 2.對(duì)癥支持治療 3.解毒劑的應(yīng)用 -受體阻斷劑普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾。 注意事項(xiàng)： 心功能不全、支氣管哮喘和慢性肺病疾病患者慎用 從小劑量遞增后逐減。,胸鋪祁孫鋅泛岡盼藏惰哪意寂七腺需墅舌佑五忻仍茬泊逢彤棺