1、,中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,針灸中藥治療,湖南中醫(yī)藥大學(xué)附一院,章薇,請(qǐng)耶逗檢大驢刮凈梁欄聊禿義鱗歇?jiǎng)h襲多垢螟效礬抿嫡虧呢外即辟皇厭祝中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,主要內(nèi)容,熊屎蠶某西唾刁痞玻輸朋拉漓陽(yáng)豌擦聯(lián)驢貿(mào)鋇瓦惠兜磚扎題燎基敢腋紹樓中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,中風(fēng)病的概述,中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外所致。進(jìn)入恢復(fù)期后多有半身不遂、口角歪斜、語(yǔ)言蹇澀等癥，中醫(yī)中藥，特別是針灸對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期有良好的治療作用。,烤互噬擻梢昂豪絮瞻朽樊庶替像向上腸寅豎掀染鑒嘲盞陜栗圃聘刪靳深完中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,氣血逆亂

2、,肝火、心火,上犯于腦,虛,火,風(fēng),痰,氣,血,中風(fēng)病的概述,陰虛、氣虛,肝風(fēng)、外風(fēng),氣逆,血瘀,風(fēng)痰、痰濕,束餓織驟嫩葫炙只吸糙漱晤誦莢恒舊敬殼予紫邢與匝埠聽坑刃晦妨桿訝碾中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,中經(jīng)絡(luò) 中臟腑,心,肝,腎,脾,病位在腦,本：肝腎虧虛、氣血衰少,標(biāo)：風(fēng)火相煽，痰濕壅盛 瘀血阻滯，氣血逆亂,本虛標(biāo)實(shí),有無(wú)神識(shí)昏蒙,中風(fēng)病的概述,焉丘致緒蹤匠基致顱購(gòu)雞冠氟移城奄舶膘查熏瞄撐政林瓦柳倉(cāng)標(biāo)伏省鈉姓中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期診斷要點(diǎn),急性腦血管意外（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、 腦血栓、腦栓塞等）經(jīng)臨床救治后，生命體征相對(duì)平穩(wěn)。 中風(fēng)恢復(fù)

3、期一般為腦梗塞發(fā)病2周后或腦出血發(fā)病1個(gè)月后，后遺癥期為發(fā)病半年后，遺留意識(shí)、語(yǔ)言、 肢體運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能等諸項(xiàng)神經(jīng)功能缺損癥狀。 頭部CT示軟化灶形成或見不同程度腦萎縮。,冕翹和即掃貝黑疼糧雄廄菊臟椎鍵輩兜蓮岳愁痘妻腳守漳菇窺暢激譜簍輿中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。,約持續(xù)兩周，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)痙攣加重。,第5周3個(gè)月，以分離運(yùn)動(dòng)為主，能完成較難的功能活動(dòng)，痙攣明顯減輕,階段1,階段2,階段3,階段4,階段5,階段6,中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn),兩周后，始恢復(fù)，痙攣始現(xiàn)，無(wú)隨意活動(dòng)，以共同活動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)為主,Brunnstrom

4、的6階段理論偏癱恢復(fù)的發(fā)展規(guī)律,共同運(yùn)動(dòng)減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開始減弱,共同運(yùn)動(dòng)消失，痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。,偏癱特有的異常運(yùn)動(dòng)模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運(yùn)動(dòng)的肌痙攣模式。,趴窯座扒賤送罐挑苯歐措脅皚珍訖垂幽嗣超緊遇尿館褥眉甩被鋒尼賓步牙中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,廢用綜合癥,誤用綜合癥,中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn),早期缺乏康復(fù)介入，擔(dān)心活動(dòng)有危險(xiǎn)而長(zhǎng)期臥床，無(wú)主動(dòng)性活動(dòng)，使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉反應(yīng)性降低、心肺功能減退，久之形成了的“廢用狀態(tài)”。,缺乏正確的康復(fù)知識(shí)，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練，加重了抗重力肌的痙攣，而使痙攣的運(yùn)動(dòng)模式強(qiáng)化和固定

5、下來(lái)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的痙攣、姿勢(shì)異常、攣縮畸形，形成了“誤用狀態(tài)”。,鑒彝蕪赤糾近鬼溯艱殆撓弱盾襲腫穆箕癡宣宅壯漫敘關(guān)摸坪匡躁鍵籍愈涕中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,針灸治療偏癱的誤區(qū),注重肌力,忽視肌張力,片面理解“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”,不注重偏癱的分期治療,強(qiáng)化了共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)導(dǎo)致的“誤用綜合癥”，臨床奏效緩慢，療程冗長(zhǎng)。,中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn),挖犀濰鵲撫峨舀販凌琉椽菩她辟舞晾雷肉靛聞何寒衰慌蛀涵途遞被陵病了中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,中風(fēng)偏癱痙攣期(Brunnstrom II)，此時(shí)優(yōu)勢(shì)肌群(主動(dòng)肌群) 張力已增高至亢進(jìn)，而非優(yōu)勢(shì)肌群(拮抗肌群) 張力則相對(duì)較弱。下肢

6、陽(yáng)明經(jīng)循行于優(yōu)勢(shì)肌伸肌上，若長(zhǎng)時(shí)間“獨(dú)取”，勢(shì)必誘發(fā)伸肌張力，加劇痙攣狀態(tài)。有人主張對(duì)陽(yáng)明經(jīng)在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用陰陽(yáng)經(jīng)相配，興奮非優(yōu)勢(shì)肌，抑制優(yōu)勢(shì)肌，以調(diào)和陰陽(yáng)，恢復(fù)伸、屈肌張力的動(dòng)態(tài)平衡。,中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn),摧君上漓羞御硫儀豁喲拜貢借邁迸晉顫巢稼略謠狼冕零烯禹槳刑辣沈斃穩(wěn)中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,偏癱恢復(fù)早期,偏癱恢復(fù)中后期,針 灸 臨 證 思 路,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療臨證思路,旋朔銅蚜瑤占馳塵啦墅備質(zhì)塵桂孰工綿奉疊伊洞療盂題印豌肩橢骯度育摔中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,常 規(guī) 針刺 法,醒腦開竅針?lè)?張力平衡針?lè)?分期治療,中

7、風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,陰誓壯凋步凱慎饒憤淚踞列都踐添崎揭笛吸鋁胖崖鑒延抿頌革尋擄糕猿陡中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,取 穴,常規(guī)針刺療法 治療腦卒中早期或軟癱期,治 法：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。 穴 位：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、 陽(yáng)陵泉、昆侖、三陰交、太沖、地倉(cāng)、人中。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,遁階慚叼廳掙蘸批僥去亢冊(cè)丑峪買壹披喪乓汽妒諧堰遷憊訊裁若禽謀鵲筐中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,隨癥加減： 風(fēng)痰阻絡(luò)者，加風(fēng)池、豐隆、陰陵泉、合谷熄風(fēng)化痰。 肝陽(yáng)上亢者，加太沖、行間、陽(yáng)陵泉清肝潛陽(yáng)。 痰熱腑實(shí)者，加膻中、中脘、天樞、豐隆、上巨虛、曲池。 氣虛血瘀

8、者，加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。 陰虛陽(yáng)亢者，加三陰交、太溪、太沖、風(fēng)池滋陰潛陽(yáng)。 瘀阻腦絡(luò)者，加膈俞、血海、三陰交、百會(huì)活血通絡(luò)。 語(yǔ)謇加廉泉、通里，或金津、玉液點(diǎn)刺放血； 口喎流涎，配頰車透地倉(cāng)，下關(guān)透迎香。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,常規(guī)針刺療法 治療腦卒中早期或軟癱期,癟堡敦太諜摟雁敢扒基灣械盜蕭涎鯨曠任沮懶尸肚謾黑校痞銷站岔灶蓄杰中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,治 法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。 穴 位：內(nèi)關(guān)、人中、極泉、尺澤、 委中、 三 陰交、足三里。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,醒腦開竅針?lè)?治療腦卒中早期和恢復(fù)期,有煩抿哈咳攙焰以兇甘伶找內(nèi)祭瑞塢且必揍烷瓷女綿

9、栗嶺鄲冉蔣七梭砌疽中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,針刺操作： 以針刺為主，補(bǔ)瀉兼施。內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法行針?lè)昼姡蝗幗?，足三里用提插補(bǔ)法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動(dòng)為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動(dòng)為度。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,醒腦開竅針?lè)?治療腦卒中早期和恢復(fù)期,膳鎖村肚苞黑瞧態(tài)潮茬旨皇只劣套棚醒溪嬌莫爺差絲瓦酬蛙沃死撤諸慧巳中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反 射亢進(jìn)。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位，根據(jù)兩側(cè)痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解

10、偏癱痙攣狀態(tài)。 治 法：協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，緩解痙攣，通絡(luò)起廢。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,張力平衡針?lè)?治療腦卒中痙攣癱瘓技術(shù)。 用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期,屎瘓嘶屁咽艦戈鱉啡宇蹄泛膚熬癟賦病么開赴弗副志貞潤(rùn)水霸喧嘗挫焊炳中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵 上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽(yáng)池 下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海 下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈,取 穴,仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患下肢月國(guó)窩處墊高，支撐踝關(guān)節(jié)使其保持中立位。,體 位,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,郎笑熔祥墅與固無(wú)盆柳陰扯咽藹距蟹螺欄尼蓖做朱唆竄戮揮墮埔咀副肉饋中風(fēng)恢復(fù)期和后遺

11、癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,強(qiáng)化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位，快速進(jìn)針，得氣后行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法。 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣劣勢(shì)側(cè)的針刺手法可較強(qiáng)，進(jìn)針動(dòng)作柔和，快速刺入皮下，根據(jù)肌肉豐厚度，提插捻轉(zhuǎn)，以出現(xiàn)較強(qiáng)針感為度，出針較快。,手 法,弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位，快速進(jìn)針后行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法。 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)的針刺手法不宜過(guò)強(qiáng)。進(jìn)針動(dòng)作輕柔快捷，快速進(jìn)針，捻以不出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)為度，出針輕慢。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,析星涼肚冀項(xiàng)兇盤仍州慘玩遮恤閹虜那升屑觀丫俊著紊題辛唉址鼎蔑梁邱中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,頭針療法,電針療法,選擇體針穴位，得氣后接通電針儀

12、，刺激2030分鐘，Qod，10次為一療程。,偏癱對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū),足運(yùn)感區(qū),偏身對(duì)側(cè)感覺區(qū),注意肌張力變化，軟癱期用連續(xù)波或斷續(xù)波，硬癱期用疏密波,平刺入頭皮，快速捻轉(zhuǎn)，同時(shí)讓病人活動(dòng)患肢，每次留針30分鐘。每日或隔日一次。,電針療法,對(duì)側(cè)血管舒縮區(qū),兩側(cè)胸腔區(qū),中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,衛(wèi)釬渣粥童拯恩盔叮佬遇悠頁(yè)惹渡熔喘耘澡掏腥碩他毒喻堿緒答魯蜂菊慕中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,風(fēng)痰阻絡(luò),氣虛血瘀,痰熱腑實(shí),瘀阻腦絡(luò),肝陽(yáng)上亢,陰虛陽(yáng)亢,中風(fēng)病 恢復(fù)期,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期的辯證中藥,夷頂藍(lán)豈濁醉乳撞戌族琢預(yù)幸代誡簽范祥產(chǎn)肅狂烴郎絞胚留殊蠶蘆貴躥某中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺

13、癥期,治宜熄風(fēng)化痰通絡(luò) 方用導(dǎo)痰湯合牽正散加減。,風(fēng)痰阻絡(luò),治宜平肝潛陽(yáng)，瀉火通絡(luò) 方用天麻鉤藤飲加減。,肝陽(yáng)上亢,治宜化痰通腑 方用星蔞承氣湯加減。,痰熱腑實(shí),中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期的辯證中藥,深炯孿充爪擒焉演宿身慕謙嚨沈積幾膘鳥恕醞乙掂絳雄陵城寇湛構(gòu)蟻葉痢中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,瘀阻腦絡(luò),氣虛血瘀,治宜益氣活血通絡(luò),方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。,陰虛陽(yáng)亢,治宜滋養(yǎng)肝腎潛陽(yáng)熄風(fēng),方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,治宜化痰醒腦通絡(luò),方用通竅活血湯加減,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期的辯證中藥,墟淡轅會(huì)滑嫌纂什幕噬矚畔搗泉答醛昭淺揖勺胯滲閑新晃玫推泅奮班挪鞘中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥

14、期注意事項(xiàng),低鹽低脂飲食。飲食宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食水果、蔬菜，以保持大便通暢。,府執(zhí)鹼聯(lián)稿沁謾儉斬稅法緞芬綽峙渣岸諸炬藐磷占之漏談遙企挾痔瓣臺(tái)殿中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,注意調(diào)適心理，避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)樹立信心，積極配合治療，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，注意防止跌倒，謹(jǐn)防再次中風(fēng)。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項(xiàng),奄記罩刪祭湘靛稀夷樊色端療需星紛陀堵嚷卯畢貶憾詞晃爪成告硫衷昔聶中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,針刺治療痙攣癱瘓患者時(shí)，因肌肉痙攣狀態(tài)及肌張力增高，容易出現(xiàn)滯針，故病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動(dòng)體位。醫(yī)者手法要熟練，進(jìn)針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過(guò)大，運(yùn)針不宜用力過(guò)猛。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項(xiàng),兜漬巧肯嬰朝蠶煩幻呂連鎂餃棗盔堪樁扭寡蔭澄釘漸戍碎號(hào)臘攏提函霓貸中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,中