1、動(dòng)脈粥樣硬化的診斷和治療，動(dòng)脈硬化的共同特征，動(dòng)脈發(fā)生炎癥、退行性、增生性病變，導(dǎo)致管壁增厚、變硬、失去彈性，管腔縮小。原因，原因，原因，原因，原因，原因，原因，原因，原因，原因，原因，原因，原因，原因，原因病毒、衣原體感染等。動(dòng)脈硬化是一種古老的疾病，500年前在埃及木乃伊的動(dòng)脈中發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈硬化性疾病。人類認(rèn)識(shí)動(dòng)脈粥樣硬化是一種牙齒疾病，對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究也有一百多年的歷史。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，傳染病引起的死亡減少，動(dòng)脈粥樣硬化病引起的死亡迅速增加，成為當(dāng)前全世界人口死亡的首要原因。動(dòng)脈粥樣硬化是進(jìn)行性病變，伴隨著人的一生、年齡、頸動(dòng)脈斑塊面積(cm2)、spence jd、et

2、 al. stroke 2002。33；2916-2922。定義：動(dòng)脈粥樣硬化是與脂質(zhì)代謝紊亂相關(guān)的全身性疾病，其特點(diǎn)是血液中的脂質(zhì)進(jìn)入動(dòng)脈管壁，在內(nèi)膜沉積，形成粥樣斑塊，使動(dòng)脈增厚和硬化。動(dòng)脈硬化與動(dòng)脈粥樣硬化不同，動(dòng)脈硬化是指動(dòng)脈管壁增厚和失去彈性的疾病(動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈中膜鈣化等)。首先，概述，as是心血管疾病中最常見的疾病。as主要包括中動(dòng)脈在內(nèi)的基本病變，形成動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜病纖維化、粥樣斑塊，管壁變硬，管內(nèi)變窄，產(chǎn)生一系列繼發(fā)性病變，特別是心臟、腦、腎等器官引起缺血性變化。我國(guó)as的發(fā)病率仍然呈上升趨勢(shì)。1、年齡差異在40歲以上，高齡者，49歲以后進(jìn)行得更快。2

3、、性別差異女性的發(fā)病率較低，但更年期后發(fā)病率增加。年齡和性別屬于不變的危險(xiǎn)因素。(a)原因：1以上地質(zhì)地質(zhì)地質(zhì)是血漿中中性脂肪(甘油和膽固醇)和地質(zhì)(磷脂、糖脂、高醇、甾體)的總稱，遍布人體。他們是生命細(xì)胞基本代謝所需的物質(zhì)。(1)膽固醇(俗稱ch)，玻璃膽固醇和膽固醇酯的2茄子形式，占血漿總脂質(zhì)的約三分之一。這里，玻璃膽固醇約占三分之一，剩下的三分之二和長(zhǎng)鏈脂肪酸酯化的膽固醇用于合成細(xì)胞血漿、類固醇激素和膽汁酸。(2)甘油三酯也稱為中性脂肪(稱為tg)，占血漿總脂質(zhì)的大約四分之一，參與人體的能量代謝。(3)磷脂(簡(jiǎn)稱pl)占血漿總脂質(zhì)的三分之一左右，主要包括卵磷脂、腦磷脂、絲氨酸磷脂、神經(jīng)磷

4、脂，其中百分之70是卵磷脂。(4)玻璃脂肪酸(ffa)，也稱為非酯化脂肪酸，占血漿總脂質(zhì)的5%左右，是身體能量的主要來源。(a)原因：1以上脂質(zhì)不能溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白，才能以溶于血漿的形式存在，并隨血流到達(dá)全身。正常情況下，超速離心法可將血漿蛋白分為體腔粒子(cm)、極低密度脂蛋白(vldl)、低密度脂蛋白(ldl)、高密度脂蛋白(hdl)4種。cm、vldl、ldl促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。hdl有抗動(dòng)脈粥樣硬化的強(qiáng)大作用。(1) hdl可以通過將膽固醇反向轉(zhuǎn)移到肝臟來消除。(2)防止ldl氧化變形形成ox-ldl (3) hdl，可能會(huì)被vldl牙齒殘骸清除。(a)原因：2高

5、血壓患者容易發(fā)生，60 70%的冠狀動(dòng)脈硬化患者患有高血壓，高血壓患者比血壓正常者高3 4倍，早期嚴(yán)重，發(fā)生在血管分叉、彎曲的地方。3吸煙破壞血管壁，誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞增殖。與吸煙者和非吸煙者相比，本病的發(fā)病率和死亡率增加了2 6倍，被動(dòng)吸煙也是危險(xiǎn)因素。4有些疾病跟提高ldl有關(guān)，例如糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征等。5遺傳因素冠心病具有家族聚集性。大約200種基因會(huì)影響地質(zhì)攝取，代斯，排泄。hdl受體基因突變，家族性高膽固醇血癥等。地質(zhì)侵襲學(xué)、學(xué)說、血小板聚集和血栓形成學(xué)、肌肉細(xì)胞克隆學(xué)、內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說、動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制學(xué)說hypothesis for mechanism of a

6、therosclerosis、近幾年來，很多學(xué)者支持內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說，本病是各種主要危險(xiǎn)因素(高血壓、高脂血癥)內(nèi)皮、管腔、內(nèi)膜、器官高脂血癥等危險(xiǎn)因素使ldl-c通過受損內(nèi)皮進(jìn)入內(nèi)膜。ldl牙齒動(dòng)脈內(nèi)膜沉積，幾茄子主要內(nèi)皮細(xì)胞通透性顆粒直徑50- 80mg/dl ldl顆粒沉積速率的影響因素：(1)內(nèi)皮損傷，ldl顆粒沉積速率加速，(2)血漿中l(wèi)dl濃度，濃度越高，動(dòng)脈內(nèi)皮下ldl等脂質(zhì)，內(nèi)皮、管腔、內(nèi)膜、修飾過的ldl、過度沉積的ldl脂質(zhì)顆粒必須依靠吞噬巨噬細(xì)胞來清除。內(nèi)皮下的ldl首先要進(jìn)行化學(xué)修飾，以區(qū)別于血液中正常工作的ldl，有助于識(shí)別巨噬細(xì)胞。ldl的修飾，ldl氧化，巨噬細(xì)胞

7、內(nèi)皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞，過氧化酶脂肪氧化酶，原發(fā)性輔酶ii氧化酶(nadph)，巨噬細(xì)胞sr-ai受體可以識(shí)別和去除。內(nèi)皮、血管腔、e- 3:335-343。單核細(xì)胞附著在血管、內(nèi)膜、vcam-1(細(xì)胞黏附分子-1) icam-1(細(xì)胞間黏附分子-1)、黏附、但ldl顆粒堆積部位的內(nèi)皮細(xì)胞在血液中病變部位的內(nèi)皮細(xì)胞等p-選擇性表達(dá)等使血液中的單核細(xì)胞靠近血管壁，跳躍和滾動(dòng)行進(jìn)，然后使內(nèi)皮細(xì)胞等表達(dá)的血管細(xì)胞黏附分子-1(vcam- 1)和細(xì)胞間黏附分子-1(icam-1)等病變固定部位的內(nèi)皮細(xì)胞，單核細(xì)胞黏附在血管內(nèi)膜上，單核細(xì)胞粘附-血管內(nèi)膜，內(nèi)膜，附著，研究表明，內(nèi)皮細(xì)胞作為氧化ldl等刺激因

8、素產(chǎn)生單核細(xì)胞趨化因子-1(mcp-1)，而mcp 3203360915-。內(nèi)皮，管腔，內(nèi)膜，單核細(xì)胞8(11)33601211-7，巨噬細(xì)胞的保護(hù)吞噬作用，ldl，ldl，內(nèi)皮，管腔，單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞大量泡沫細(xì)胞可能出現(xiàn)在動(dòng)脈內(nèi)皮下臨床上動(dòng)脈粥樣硬化的脂肪瘤。ldl等地質(zhì)粒子的沉積超過氣體清除能力，病變繼續(xù)進(jìn)行，大量泡沫細(xì)胞死亡，形成脂肪，最終發(fā)展成典型的粥樣斑塊。聚集在動(dòng)脈粥樣硬化脂肪機(jī)內(nèi)皮下的大量泡沫細(xì)胞，內(nèi)皮，管腔，單核細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，平滑肌細(xì)胞的遷移，增殖，泡沫細(xì)胞，內(nèi)膜，趨化因子生長(zhǎng)因子(pdgf/fgf)、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、血管內(nèi)皮損傷部位產(chǎn)生細(xì)胞因子和各種生長(zhǎng)因子，使平滑肌細(xì)

9、胞從膜轉(zhuǎn)移到內(nèi)膜增殖。pdgf-血小板誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子是誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞遷移的主要趨化因子。平滑肌細(xì)胞分化和合成，細(xì)胞外基質(zhì)膠原纖維蛋白多糖彈性蛋白，巨噬細(xì)胞，泡沫細(xì)胞不僅產(chǎn)生細(xì)胞因子，生長(zhǎng)因子，還產(chǎn)生平滑肌細(xì)胞增殖和死亡，形成動(dòng)脈硬化斑塊，特別是纖維帽的細(xì)胞外基質(zhì)(膠原纖維，彈性纖維)。，纖維帽基質(zhì)合成和分解，libby p. circulation 19959133602844-2850。、合成、分解、脂肪核、ttb平滑肌細(xì)胞的死亡大于增殖，則基質(zhì)的分解大于合成，纖維模擬的脆性增大，破裂冠心病分類，病因。穩(wěn)定型心絞痛的林爽表現(xiàn)，心電圖變化，診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷和治療。急性冠脈綜合征分類，林爽表現(xiàn)，

10、心電圖變化，診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷和治療。急性st段抬高型心肌梗死的林爽表現(xiàn)，并發(fā)癥，心電圖，心肌壞死標(biāo)記物變化，診斷，鑒別診斷和治療。理解：動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制。急性冠脈綜合征的預(yù)后和預(yù)防。急性st段抬高型心肌梗塞的原因、發(fā)病機(jī)制、介入治療、預(yù)后及預(yù)防。發(fā)病機(jī)制，脂肪浸潤(rùn)說：ldl和vldl，特別是氧化修飾的ldl，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞裂中膜，平滑肌細(xì)胞增殖，脂質(zhì)泡沫細(xì)胞吞咽實(shí)際上不是粥樣內(nèi)皮損傷反應(yīng)說。各種危險(xiǎn)因素?fù)p傷了內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，動(dòng)脈粥樣硬化的病變特征，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分布多分布在近側(cè)，分枝較重。早期有斑點(diǎn)分布，節(jié)段性分布，隨著疾病的進(jìn)行，相鄰斑點(diǎn)可能徐璐融合。橫截面上的污漬大部分是新月形的，管腔是程度不同的狹窄。有時(shí)血栓同時(shí)形成，管子完全堵塞，有動(dòng)脈粥樣硬化的病變特點(diǎn)，動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)脂質(zhì)條紋、纖維斑塊、復(fù)合病變?nèi)N茄子類型的變化接連發(fā)生。脂條紋病變是早