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1、1,2,腸內(nèi)水平衡,吸收分泌,腹瀉概述腸粘膜吸收障礙及炎性分泌物的增加,是由腸蠕動(dòng)過快所致。4,腹瀉,排便次數(shù):3次/日性增加:稀薄(含80%水分)或粘液膿血或未消化食物量:總量增加200g/日,5,分泌性:分泌大于霍亂吸收消化功能障礙性:減少消化液分泌磷等)傳染?。簲⊙Y,傷寒,傷寒,鉤端螺旋體病等:變態(tài)反應(yīng)性腸炎,過敏紫癜,利血平,辛斯敏等引起的腹瀉,9,慢性腹瀉,消化系統(tǒng)疾病胃疾病:萎縮性胃炎,胃大部切除后腸感染:結(jié)核病,辛斯敏等臨床表現(xiàn),騎兵及病程:發(fā)病急,發(fā)病短,發(fā)熱,腹瀉次數(shù)頻繁的人,因腸感染或食物中毒慢性腹瀉,病情緩慢,經(jīng)過長,慢性感染,非特異性炎癥,吸收不良或腸腫瘤,12,臨床
2、表現(xiàn),急性腹瀉:急性感染性腹瀉大便10次每天排便次數(shù)少、稀或粘液、膿、血便、慢性細(xì)菌性或阿米巴痢疾、炎癥性腸病及結(jié)、直腸癌中可見。大便有很多粘液,沒有病理成分。通常IBS,13,臨床表現(xiàn),腹瀉和腹痛的關(guān)系,急性腹瀉有很多腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛總是在臍周,此后總是沒有緩解。結(jié)腸疾病的疼痛多見于下腹部,此后疼痛可以緩解或緩解。分泌性腹瀉往往伴有明顯的腹痛,14,癥狀。發(fā)燒后嚴(yán)重消瘦或皮下出血關(guān)節(jié)痛或腫脹腹部包被嚴(yán)重水分損失,15,與癥狀一起發(fā)燒常見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核病、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥,16,與癥狀一起,肛門中樞樂感,排便似乎沒有
3、盡頭,排便頻繁,但每次排便量少,排便后不減輕,提示是肛門,直腸疾病。痢疾、直腸炎、直腸癌中急后胃腸惡性腫瘤和吸收不良綜合征皮疹或皮下出血敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病、糙皮病關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)水腫痛炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎、17、癥狀一起出現(xiàn)皮疹或皮下出血敗血癥,傷寒或副傷寒,麻疹,過敏紫癜,變態(tài)反應(yīng)性腸病,糙皮病關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛炎癥性腸病,結(jié)締組織病,腸結(jié)核,局限性腸炎包裝胃腸惡性腫瘤,腸結(jié)核,克羅恩病,18,黃疸按病因分類,23,溶血性黃疸,RBC,UCB,實(shí)驗(yàn)室檢查:血清TB增加,基于UCB,CB基本正常。尿液中的尿膽源增加,尿液中沒有膽紅素。25,肝細(xì)
4、胞性黃疸,UCB,尿膽源,尿中尿膽源尿膽紅素(),26,肝細(xì)胞性黃疸,林爽表現(xiàn):皮膚,粘膜淺黃色,黃色,疲勞,食欲減退,嚴(yán)重者有出血的傾向?qū)嶒?yàn)室檢查:血液中的CB和UCB都增加了。黃疸型肝炎CBUCB;尿液中CB定性檢查陽性,尿液膽源增加。27,膽汁淤積性黃疸,肝內(nèi),肝內(nèi)膽汁沉積:病毒性肝炎,藥物性肝內(nèi)梗阻性膽汁沉積:肝內(nèi)沙等結(jié)石,寄生蟲,癌栓等,肝外性,膽結(jié)石,狹窄,炎性水腫等,28,膽汁,29,三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的差異,項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB CB正常UCB正常CB/TB 1520% 3040% 60%尿膽源性輕度或少室ALT,AST正常ALP正常GGT正常PT正常延長Vit K反應(yīng)無差異的膽固醇正常硬度or血漿蛋白正常Alb水腫范圍局部性水腫全身性水腫性質(zhì)凹陷性非凹性,33,發(fā)生機(jī)制,體液量恒定體內(nèi)胡須調(diào)節(jié)組織液的常數(shù),血管內(nèi)外液體交換體內(nèi)液體交換,34,血管內(nèi)外液體交換,35,血管內(nèi)外液體交換不平衡組織液生成回流,血管內(nèi)外液體靜壓膠體滲透壓淋巴回流毛細(xì)管降低腎小球?yàn)V過率腎小管重吸收增加,醛固酮抗利尿激素鈉激素,病因和臨床表現(xiàn),心源性水腫,右心衰,40,心源性水腫,體循環(huán)血的特征:41,腎原性水腫,腎炎和腎病的特點(diǎn)可以看出:從早晨開始
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