1、,診 斷 學 （diagnostics) 糞便常規(guī)檢查 內(nèi)科教研室,課時安排：1節(jié) 教學課型：理論課 教學目的要求： 掌握:顯微鏡檢查及隱血檢查的臨床意義 熟悉:糞便一般性狀檢查,教學重點與教學難點 重點:隱血檢查的臨床意義 難點:顯微鏡檢查 教學方法：課堂講授、結(jié)合臨床病案討論 教學手段：多媒體教學,糞便檢查,主要目的： 了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況。 根據(jù)糞便性狀、組成，間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況。 了解腸道菌群分布是否合理，檢查糞便中有無致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染病。,主要內(nèi)容,一、一般性狀檢查 二、化學檢查 三、顯微鏡檢查 四、細菌學檢查,1.顏色與

2、性狀 黃褐色圓柱形軟便,嬰兒 黃色或金黃色糊狀便.,一、一般性狀,（1）鮮血便:直腸息肉、直腸癌、肛裂、痔瘡（鑒別:便后鮮血滴落）,病理情況可見如下改變:,（2）柏油樣便：消化道出血 （與服用活性炭、鉍劑、食用動物血、肝臟、口服鐵劑區(qū)別）,3.白陶土樣便：膽管阻塞,4.膿性、膿血便：腸道下段病變：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸Ca、結(jié)腸Ca、局限性腸炎。 阿米巴痢疾血中帶膿 細菌性痢疾膿中帶血,5.米泔樣便：重癥霍亂、副霍亂 6.黏液便：根據(jù)黏液與大便的關(guān)系判斷病變的位置；單純黏液/膿性黏液（腸炎、痢疾,7.稀糊狀/水樣便：感染性/非感染性腹瀉 綠色稀糊狀 小兒腸炎 黃綠色稀汁樣伴膜狀物 偽膜性腸炎

3、 稀水樣 隱孢子蟲感染 洗肉水樣 副溶血性弧菌 紅豆湯 出血壞死性腸炎,8.細條樣便：直腸Ca-直腸狹窄 9.乳凝狀：乳兒糞便中黃白色乳凝塊/蛋花湯樣便嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉,2.氣味,蛋白分解產(chǎn)物：吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫 惡 臭結(jié)腸、直腸Ca潰爛 ，慢性腸炎 ，胰腺疾病 血腥臭阿米巴腸炎 酸 臭糖類、脂肪消化不良,3.寄生蟲體：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、鉤蟲 4.結(jié)石：膽石（常見，見于應(yīng)用排石藥物以后）、腸石、胃石、胰石,二、化學檢查,隱血檢查 消化道少量出血的檢查,消化性潰瘍間斷性陽性，4070%陽性率 消化道惡性腫瘤持續(xù)性陽性，95%陽性率。此癥診斷的一個篩選指標。 流行性出血熱84%陽性率

4、。,三、顯微鏡檢查,細胞 食物殘渣 寄生蟲、寄生蟲卵,1.細胞,WBC 其數(shù)量多少與炎癥輕重、部位有關(guān),小腸炎癥15/HP 細菌性痢疾 大量白細胞、膿細胞或小吞噬細胞 過敏性腸炎、腸道寄生蟲病 大量嗜酸性粒細胞,RBC 下消化道出血、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌 細菌性痢疾 白紅 紅散在分布 形態(tài)正常 阿米巴痢疾 紅白 成堆出現(xiàn) 殘碎,大吞噬細胞 細菌性痢疾 潰瘍性結(jié)腸炎 腸上皮細胞 結(jié)腸炎 偽膜性腸炎 腫瘤細胞 結(jié)腸癌 直腸癌,2. 食物殘渣,腹瀉 慢性胰腺炎 胰腺功能不全,腸蠕動亢進 腹瀉,腸蠕動亢進 腹瀉,3. 寄生蟲、寄生蟲卵,蟯蟲卵,鉤蟲卵,顯微鏡檢查,淀粉顆粒 腹瀉 慢性胰腺

5、炎 胰腺功能 不全 脂肪滴 胰腺炎 胰頭癌 腸蠕動亢進 腹瀉 消化不良 植物纖維 腸蠕動亢進 腹瀉 肌纖維 腸蠕動亢進 腹瀉 寄生蟲蟲卵/體 相應(yīng)的寄生蟲感染,四、細菌學檢查,球、桿比例測定 診斷菌群失調(diào)，監(jiān)測臨床抗生素的應(yīng)用 正常：桿菌為主，c:b=1:10 病理：菌群紊亂時，球菌比例增高/出現(xiàn)霉菌。 霍亂弧菌初篩 取糞便于生理鹽水中作懸滴試驗 可見魚群穿梭樣活動的弧菌,霍亂弧菌,1.霍亂、副霍亂患者大便性狀為： A.黏液便 B.膿血便 C.鮮血便 D.米泔水樣便 E.水樣便,2.糞便中最常見的寄生蟲卵： A.蟯蟲卵 B.血吸蟲卵 C.鉤蟲卵 D.蛔蟲卵 E.鞭蟲卵,3.肛裂時，大便性狀為： A.黏液、膿血便 B.柏油樣便 C.鮮血便 D.米泔樣便 E.白陶土樣便,4.糞便中最多見的結(jié)石是： A.胃石 B.腸石 C.膽石 D.胰石 E.牙石,5.痢疾患者大便性狀： A.膿血便 B.柏油樣便 C.鮮血便 D.米泔樣便 E.白陶土樣便,6.糞便呈細條狀常見于： A.消化不良