1、2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,診斷學(xué)教研室,實驗室檢查,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,教學(xué)目的,1、掌握實驗室常見檢查項目的參考值； 2、熟悉常見檢查項目異常改變的臨床意義； 3、了解常見檢查項目標(biāo)本采集的方法。 4、能夠恰當(dāng)選擇使用實驗室檢查項目，初步判斷檢查結(jié)果的臨床意義，提示病人檢查前應(yīng)做的準(zhǔn)備和注意事項。 （本章內(nèi)容理論課時6節(jié)課）,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,實驗室檢查,第一節(jié) 血液檢驗 第二節(jié) 尿液檢查 第三節(jié) 糞便檢查 第四節(jié) 肝功能檢查 第五節(jié) 腎功能檢查 第六節(jié) 漿膜腔積液與腦脊液檢查 第八節(jié) 常

2、用生化及免疫檢查,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,第一節(jié) 血液檢驗,內(nèi)容： 一、 血液一般檢查 1、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白測定（Hb） 2、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）及分類（differential count，DC） 3、紅細(xì)胞的其他檢驗 二、溶血性貧血檢查（自學(xué)內(nèi)容） 三、出血與凝血檢查,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,【參考值】,一、 血液一般檢查,1、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白測定（Hb）,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,【臨床意義】 1.紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 （1）相對性增多：嚴(yán)重吐瀉、大面積燒傷、大量出汗

3、 （2）絕對性增多 繼發(fā)性增多（非造血系統(tǒng)疾?。?胎兒、新生兒、高原居民，心肺疾病 某些腫瘤或腎疾患 原發(fā)性增多 真性紅細(xì)胞增多癥,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,【臨床意義】 2.紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 （1）生理性減少： 嬰兒、15歲兒童、中晚期妊娠、老年人 （2）病理性減少：各種原因的貧血,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,【臨床意義】 3.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變（了解內(nèi)容） （1）大小的異常 （2）形態(tài)的異常：球形、橢圓、口形、半圓形、鐮形、淚滴形、棘形等 （3）染色反應(yīng)的異常：低色素性、高色素性，嗜多色性 （4）結(jié)構(gòu)的異常：嗜堿性點(diǎn)彩、染色質(zhì)小體

4、、Cabot環(huán)、有核紅細(xì)胞,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,2、白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù) 【參考值】 成 人 （410）109/L（400010000/mm3) 新 生 兒 （1520）109/L（1500020000/mm3) 6個月2歲 （1112）109/L（1100012000/mm3),2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,【臨床意義】 白細(xì)胞增多 WBC10109/L（10000/mm3) 白細(xì)胞減少 WBC4109/L（4000/mm3) （一）中性粒細(xì)胞（N） 在防御和抵抗病原菌

5、侵襲過程中起重要作用 1. 中性粒細(xì)胞增多 生理性增多 正常波動；暫時性升高； 新生兒、月經(jīng)期、妊娠期,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,病理性增多 急性感染：最常見的原因 嚴(yán)重的組織損傷或壞死：外傷、燒傷、手術(shù)、心梗、急性溶血 急性大出血： 急性中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、安眠藥中毒、鉛、汞中毒等 粒細(xì)胞白血病、惡性腫瘤、骨髓增殖性疾病,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,2.中性粒細(xì)胞減少 感染性疾病（病毒、某些G-桿菌如結(jié)核傷寒、某些原蟲如瘧疾） 血液系統(tǒng)疾?。ㄔ僬稀⒘Ｈ?、惡組） 物理、化學(xué)因素（放射線、同位素、化學(xué)/藥物） 單核-巨噬細(xì)胞系

6、統(tǒng)功能亢進(jìn) （脾亢、類脂質(zhì)沉積病、惡性腫瘤） 其他：SLE、自身免疫性疾病、過敏性休克等。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,3.中性粒細(xì)胞的核象變化 中性粒細(xì)胞核左移（桿狀5%、見于感染、 類白反應(yīng)、白血?。?中性粒細(xì)胞核右移（五葉3%，見于巨幼 貧、抗代謝藥物，感染恢復(fù)期）,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,中性粒細(xì)胞的核象變化,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,4.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常 中毒性改變：細(xì)胞大小不均 中毒性顆粒 空泡形成 核變性 中性粒細(xì)胞出現(xiàn)上述中毒性改變者稱為中毒性粒細(xì)胞，多見于嚴(yán)重感染、急性中毒及大面積燒傷

7、。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,中毒性改變 1細(xì)胞大小不均 2中毒性顆粒： 胞漿中出現(xiàn)粗 大、大小不等 、深、紫、藍(lán) 黑色顆粒 3空泡形成： 胞漿中出現(xiàn)空 泡 4核變性： 核固縮、核溶 解、核碎裂,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,（二）嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5%5% 1.嗜酸性粒細(xì)胞增多 變態(tài)反應(yīng)性疾病 寄生蟲病 皮膚病 血液病 某些惡性腫瘤 高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征 2.嗜酸性粒細(xì)胞減少 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 某些急性傳染?。▊?2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,（三）嗜堿性粒細(xì)胞（B） 嗜堿性粒細(xì)胞增多： 慢性粒細(xì)

8、胞白血病 骨髓纖維化 慢性溶血及脾切除后,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,（四）淋巴細(xì)胞（L） 20%40% 1.淋巴細(xì)胞增多 感染性疾病（麻疹、傳單、 肝炎、百日咳、結(jié)核） 淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤 急性傳染病的恢復(fù)期 器官移植后的排斥反應(yīng) 2.淋巴細(xì)胞減少 應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑、ALG、接觸放射線、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,（五）單核細(xì)胞增多 1.生理性增多：見于兒童及兩周內(nèi)嬰兒 2.病理性增多：某些感染、血液病、急性傳染病或急性感染恢復(fù)期,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,補(bǔ)充

9、內(nèi)容：類白血病反應(yīng) 是指機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。 當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。 引起類白血病反應(yīng)的病因有：感染、惡性腫瘤、急性溶血或出血、大面積燒傷、過敏及電離輻射等。 中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別診斷。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,3、 紅細(xì)胞的其他檢驗,（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù) （2）紅細(xì)胞比容測定（Hct） （3）紅細(xì)胞平均值的計算 （4）紅細(xì)胞沉降率（ESR）,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù) 【參考

10、值】 百分?jǐn)?shù) 成人0.5%1.5%，平均1% 絕對值 （2484）109/L 【臨床意義】 反映骨髓的造血功能 療效判斷和治療性試驗的觀察指標(biāo) 作為病情觀察的指標(biāo),2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,（2）紅細(xì)胞比容測定（Hct） 【參考值】 男性：0.400.50L/L（4050容積%），平均0.45L/L 女性：0.370.48L/L（3748容積%），平均0.40L/L 【臨床意義】 紅細(xì)胞比積增高： 相對性增多（血液濃縮） 絕對性增高（真性紅細(xì)胞增多癥） 紅細(xì)胞比積減少：見于各種貧血,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,（3）紅細(xì)胞平均值的計算

11、平均紅細(xì)胞容積（mean corpuscular volume,MCV） MCV= = fl 參考值 8095fl（8095m3） 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH） MCH= = pg 參考值 2731pg,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean copuscular hemoglobin concentration，MCHC） MCHC= = g/L 【參考值】：320360g/L（32%36%） 【臨床意義】：根據(jù)上述三項紅細(xì)胞平均值可進(jìn)行貧 血的形態(tài)學(xué)分類，見表。,2008年11月,江

12、西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,（4）紅細(xì)胞沉降率（ESR） 【原理】 紅細(xì)胞下沉力與血漿的阻遏力，影響因素有：紅細(xì)胞聚集、大分子蛋白質(zhì) 、白蛋白、脂類物質(zhì) 【參考值】 男 015mm/ln 女 020mm/ln 【臨床意義】 1.生理性：12歲兒童、月經(jīng)期、妊娠、 老年人、高原地區(qū),2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,2.病理性： 炎癥性：急性細(xì)菌炎癥、風(fēng)濕熱、慢性感染 組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞 惡性腫瘤 高球蛋白血癥 貧血 高膽固醇血癥 【參考價值】： 1.動態(tài)觀察病情 2.良、惡性腫瘤鑒別 3.高球蛋白血癥疾病,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷

13、學(xué)精品課程,二、溶血性貧血檢查（自學(xué)）三、止血與凝血檢查,1、毛細(xì)血管壁與血小板相互作用的檢驗 （1）毛細(xì)血管抵抗力試驗（CRT） （2）出血時間測定（BT） 2、血小板的有關(guān)檢驗 （1）血小板計數(shù)（plt） （2）血塊退縮試驗（ CRT） 3、凝血功能檢驗 （1）凝血時間（CT） （2）血漿凝血酶原時間（PT）,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,1、毛細(xì)血管壁與血小板相互作用的檢驗 （1）毛細(xì)血管抵抗力試驗（CRT） 【參考值】正常人10個出血點(diǎn)（陽性） 【臨床意義】1.血小板減少；2.血小板功能異常； 3.血管病變；4.其他：如血友病、抗血小板藥物等。,2008年11

14、月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,（2）出血時間測定（BT） 【參考值】 Duke法：13min，4min為異常。 【臨床意義】 出血時間延長見于： 1.血小板明顯減少（如ITP）； 2.血小板功能異常（血小板無力癥）； 3.凝血因子缺乏如血友病、DIC； 4.血管壁異常（遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）； 5.藥物影響如阿司匹林、潘生丁。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,2、血小板的有關(guān)檢驗 （1）血小板計數(shù)（plt） 【參考值】（100300）109/L 【臨床意義】 1.血小板減少： 血小板的生成障礙 血小板的破壞和消耗亢進(jìn) 血小板分布異常 2.血小板增多（4

15、00109/L）： 原發(fā)性增多 反應(yīng)性增多,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,（2）血塊退縮試驗（ CRT） 【參考值】血塊退縮時間：于凝固后1/21h開 始退縮，于24h內(nèi)退縮完全。 【臨床意義】 血塊退縮不良見于： 血小板減少 血小板功能異常 凝血因子異常,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,3、凝血功能檢驗 （1）凝血時間（CT） 【參 考 值】 612min（試管法） 【臨床意義】CT主要反映內(nèi)源性凝血過程第一期有無異常。 凝血時間延長見于： 1、甲、乙、丙型血友病。 2、凝血酶原、纖維蛋白原嚴(yán)重減少。 3、應(yīng)用肝素、雙香豆素等抗凝藥物。 凝血

16、時間縮短見于：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,（2）血漿凝血酶原時間（PT） 【參考值】 正常人為1113s，較正常對照延長3s以上 有診斷意義。 【臨床意義】PT是外源性凝血活性的綜合性檢查。 PT延長見于： （1）先天性凝血因子異常（、） （2）后天性凝血因子異常（肝病、VitK缺乏、DIC等） PT縮短見于：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,補(bǔ)充內(nèi)容：出血性疾病的檢查要點(diǎn) 1.出血性疾病的原因： 血管異常； 血小板異常； 凝血或纖溶異常； 抗凝因子增多。 2.出血性疾病的實驗室檢查要點(diǎn) 過篩

17、檢查 特殊檢查 3.播散性血管內(nèi)凝血的基本檢查,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,血十八項自動分析儀,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,血十八項自動分析儀,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,第二節(jié) 尿液檢查,內(nèi)容： 一、尿液一般檢查 1、標(biāo)本采集 2、一般性狀檢查 3、化學(xué)檢查 4、尿沉渣檢查 二、尿液其他檢查（自學(xué)）,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,一、尿液一般檢查,1、標(biāo)本采集 晨尿（15ml以上） 細(xì)菌培養(yǎng)時需外陰消毒，取中段尿 留取24小時尿液時需加防腐劑,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

18、診斷學(xué)精品課程,一、尿液一般檢查,2、一般性狀檢查（了解概念） （1）尿量：多尿、少尿、無尿 （2）外觀：正常；血尿、血紅蛋白尿、膿尿、膽紅素尿、乳糜尿 （3）氣味： （4）比重： （5）酸堿反應(yīng)：,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,一、尿液一般檢查,3、化學(xué)檢查 （1）尿糖（-） （2）尿蛋白（-） （3）酮體（-）,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,一、尿液一般檢查,4、尿沉渣檢查 （1）細(xì)胞：鏡下血尿、膿尿 （2）管型：管型是蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白聚體。 有透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型等 （3）結(jié)晶體,2008年11月,

19、江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,尿八項檢查,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,第三節(jié) 糞便檢查,一、一般性狀檢查（了解概念） 1、米泔水樣便: 霍亂或副霍亂 2、黏液便：腸炎 3、膿血便：細(xì)菌性痢疾 4、柏油樣便：上消化道出血 5、鮮血便：痔瘡 6、細(xì)條狀便：直腸癌 7、陶土樣便：阻塞性黃疸 8、果醬樣便：阿米巴痢疾,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,第三節(jié)糞便檢查,二、顯微鏡檢查 細(xì)胞、食物殘渣、寄生蟲和寄生蟲卵 三、隱血試驗 【參考值】（-） 【臨床意義】：消化道少量出血，主要見于消化性潰瘍（活動時呈陽性）、胃癌（持續(xù)陽性）,2008年11

20、月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,第四節(jié)肝功能檢查,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,主要內(nèi)容： 一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查 二、膽紅素代謝功能檢查 三、血清酶測定,標(biāo)本采集：取空腹靜脈血2-3ml,注入干燥試管內(nèi)，立即送檢。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定臨床意義,1. 血清總蛋白及清蛋白增高 見于各種原因的血液濃縮。 如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,清蛋白合成減少，肝

21、細(xì)胞損害： 常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 總蛋白60g或清蛋白25gL稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸，腹水。,2總蛋白及清蛋白降低,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,營養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良。 蛋白丟失過多：如腎病綜合征,蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻毙源笫а取?消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。 血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過多的晶體溶液。較少見有先天性低清蛋白血癥。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,總蛋白80gL或球蛋白35gL，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕乔虻鞍自?/p>

22、高，其中又以球蛋白增高為主，常見原因 慢性肝臟疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。 M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、 其他慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲病等。,3總蛋白及球蛋白增高,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,4球蛋白降低 生理性減少：小于3歲的嬰幼兒； 免疫功能抑制：長期應(yīng)用腎上腺皮 質(zhì)激素或免疫抑制劑； 先天性低球蛋白血癥： 5AG倒置 可以是清蛋白降低或球蛋白增高，見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓

23、瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,血清蛋白電泳臨床意義（簡要介紹）,1、肝臟疾病 （1）急性及輕癥肝炎時電泳結(jié)果無異常。 （2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白減少、 1、 2、 球蛋白也減少；球蛋白增加，在慢性活動性肝炎和失代償?shù)母窝缀蟾斡不黾佑葹轱@著。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,2M蛋白血癥 如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白輕度降低，球蛋白明顯升高。 3腎病綜合征、糖尿病腎病 由于血脂增高，可致球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及球蛋白降低 。 4 其他 結(jié)締組織病伴有 球蛋白增高，先天性低丙種球

24、蛋白血癥球蛋白降低，蛋白丟失性腸病表現(xiàn)為清蛋白及 球蛋白降低， 2球蛋白則增高。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,二、膽紅素代謝檢查,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,血清總膽紅素測定臨床意義,1判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程 STB17. 1但 342 molL 為高度黃疸 2根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性黃疸通常 342 mol L,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,3總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型 總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸 總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸 三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸,2008

25、年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定臨床意義 根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型： CBSTB50為膽汁淤積性黃疸 結(jié)合膽紅素測定有助于某些肝膽疾病的早期診斷，肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，3050患者CB增加，而STB正常。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,三、血清酶測定,1血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定 2、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ -GT ） 3、堿性磷酸酶(ALP) 4、單胺氧化酶測定（MAO）,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課

26、程,1血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定 用于肝功能檢查主要有2種 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT，GPT) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，GOT),2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,ALT與AST在正常血清的含量很低，但肝細(xì)胞受損時，肝細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血漿，使血清ALT與AST活性升高，在中度肝細(xì)胞損傷時，ALT漏出率遠(yuǎn)大于AST,此外ALT的血漿半衰期為47小時而AST 僅為17小時，因此ALT反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高。 但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時，線粒體膜亦損傷，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)AST的釋放，血清中ASTALT比值升高。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專

27、科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,參考值（了解）,比色法(Karmen) 連續(xù)監(jiān)測法(37) ALT 525卡門氏單位 1040U/L AST 828卡門氏單位 1040U/L ALTAST1,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定臨床意義,(1)急性病毒性肝炎： ALT與AST均顯著升高，可達(dá)正常的2050倍，甚至100倍，ALT升高更明顯，ALTAST1，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。 感染后12周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，3周到5周逐漸下降?；謴?fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙崾巨D(zhuǎn)為慢性。 急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以AST明顯，如在癥狀惡化時，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性

28、反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，頂后不佳。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,(2)慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100200u)或正常，ALTAST1，若AST升高較ALT顯著，即ALTAST1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期。 (3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALTAST1。 （酒精性肝病AST顯著升高，ALT幾近正常，可能因為酒精具有線粒體毒性及與酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)）,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,(4)肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档?。

29、(5)膽汁淤積：轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。 (6)急性心肌梗塞后6 8小時，AST增高，18 24小時達(dá)高峰，可達(dá)正常上限的410倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4 5天后恢復(fù)。 (7)其他疾?。喝绻趋兰〖膊　⒎喂Ｈ?、腎梗塞、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(50200u)。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定臨床意義,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,2、 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ -GT,GGT ）： GGT在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的 毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時，血清中GGT增高。 硝基苯酚

30、連續(xù)監(jiān)測法(37。C)：50UL。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,谷氨酰轉(zhuǎn)移酶臨床意義,(1)膽道阻塞性疾病： 原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、肝癌均可使GGT明顯升高，可達(dá)參考值上限的10倍以上。此時GGT、ALP、及血清膽紅素呈平行增加。 (2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化： 急性肝炎時，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活動期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,(3)急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高(300-1000UL)，ALT和AST僅輕度增高，甚至

31、正常。酗酒者當(dāng)其戒酒后GGT可隨之下降。 (4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增加。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,3、堿性磷酸酶(ALP) ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。 磷酸對硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(30)： 成人40 110UL 兒童250UL,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,堿性磷酸酶臨床意義,(1)肝膽系統(tǒng)疾?。?各種肝內(nèi)、外膽管阻塞，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻

32、塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行. 肝細(xì)胞損害(如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病)，ALP僅輕度升高。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,(2)骨骼疾?。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。 (3)生長中兒童、妊娠中晚期：血清ALP生理性增加。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,（了解內(nèi)容） (4)黃疸的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時測定有助于黃疸鑒別診斷。 膽汁淤積性黃疸：ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加； 肝細(xì)胞性黃疸：血清膽紅素中等度增加，

33、轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正常或稍高； 肝內(nèi)局限性膽道阻塞：(如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等)，ALP明顯增高，ALT無明顯增高，血清膽紅素大多正常。,血清ALP增高常見原因,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,4、單胺氧化酶測定（MAO）,單胺氧化酶（MAO)為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝中MAO來自于線粒體，血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān)。 臨床上常用MAO活性測定來觀察肝臟纖維化程度。 成人正常值為：伊藤法 30單位 中野法 23-49單位,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,單胺氧化酶臨床意義,1肝臟病變 80以上的重癥

34、肝硬化及肝癌患者M(jìn)AO活性增高，但對早期肝硬化反應(yīng)不敏感。急性肝炎時MAO正常， 急性肝壞死時，血清中MAO增高。 輕度慢性肝炎MAO大多正常，中、重度慢性肝炎有50病人血清MAO增高。 2肝外疾病 心力衰竭、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、系統(tǒng)性硬化癥等，MAO也可升高。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,補(bǔ)充內(nèi)容：肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用,肝臟是人體重要器官之一，具有多種多樣的物質(zhì)代謝功能，由于肝臟功能復(fù)雜，再生和代償能力很強(qiáng)，因此根據(jù)某一代謝功能所設(shè)計的檢查方法，只能反映肝功能的一個側(cè)面，而且往往須到肝臟損害到相當(dāng)大的程度時才能反映出來，因而肝功能檢查正常也不能排除肝臟

35、病變。另外，當(dāng)肝功能試驗異常時，也要注意有無肝外影響因素。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,目前尚無一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和特異的反映肝臟功能全貌。在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須具有科學(xué)的臨床思維，合理選擇肝臟功能檢查項目，并從檢驗結(jié)果中正確判斷肝臟功能狀況，必要時可選擇肝臟影像學(xué)、血清肝炎病毒標(biāo)志物及肝癌標(biāo)志物等檢測技術(shù)，并結(jié)合患者臨床的癥狀和體征，從而對肝臟功能做出正確而全面的評價。肝臟病檢查項目選擇原則如下：,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,1健康檢查 選擇ALT、肝炎病毒標(biāo)志物、血清蛋白電泳及AG比值測定。前兩者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，

36、后兩者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。 2懷疑為無黃疸性肝炎時 對急性患者可查ALT ，前清蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物。對慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白總量、AG比值及血清蛋白電泳。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,3對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時 應(yīng)查STB、CB，尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALP、 GGT、LP-X、膽汁酸。 4懷疑為原發(fā)性肝癌時 除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，應(yīng)加查AFP、 GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。 5懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時 ALT、AST、STB、AG、蛋白電泳、ICGR為篩選檢查，此外應(yīng)查MAO

37、、PH及P P。,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,6療效判斷及病情隨訪 急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB；尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。慢性肝病可觀察ALT、AST、STB、CB、PT、血清總蛋白、AG比值及蛋白電泳等，必要時查MAO、PH、P P。原發(fā)性肝癌應(yīng)隨訪AFP、GGT、ALP及其同工酶等。,六種常見肝病的肝功能改變,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,第五節(jié) 腎功能檢查,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,腎單位,腎小體,腎小管,腎小球,腎球囊,近端小管,細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓襻,腎

38、單位結(jié)構(gòu)及功能（自學(xué)）,濾過功能,重吸收：2/3 水 電介質(zhì) 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、尿酶,逆流倍增：尿液濃縮 重吸收：少量水、鈉 調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡,集合管,遠(yuǎn)端腎單位,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,腎臟的生理功能（自學(xué)）,1、生成尿液 水、代謝產(chǎn)物、廢物 2、保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度 調(diào)節(jié)酸堿平衡 3、 內(nèi)分泌功能 分泌激素 : 腎素 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 前列腺素族 紅細(xì)胞生成素 降解部分內(nèi)分泌激素 作為腎外激素的靶器官,腎小球濾過 腎小管重吸收、排泌,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程

39、,腎臟的解剖和生理功能（自學(xué)）,腎小球 濾過血漿，生成原尿 腎小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等 排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等 濃縮稀釋功能 腎血管 充分的血流量，保證腎臟的正常功能,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,腎臟疾病的實驗室檢查,尿液檢查：常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、 特殊生化檢查 （蛋白、酶學(xué)） 腎功能檢查：腎小球濾過功能檢查 腎小管功能檢查 腎血流量測定 腎臟活體組織病理檢查 腎臟內(nèi)分泌功能檢查 腎素血管緊張素系統(tǒng) 激肽釋放酶激肽系統(tǒng) 前列腺素 1,25-二羥膽骨化醇,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,腎功能檢查法,

40、2008年11月,江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校診斷學(xué)精品課程,腎功能檢查的意義,判斷腎臟損害的程度 判斷預(yù)后 評價治療效果 指導(dǎo)調(diào)整藥物用量,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,腎小球濾過功能,內(nèi)生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮（BNN） 血肌酐（Cr）,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,原理（自學(xué)）: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響） 內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成穩(wěn)定） 肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定的情況下，排泌量很少。 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部

41、清除出去,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,標(biāo)本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運(yùn)動 3 天 收集24小時尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr） 同時取 2ml 抗凝血測血肌酐（Scr） 參考值：80-120 ml/min,2008年11月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程,臨床意義 1、判斷腎小球功能受損的敏感指標(biāo)： (GFR低于50%， Ccr50ml/min,Cr、 BUN正常) 2、評估腎小球功能損害程度： 輕度 70-51ml/min 中度 50-31 ml/min 重度 30 ml/min 3、指導(dǎo)治療 30 -40ml/min：限制蛋白攝入 30