1、胃食管反流病，武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)科陳智芬，1，概念胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease，GERD):是指胃十二指腸內(nèi)容物逆向流入食道(NON-Erosive)反流性食管炎(reflux esophagitis，RE):是指胃十二指腸內(nèi)容物逆向流入食道，引起食道粘膜侵蝕、潰瘍等。Barrett食管(BE):食管粘膜是反流物的慢性刺激，以食管和胃相遇的齒狀腺2cm以上的食管粘膜鱗狀上皮取代化生的柱狀上皮。其次，GERD流行病學(xué)GERD是最常見的消化病之一。西方：715%的人有胃食管反流癥狀，4060多歲的人沒有男女差異，但RE男性比女性多(2:1)。潘國

2、宗，中國消化1999年；4 NERD占GERD的大部分，約占70%。Fass R. Am j Gastroeuterol 200398(supol):s2-s7，國內(nèi)：癥狀發(fā)病率8.97% GERD發(fā)病率5.77% RE發(fā)病率1.92%版國種，中華消化1999；4廣東省社區(qū)人口普查3338人，年齡18-90歲，平均年齡42.616.4歲，GERD癥狀83例，男性38例，女性45例，2000年第5次全國人口普查結(jié)果，年齡、性別標(biāo)準(zhǔn)化后GERD癥狀人口的治愈率為44中華消化池2003，23(11):6541，3，原因和發(fā)病機(jī)制，Etiology of Reflux，Modlin 1997，GERD

3、的病因和發(fā)病機(jī)制背景材料，Gerd的背景材料，食管，LES動(dòng)力障礙LES壓力降低時(shí)，腹壓升高，回流增加。食管裂時(shí)LES壓力降低，LES暫時(shí)松弛的頻率增加。食道酸去除，食道粘膜屏障食道炎的防御食道炎的作用有四種。(1)食道胃連接處的抗反流功能(2)食道逆流物的有效清除，(3)逆流的酸是唾液碳酸氫鹽和(4)完全的粘膜屏障。GERD患者的食道酸清除時(shí)間會(huì)延長，食道炎患者中50%的酸清除時(shí)間會(huì)延長。食管蠕動(dòng)逆流物有胃內(nèi)食管殘余未酸沉降中和，除酸功能，食管運(yùn)動(dòng)功能異常，食管粘膜損傷，關(guān)系，酸消化性攻擊削弱細(xì)胞連接，擴(kuò)大細(xì)胞間隙，增加酸滲透。酸和胃蛋白酶的滲透破壞了酸和神經(jīng)末端接觸及細(xì)胞間機(jī)制，導(dǎo)致細(xì)胞破

4、裂和粘膜損傷。Adapted from Berstad 1970，4，病理，1999年全國GERD研討會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：食管鱗狀上皮增生，包括基底細(xì)胞增殖在3層以上的上皮擴(kuò)張。粘膜固有層乳頭延伸到表面，達(dá)到上皮層厚度的三分之二，淺表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血和/或出血。上皮層中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。粘膜腐爛或潰瘍形成，炎性細(xì)胞浸潤，肉芽組織形成，或纖維化胃食管接合處出現(xiàn)巴雷特食管。、5、臨床表現(xiàn)、反流癥狀反酸、反食、風(fēng)等反流物，是食道引起的癥狀胸痛、胸痛、吞咽痛等刺激食道的臨床表現(xiàn)咳嗽、哮喘、咽喉炎并發(fā)癥1。消化道出血2。食管狹窄3。Barretts食管，GERD相關(guān)表達(dá)，食管外哮喘慢性咳嗽反流性喉炎牙齒侵

5、蝕癥肺纖維化，Clark et al. Postgrad Med。1996年；100336095-108。Gerd的癥狀，食管膽小反流胸痛(非心源性)吞咽困難吞咽疼痛，食道外千人，咳嗽器喉嚨哽咽，腹痛，Clarket Al.post Gradmed。100:95-108。Gerd警報(bào)癥狀，吞咽困難The frequency of acid reflux symptoms is directly related to The degree of esophage al acid exposure，Joel sson 1999，The1999年，Nerd將NERD定義為異類疾病組，可能包含幾個(gè)茄子

6、亞型?！靶〔≡睢?，RE的早期變化？內(nèi)徑上沒有發(fā)現(xiàn)的病變？NERD患者可以由其他患者子組組成。NERD癥狀發(fā)生機(jī)制，食道酸暴露不是引發(fā)燒心癥狀的唯一機(jī)制。影響酸暴露識別的因素酸分類食管的分布范圍反流物成分食管敏感性精神因素Tack : Aliment Parmacol Ther 2004；19(Suppl 1):26-34，點(diǎn)滴測試方法：LES中約10厘米，NS0.1NHClNS全部以6ml/min的速度下降到10min。內(nèi)德對酸敏感性的差異有很大的意義。食道酸暴露不是引發(fā)燒心癥狀的唯一機(jī)制。NERD患者對PPI(內(nèi)申)治療的反應(yīng)不同。調(diào)查顯示，NERD對恐懼、焦慮、抑郁、偏執(zhí)等有所不同。，NE

7、RD的亞型，NERD，50% NERD()過酸暴露，50% NERD(-)正常酸暴露，63% NERD(-)SI(-)非酸相關(guān)，37即使有minimal change，未治療的半流患者中，5%的嚴(yán)重RE患者還缺乏足夠的器官追蹤資料。44 (suppl2) : S1-s16 isola uri j，et al . ann surg . 1997；2253360295-299，NERD的兵丁，NERD的自然兵丁，小樣本的后續(xù)報(bào)告，MC dougal l : EUR j gast roenterol 1997(34.5年追蹤觀測)re (n=28，68% NERD * (n=677)，32% RE

8、(n=316)，輕微中度，RE，yes NERD患者的胸痛癥狀嚴(yán)重度比較No癥狀復(fù)發(fā)bothyes(RE 316NERD和RE可能是徐璐獨(dú)立的形式，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)癥狀對生活質(zhì)量的影響。GERD治療以黏膜愈合和緩解癥狀為主，6，GERD的內(nèi)徑分類，Jones R et al. Eur J Gen Pract。1995年；1:149.鄭智薰融合侵蝕，融合侵蝕，30%，12%，循環(huán)侵蝕，潰瘍巴雷特食管狹窄，2%，2%，正常粘膜，22%，僅局限于一個(gè)縱向皺紋的II級多發(fā)侵蝕或滲出性病變，兩個(gè)或多個(gè)縱向皺紋III級環(huán)GERD 3360 sa vary-miller grade 4，GERD lood等級粘膜

9、破損大小范圍A僅限于粘膜皺紋壁5 mm C斷裂，頂部融合，不包圍全壁75% D斷裂，環(huán)周75%，反流性食道炎內(nèi)徑以下洛杉磯等級，Mucosal Breaks mucosal breaks that are continous between the tops of mucosal folds but not circumferential，Extensive mucosal breaks engaging at least 75% 公共觀察指標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)pH4的總百分比段時(shí)間、pH4計(jì)數(shù)、最大回流時(shí)間。食管壓力測量：LES靜息壓力為10-30mmHg，LES6mmHg容易產(chǎn)生回流?？梢杂米鬏o助診斷方法。點(diǎn)滴酸試驗(yàn)：點(diǎn)滴酸中胸骨后痛、燒心等癥狀呈陽性。癥狀在點(diǎn)滴酸過程的15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。，7，診斷和鑒別診斷，GERD診斷要點(diǎn)，林爽診斷癥狀的典型反酸，反食，非心非典型非心源性胸痛，咳嗽，哮喘PPI實(shí)驗(yàn)20毫克2日7日炎癥診斷內(nèi)徑病理？實(shí)驗(yàn)室診斷24小時(shí)pH監(jiān)測、核素、點(diǎn)滴酸實(shí)驗(yàn)、上消化道內(nèi)鏡食管食管pH _ _ _ _ _ _便攜式brabo pH系統(tǒng)食管測壓膽紅素檢查、GERD診斷、GERD診斷階段、癥狀()、內(nèi)鏡檢查、內(nèi)鏡檢查24膽鹽在GERD中起作用。藥物治療增粘法H2