1、肱骨骨折病人的護(hù)理查房,高安市中醫(yī)院外二科,符靜慧,一 概述 肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁 間、肱骨外髁，肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于 任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、 打擊及撲倒時，手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。 X 線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。 1,1,2,二 、分類,1、肱骨外科頸骨折 ：肱骨外科頸位于解剖頸下方 23cm，,是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各,種年齡均可發(fā)生，老年人較多。,2 、肱骨干骨折 ：肱骨外科頸遠(yuǎn)端 1cm 以下至肱骨髁部上,方 2cm 以上為肱骨干。肱骨干骨

2、折多見于青壯年，好發(fā)于中部，,2,3,其次為下部，上部最少。中下 1/3 骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下 1/3,骨折易發(fā)生骨不連。,3、肱骨髁上骨折：指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒,最多見，占小兒四肢骨折的 3%7%，肘部骨折的 30%40%。其中伸,直型占 90%左右，多發(fā)年齡為 512 歲。,3,4,4、肱骨髁間骨折：導(dǎo)致肱骨髁間骨折的外力是相當(dāng)復(fù)雜的，,故骨折的類型也是多種多樣的。既往曾將骨折分為屈曲型及伸展,型，但這種骨折的分型與治療方法的選擇并無明顯的關(guān)系。根據(jù),骨折的移位情況而將其分為四型：,4,5,型骨折無分離及錯位。,型骨折有骨折塊的輕度分離。,型骨折時，內(nèi)及外髁均有旋轉(zhuǎn)移位。

3、,型骨折時關(guān)節(jié)面有嚴(yán)重破壞。,這種分類法對治療方式的選擇提供了一定的依據(jù)。但其對錯,位型骨折的描述并不十分詳盡。從現(xiàn)有的臨床資料觀察，雖然骨,折的形狀很復(fù)雜，但還是有一定的規(guī)律性。根據(jù)外力的作用方向,及骨折的移位情況及形狀，可將錯位型肱骨髁問骨骨折分為伸直,內(nèi)翻型及屈曲內(nèi)翻型兩大類骨折。,（1）伸直內(nèi)翻型：肘伸直位受傷，伴有明顯的肘內(nèi)翻應(yīng)力作,用，骨折塊向尺側(cè)及后方移位，依損傷程度而將其分為三度。,（2）屈曲內(nèi)翻型：肘關(guān)節(jié)在屈曲位受傷，同時伴有肘內(nèi)翻應(yīng),力，骨折塊向尺側(cè)及肘前方移位,5、肱骨外髁骨折：在兒童肘部骨折中較常見。實際是外髁骨,骺分離。其發(fā)生率僅次于肱骨髁上骨折。并且是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。骨

4、,折塊很大的部分由軟骨組成?；颊吣挲g越小，則軟骨越多，在 X,線片顯示僅為肱骨外髁的骨骺化骨中心與干骺端骨折片，而軟骨,則不顯影，實際骨折塊相當(dāng)大，幾乎等于肱骨下端骨骺的一半。,故在臨床上對骨折塊的大小要給予充分的估計。對這種骨折處理,不當(dāng)，常發(fā)生各種畸形與并發(fā)癥，造成肘關(guān)節(jié)功能障礙。,6、肱骨內(nèi)上髁：肱骨內(nèi)上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種，,多見于青少年，約占肘關(guān)節(jié)骨折的 10，僅次于肱骨髁上骨折與,5,6,肱骨外髁骨折，占肘部損傷的第三位。,三 損傷機(jī)制,1、肱骨外科頸骨折,多為間接暴力所致。按損傷機(jī)制可分為：,（1） 無移位骨折。,（2） 外展型骨折：跌倒時上肢外展位，骨折遠(yuǎn)端呈外展、近

5、端相,應(yīng)內(nèi)收，兩骨折端向內(nèi)成角移位，且常有互相嵌插。,（3） 內(nèi)收型骨折：跌倒時上肢內(nèi)收位，骨折遠(yuǎn)端段內(nèi)收，近端段,相應(yīng)外展。兩骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。,（4）肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。,2、肱骨干骨折,(1)直接暴力 常發(fā)生于交通及工傷事故, 多見于中 1/3，多,為粉碎或橫行骨折。,(2)間接暴力 跌倒時因手掌或肘部著地所致, 多見于下,1/3，骨折線為斜形或螺旋形。,(3)旋轉(zhuǎn)暴力 常發(fā)生于新兵投擲訓(xùn)練中, 好發(fā)于中下 1/3,處，骨折線為螺旋形。,3、肱骨髁上骨折,(1)伸展型,此型占 95，由于跌倒時手著地，同時肘關(guān)節(jié)過伸及前臂旋前,致傷。骨折線斜向后上方，遠(yuǎn)骨折端向

6、后上方移位，并可表現(xiàn)尺偏或,橈偏及旋轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭,肌，骨折遠(yuǎn)端前部及骨折近端后部骨膜剝離。由于骨折端的嚴(yán)重移位，,可造成正中神經(jīng)、橈神經(jīng)(偶有尺神經(jīng))及肱動脈的挫傷、壓迫及裂傷。,(2)屈曲型,約占 5。由于跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致遠(yuǎn)骨折端向前移位、近,6,7,骨折端向后移位，遠(yuǎn)骨折端前側(cè)的骨膜及近骨折端后部骨膜剝離，合,并神經(jīng)血管等軟組織損傷較少。,4、肱骨髁間骨折,大多認(rèn)為因尺骨的滑車切跡撞擊肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可,發(fā)生，可分為屈曲和伸直型兩種損傷：,（1）、屈曲型損傷：外力直接作用于肘后方鷹嘴部位，加上同時,存在的前臂肌肉收縮，造成骨折所需的暴

7、力比預(yù)期的要小。大多數(shù)情,況下，作用在肘后方的外力相當(dāng)大，比如車禍傷等，此時肱骨髁常位,于肱骨干的前方。,（2）、伸直型損傷：外力沿尺骨傳導(dǎo)至肘部，尺骨鷹嘴半月切跡,像楔子一樣嵌入滑車而將肱骨髁劈裂，使肱骨髁及髁上發(fā)生骨折。肱,骨髁常在肱骨干后方，常合并皮膚等軟組織損傷，并呈明顯移位和粉,碎。起點在內(nèi)、外上髁的前臂肌肉向遠(yuǎn)端牽拉內(nèi)、外上髁，使肱骨髁,發(fā)生旋轉(zhuǎn)，造成關(guān)節(jié)面更加向近端移位，使滑車溝變窄呈“V”形，,不能與鷹嘴半月切跡保持良好的對合關(guān)系。前方二頭肌和后方三頭肌,的牽拉使半月切跡關(guān)節(jié)面向近端移位，也可出現(xiàn)肱骨干遠(yuǎn)端插入兩個,旋轉(zhuǎn)的肱骨髁之間的現(xiàn)象。,5、肱骨外髁骨折,指肱骨干與肱骨髁交

8、界處發(fā)生的骨折。肱骨干肘線與肱骨髁肘線,之間有 30 度50 度的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因,素。多發(fā)于 10 歲以下兒童。肱骨髁上骨折多發(fā)生于運動傷、生活傷,和交通事故系間接暴力所致各個類型骨折損傷機(jī)制根據(jù)暴力來源及,7,8,方向可分為伸直型和屈曲型。,6、肱骨內(nèi)上髁,跌倒時前臂屈肌腱的猛烈收縮牽拉或肘部受外翻應(yīng)力作用而,引起肱骨內(nèi)上踝骨折或骨骺分離骨折。,損傷：僅有骨折或骨骺分離，移位甚微。,損傷：骨塊向下有移位，并向前旋轉(zhuǎn)移位，可達(dá)關(guān)節(jié)水平。,損傷：骨折塊嵌夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，并有肘關(guān)節(jié)半脫位。,損傷：肘關(guān)節(jié)后脫位或后外側(cè)脫位，骨塊夾在關(guān)節(jié)內(nèi)。,四 臨床表現(xiàn)和診斷,1、肱骨外科頸骨

9、折：患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。骨折,有錯位時，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折,處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。若骨折端有嵌插，在保護(hù)下可活動,肩關(guān)節(jié)。注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經(jīng)損,傷，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。,2、肱骨干骨折：骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓,痛劇烈，有異?；顒蛹肮遣烈?，上肢活動受限。合并橈神經(jīng)損傷時，,出現(xiàn)腕下垂等癥狀。,3、肱骨髁上骨折：,（1）、傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點明顯，完,全骨折者很易查覺骨折摩擦征。,（2）、肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細(xì)觸摸肘三點,之正常關(guān)系未變。這與肘關(guān)節(jié)后脫位不同，以資鑒

10、別。肘前窩很易,8,9,觸知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。有側(cè),方移位者，肘尖偏向一側(cè)。,（3）、應(yīng)特別注意檢查前臂動脈搏動，末梢循環(huán)，手的運動與,感覺等，以確定有無血管神經(jīng)損傷。有血管損傷者，橈動脈尺動脈,搏動減弱或消失，末梢循環(huán)障礙。正中神經(jīng)損傷時，拇、食二指不,能屈曲，拇指不能對掌，腕不能橈屈。橈側(cè) 3 個半手指及手掌橈側(cè),皮膚感覺障礙，日久則大魚際肌萎縮。尺神經(jīng)損傷時，小指與環(huán)指,的指間關(guān)節(jié)屈曲，掌指關(guān)節(jié)過伸，腕不能尺側(cè)屈，各指不能分開及,并攏。拇指內(nèi)收障礙，小指與環(huán)指的尺側(cè)半皮膚感覺障礙。日久則,小魚際肌、骨間肌萎縮。橈神經(jīng)損傷癥狀與體征見肱骨干骨折節(jié)。,（4）、

11、x 線拍片甚為必要，區(qū)別骨折類型，觀察移位程度，有,助于鑒別診斷。注意勿將肱骨下端骨骺線誤認(rèn)為骨折。,4、肱骨髁間骨折：局部腫脹，疼痛。因髁間移位、分離致肱,骨髁變寬，尺骨向近端移位使前臂變短?？沙霈F(xiàn)骨擦音，肘后三角,關(guān)系改變。明顯移位者，肘部在所有方向均呈現(xiàn)不穩(wěn)定。,5、肱骨外髁骨折 ：外側(cè)腫脹，并逐漸擴(kuò)散，可以整個關(guān)節(jié)。,骨折脫位型腫脹最嚴(yán)重。肘外側(cè)出現(xiàn)瘀斑，逐漸擴(kuò)散可達(dá)腕部。傷后,23 天皮膚出現(xiàn)水泡。肘外側(cè)明顯壓痛，甚至可發(fā)生肱骨下端周圍,壓痛。移位型骨折，可能觸到骨擦音及活動骨塊?？砂l(fā)生肘外翻畸形，,肘部增寬，肘后三點關(guān)系改變，肘關(guān)節(jié)活動喪失。被動活動時疼痛加,重，旋轉(zhuǎn)功能一般不受限

12、。,9,X 線照片顯示肱骨小頭的骨折線多超過化骨核的 1/2，或不通過 小頭化骨核，而通過肱骨小頭與滑車間溝的軟骨在干骺端處有一骨折 線。骨折塊可向外側(cè)移位。骨折脫位型 X 線片，正位片顯示骨折塊連 同尺橈骨可向橈側(cè)或尺側(cè)移位，側(cè)位片顯示可向后側(cè)移位，偶可見向 前移位者。肱骨外髁骨折在 X 線片上表現(xiàn)為多種多樣，在同一骨折類 型中表現(xiàn)也常不一。,6、肱骨內(nèi)上髁,兒童比成年人多見。受傷后肘內(nèi)側(cè)和內(nèi)上踝,周圍軟組織腫脹，或有較大血腫形成。臨床檢查肘關(guān)節(jié)的等腰三角形 關(guān)系存在。 五、治療原則： 1、肱骨外科頸,（1）無移位骨折,單純裂縫骨折或嵌插無移位骨折無需固定，,三角巾懸吊患側(cè)上肢 3 周。,（

13、2）外展型骨折,移位明顯肱骨外科頸骨折在局麻下行手法整,復(fù)，超肩關(guān)節(jié)夾板固定。病人坐位，助手沿外展方向牽引，肩部有反 牽引。術(shù)者兩拇指抓住骨折近段外側(cè)，其余四指環(huán)抱骨折遠(yuǎn)段內(nèi)側(cè)， 待重迭完全矯正后采取牽拉，端擠手法，助手將病人肘關(guān)節(jié)內(nèi)收（圖 318）。 10,10,11,如 果 有 向 前 成 角 畸 形 ， 可 用 前 屈 上 舉 過 頂 法 矯 正 （ 圖 3 19 ）。,復(fù)位后用 4 塊夾板超關(guān)節(jié)固定?；蛴檬喙潭ㄓ谫N胸位 3 周，固,定后強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉。,（3）內(nèi)收型骨折 治療原則與外展型相同，手法及固定形式相反,（圖 320）。,11,（4）手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定,手法復(fù)位不成功，復(fù)位不

14、滿意，或骨,折后 34 周未經(jīng)復(fù)位，仍有明顯移位青壯年，應(yīng)采用手術(shù)復(fù)位，骨 園針或螺釘內(nèi)固定（圖 321），如骨骺分離，為了準(zhǔn)確復(fù)位可切開 復(fù)位，適當(dāng)內(nèi)固定。 2、肱骨干骨折,（1）手法復(fù)位小夾板固定,肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂,叢麻醉下行手法整復(fù)，根據(jù) X 片移位情況，分析受傷機(jī)理，采取復(fù)位 12,12,13,手法。麻醉后，縱向牽引糾正重迭，推按骨折兩斷端復(fù)位，小夾板固,定（圖 324）。,長管型石膏亦也固定，但限制肩、肘關(guān)節(jié)活動。石膏過重造成骨,端分離，影響骨折愈合（圖 325）。,無移位肱骨干骨折僅用夾板或石膏托固定。,（2）骨折合并橈神經(jīng)損傷，骨折無移位，神經(jīng)多為挫傷，小,夾板或石

15、膏固定，觀察 13 月，神經(jīng)無恢復(fù)可手術(shù)探查。骨折移,13,位明顯，橈神經(jīng)有嵌入骨折斷端可能。手法復(fù)位可造成神經(jīng)斷裂 應(yīng)特別小心。手術(shù)探查神經(jīng)時，同時作骨折復(fù)位內(nèi)固定。晚期神 經(jīng)傷多為壓迫或粘連，應(yīng)考慮手術(shù)治療。,（3）開放骨折,傷勢輕無神經(jīng)受損，可徹底清創(chuàng)，關(guān)閉傷口，,閉合復(fù)位外固定，變開放傷為閉合傷。傷情重錯位多可徹底清創(chuàng)， 探查神經(jīng)、血管。同時復(fù)位固定骨折。,（4）陳舊性肱骨干骨折不愈合,肱骨干骨折無論用石膏或小,夾板固定，因肢體重量懸吊作用很少發(fā)生重迭，旋轉(zhuǎn)及成角畸形， 因牽拉過度造成延遲愈合或不愈合者多見，用石膏固定尤為常見。 治療肱骨干骨折時，要注意骨折斷端分離，早期發(fā)現(xiàn)及時處理。

16、 已經(jīng)不愈合者，應(yīng)手術(shù)內(nèi)固定并植骨促進(jìn)愈合 3、肱骨髁上骨折,（1）手法復(fù)位超關(guān)節(jié)小夾板固定,以伸直型肱骨髁上骨折尺,偏型為例，病人仰臥適當(dāng)麻醉，兩助手首先對抗?fàn)恳?，矯正重迭 移位。術(shù)者兩手分別握住骨折近遠(yuǎn)兩段互相擠壓，糾正側(cè)方移位， 旋轉(zhuǎn)畸形，然后兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前，兩手四指環(huán)抱骨 折近段向后，此時令遠(yuǎn)位助手在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，兩手可感覺 到骨折復(fù)位的骨擦音（圖 328）。復(fù)位后按預(yù)先準(zhǔn)備的木板，紙 墊進(jìn)行固定（圖 329）。術(shù)后應(yīng)注意肢體血運觀察，經(jīng)常調(diào)整布 帶，2 周折除夾板，功能鍛煉。也可用石膏固定。 14,14,（2）牽引治療,骨折超過 2448 小時。軟組織嚴(yán)重腫脹，,已有

17、水泡形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)者（圖 330）。 15,15,（3）手術(shù)探查神經(jīng)、血管并整復(fù)骨折,肱骨髁上骨折一般采,用手法整復(fù)或牽引治療。當(dāng)有血管、神經(jīng)傷時，特別是血管傷應(yīng) 考慮手術(shù)探查，手術(shù)目的是修復(fù)血管或解除其壓迫，對神經(jīng)傷也 同時采用手術(shù)治療，順便整復(fù)骨折。單純?yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采用 手術(shù)方法。 （4）、并發(fā)癥及后遺癥,血管神經(jīng)損傷,肱骨髁上骨折嚴(yán)重并發(fā)癥是血管傷。骨折,端刺破血管比較少見，多因血管受刺激而痙攣或受到機(jī)械性壓迫， 造成肢體遠(yuǎn)端血供障礙。臨床上應(yīng)注意檢查患肢橈動脈搏動。一 旦發(fā)生可造成肢體壞死。,缺血性肌攣縮,當(dāng)肱動脈痙攣或受壓，肢體遠(yuǎn)端血運嚴(yán)重障 16,16,礙

18、。肌肉因缺血而水腫。一般說缺血持續(xù) 68 小時以上，肌肉可 發(fā)生壞死。變性壞死肌肉纖維化而攣縮，尤其多發(fā)生前臂掌側(cè)肌 群，輕者僅手指不能伸直，嚴(yán)重者手指及腕關(guān)節(jié)均呈屈曲僵硬， 套式感覺麻痹，爪狀手畸形等稱之缺血性肌攣縮，又稱伏克曼 （Volkmann)氏攣縮。 缺血性肌攣縮最早癥狀是劇痛，當(dāng)早期被動伸直手指時更為 明顯。橈動脈搏動減弱或消失，手指發(fā)紺、發(fā)涼、麻木，一旦發(fā) 現(xiàn)找出主要原因，有針對性采用手術(shù)探查或解除外固定進(jìn)一步觀 察。有些病例橈動脈搏動消失，但手指尚可活動，疼痛不嚴(yán)重， 仍可手法復(fù)位或牽引復(fù)位，因骨折錯位復(fù)到矯正，解除對血管壓 迫，橈動脈搏動即可恢復(fù)。 缺血性肌攣縮形成后，治療困

19、難。關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。,肘內(nèi)翻治療,尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內(nèi)翻，而橈偏,型很少后遺肘內(nèi)翻。在處理肱骨髁上骨折時，應(yīng)特別注意防止肘 內(nèi)翻發(fā)生。一旦發(fā)生通過手術(shù)截骨矯正。 4、肱骨髁間骨折 （1）、非手術(shù)治療：骨折無移位者或骨折粉碎的老年人，可石膏 外固定或牽引； （2）、手術(shù)治療：對有移位的髁間骨折，可切開復(fù)位內(nèi)固定； 5、肱骨外髁， （1）、非手術(shù)治療：無移位骨折可石膏固定； 17,17,18,（2）、手術(shù)治療：側(cè)方移位骨折，通過手法復(fù)位后出現(xiàn)再次移位，,可手術(shù)治療；,6 肱骨內(nèi)上髁：非手術(shù)治療,（1）肱骨內(nèi)上髁骨折或骨骺分離，移位小，未達(dá)關(guān)節(jié)水平；,（2）采用手法復(fù)位，石膏外固定于曲

20、肘旋前位。手術(shù)治療：撕脫,的內(nèi)上髁嵌夾在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙者；,六、肱骨骨折病人的護(hù)理：,1、室內(nèi)要保持安靜、清潔、整齊、空氣清新，溫、濕度適宜，,使病人在舒適的環(huán)境中安心治療和休養(yǎng)。室內(nèi)禁止吸煙，每天定時開,窗通風(fēng)。,2、床鋪被單及病人的貼身衣物要保持清潔干燥、平整無屑。3,3、加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助病人整理床鋪、洗涮、飲食、排便等。,在飲食方面，要幫助其選擇高蛋白、高熱量食物，同時督促攝入足夠,的新鮮蔬菜和水果及適量的水，以保證創(chuàng)傷修復(fù)的需要。,4、傷肢護(hù)理,（1）傷口疼痛：引起疼痛的原因有多種，不同原因的處理方法,不同。因此要首先查明原因，再做針對性處,（2）、懸重石膏整復(fù)固定后病人按石膏固定護(hù)理

21、常規(guī)。,（3）、手術(shù)療法適用于開放性。陳舊性骨折。手法復(fù)位失敗者。,（4）、合并橈神經(jīng)損傷者，可先觀察 23 月，一般神經(jīng)挫傷在,此期間都能自行恢復(fù)，如無恢復(fù)跡象且有手術(shù)指征者，可手術(shù)探查。,5、功能鍛煉,18,19,（1）復(fù)位固定后開始練習(xí)指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，并作上臂肌肉,的主動舒縮練習(xí)，以加強(qiáng)骨折端在縱軸上的擠壓力。禁止做上臂旋轉(zhuǎn),活動。,（2）23 周后練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動。伸屈肩、肘關(guān)節(jié)：健手握,住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展，再肘后伸上臂。肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)及雙臂上,舉活動。,（3）解除外固定后的功能鍛煉。,6.幫助病人不斷提高生活自理能力。早、中期嚴(yán)禁作上臂旋轉(zhuǎn),活動外固定解除后，逐步達(dá)到生活自

22、理。,6 腫脹,（1）、固定后抬高患肢，要高于心臟，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫,脹。,（2）、無傷口時可以外敷活血化瘀、消腫止痛,（3）、注意觀察傷肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運動情況，及時調(diào),整夾板松緊度，以防外固定過緊，肢體內(nèi)壓力增高，加重腫脹。,（4）、避免重復(fù)手法復(fù)位，防止因軟組織損傷而加重局部腫脹,7 肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直,1、相關(guān)因素,患肢長期固定；,（1）指導(dǎo)病人功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。骨折整復(fù)固定后即可開,始做手指，腕、肩關(guān)節(jié)的屈伸活動，1 周后讓患肢在健肢的扶持下，,開始慢慢伸屈肘關(guān)節(jié)，2 周左右可自主活動肘關(guān)節(jié)，并逐日加大活動,19,20,量、活動范圍、活動時間和次數(shù)。解除固定后，要以自主鍛煉方

23、法為,主，避免被動的強(qiáng)力伸屈肘關(guān)節(jié)。手術(shù)治療者，一般在術(shù)后 10d 開始,練習(xí)肘屈伸活動。,（2）常規(guī)觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)、感覺、活動情況，還應(yīng)注意,固定后 37d 內(nèi)攝片復(fù)查，因為肱骨外髁骨折即使無移位，也可以是,不穩(wěn)定的，并且在固定后仍可移位。肱骨外髁骨折早期腕關(guān)節(jié)固定，,禁止做前臂旋轉(zhuǎn)活動。,8橈神經(jīng)損傷有哪些臨床表現(xiàn)：,（ ）運動：上臂橈神經(jīng)損傷時 各伸肌屬廣泛癱瘓 肱 頭肌 肱橈肌,橈側(cè)腕長短伸肌 旋后肌 伸指總肌 尺側(cè)腕伸肌及食指 小指固有伸,肌均癱瘓 故出現(xiàn)腕下垂 拇指及各手指下垂 不能伸掌指關(guān)節(jié) 前臂,有旋前畸形 不能旋后 拇指內(nèi)收畸形,檢查肱 頭肌及伸腕肌時 均應(yīng)在反地心引

24、力方向進(jìn)行 拇指失去外,展作用 不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié) 拇指功能嚴(yán)重障礙 因尺側(cè)腕伸肌與橈,側(cè)伸腕長短肌癱瘓 腕部向兩側(cè)活動困難 前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯,在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷 感覺及肱 頭肌 肘后肌,不受影響 橈側(cè)腕長伸肌良好 其他伸肌均癱瘓,（ ）感覺：橈神經(jīng)損傷后 手背橈側(cè)半 橈側(cè)兩個半指 上臂及前臂,后部感覺,9尺神經(jīng)損傷癥狀體征：,腕部損傷主要表現(xiàn)為骨間肋、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指,爪形手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和 Froment 征以及手部尺側(cè),20,半和尺側(cè)一個半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。肘上損傷 除以上表現(xiàn)外另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙。 七、護(hù)理診斷和護(hù)理

25、問題： 1、焦慮 與擔(dān)憂骨折后軀體移動障礙； 2、疼痛 與骨折軟組織損傷有關(guān)； 3、知識缺乏 缺乏?？谱o(hù)理及功能煅練知識有關(guān)； 4、恐懼 與擔(dān)心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān)； 5、潛在并發(fā)癥 與骨筋膜室綜合癥，周圍神經(jīng)損傷有關(guān)。 6、關(guān)節(jié)僵硬 與長期制動有關(guān)； 7、腫脹 與軟組織受損有關(guān)； 8、自理能力障礙 與肢體骨折有關(guān)； 9、營養(yǎng)失調(diào) 與病人心理因素有關(guān)； 八、護(hù)理評估：,科室：外二科,床號：39,姓名：,孫光華,患者孫光華，男， 52 歲，因右上臂腫脹疼痛功能障礙 3 小時， 在外未行任何處理，入院時間于 2015 年 5 月 1 日 13：10 入院。 生命體征：體溫 36.5，P80 次/

26、分，R20 次/分， 一般檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，對答切題，全 身皮膚，粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱大小正常，雙側(cè) 瞳孔直徑 2.5 ，外耳道、鼻腔、口腔無異常分泌物，頸軟、氣 管居中、甲狀腺無腫大、胸廓無畸形，壓痛、雙肺呼吸嘆音清淅， 未聞及，濕性羅音，心率 84 次/分，律齊、各瓣膜聽診口未聞及 21,21,病理性雜音。腹平坦、軟、無壓痛、肝、膽未觸及，腸鳴音 3 次/ 分，肛門、外生殖器無異常，脊、柱、雙下肢活動正常，雙側(cè)膝 腱反射一致，巴彬斯基征陰性。 專科檢查：急性痛苦病人，扶入病房，左手扶住右上臂制動， 右上臂腫脹，壓痛明顯，活動障礙，畸形，被動活動有骨擦音， 骨

27、擦感及活動末稍感覺運動循環(huán)可，對掌正常，痛覺、皮膚色澤 正常。 輔助資料：X 線片報告右肱骨中下段骨折 診斷分析：1、有外傷史 2、查體，右上肢處干半屈肘位，腫脹劇烈，壓痛，,X 發(fā)線片顯示右肱骨中下段骨,有骨擦感 折 一、 術(shù)前護(hù)理評估 【護(hù)理診斷】,1、舒適的改變 2、肢體功能障礙,與創(chuàng)傷后疼痛有關(guān)。 與骨折有關(guān)。,3、潛在皮膚感染可能,與開放手術(shù)有關(guān)。,4、焦慮、恐懼,與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。,【預(yù)期目標(biāo)】 1、疼痛減輕或消失，感覺舒適。 2、焦慮和恐懼減輕，積極主動配合治療和護(hù)理。 3、無并發(fā)癥發(fā)生。 4、生活需要得到滿足。 5、無損傷加重情況。 【護(hù)理措施】 22,22,1.做好心理護(hù)

28、理,患者因意外再加上患肢疼痛，易產(chǎn)生恐懼,和緊張的心情，護(hù)士應(yīng)以敏捷的動作和溫和的語言安慰患者，取得 患者的信任，爭取配合。對需手術(shù)的患者，應(yīng)向患者講清手術(shù)的必 要性，術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)注意事項，讓患者以良好的心理狀態(tài)進(jìn)入 手術(shù)。 2.飲食 給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，注意食物 的色、香、味，增加患者的食欲。 3.移動患者或進(jìn)行各種操作時，動作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，防止粗暴劇 烈，加重患者的疼痛 4、觀察局部血循環(huán)情況及手指活動情況。 5、手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備皮膚，更衣，備皮時注意勿損傷皮 膚并做好皮膚清潔工作。 6、備呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地 方。 【效果評估】 1、心理狀態(tài)良好，

29、配合治療護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備就緒。 2、了解疾病部分相關(guān)知識。 3、無損傷加重發(fā)生。 4、生活需要得到滿足。 二、術(shù)后護(hù)理評估 患者于年5月1日在臂叢阻滯麻醉下行右肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi) 固定術(shù)，術(shù)中順利，安返病房。給外科一級護(hù)理，6 小時后普食。 心電監(jiān)護(hù)。吸氧 24 小時?？寡籽a液對癥治療。右上肢傷口敷料整 潔。肢端血循環(huán)好，各指感覺運動正常。 23,23,生命體征：T 37 P 76 次/分,R 20 次/分,BP 135/86 mmHg,SPO2 98%。 2015 年 5 月 1 日患者自述左肘部疼痛，能耐受，無畏寒，發(fā) 熱。右上肢腫脹，右手指伸，屈功能正常，對掌正常，痛覺正常， 右肘外側(cè)切口

30、對和好，皮緣稍發(fā)紅，有少許滲出，傷口壓痛。給予 更換敷料。患者精神狀態(tài)欠佳。 X 片提示：右肱骨中下段對位對線佳。 【護(hù)理診斷】,1、肢端血循環(huán)障礙可能,與手術(shù)有關(guān)。,2、舒適的改變,與手術(shù)有關(guān)。,3、潛在感染的可能,與開放手術(shù)有關(guān)。,4、舒適改變,與術(shù)后切口疼痛有關(guān)。,5、知識缺乏。 【預(yù)期目標(biāo)】 1、生命體征平穩(wěn)。 2、左上肢末梢血循環(huán)好。 3、疼痛能夠耐受。 4、傷口無感染，體溫正常。 5、掌握功能鍛煉方法。 【護(hù)理措施】 1、監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸。觀察局部敷料包扎，傷口 有無滲血。 2、麻醉恢復(fù)后可指導(dǎo)病人手及前臂的伸曲活動。 3、術(shù)后應(yīng)觀察患肢有無血管痙攣、肌肉供血不足的癥狀，肌 肉缺血 6 小時會造成缺血性攣縮，這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)密切 觀察，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)生，采取減壓措施，挽救患肢。 4.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 24,24,（1）.骨筋膜室綜合征,由于外固定過緊或肢體高度腫脹，,而至骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應(yīng)密切觀 察患肢血供、感覺、腫脹、活動、皮膚色澤情況，抬高患肢，利于 血液循環(huán)，減輕腫脹。,（2）.肘內(nèi)翻畸形,是由于骨折復(fù)位固定不佳，骨折遠(yuǎn)端內(nèi),旋，兩斷端形成交叉，遠(yuǎn)端受重力影