1、案例分析一、案例分析二、案例分析三、案例分析四、案例分析五、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、案例分析二、案例討論一、案例討論二、案例討論三、案例討論四、案例討論五、案例分析一、某區(qū)對2001-2002年縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的評價和評價，按照分層抽樣的方法，在兩年內(nèi)抽取了1250名患有某種疾病的患者。2001年和2002年患者的年齡構(gòu)成和病情沒有顯著差異。療效、住院天數(shù)和費(fèi)用是三個評價指標(biāo)。等級“非常好、良好、一般和差”的定義見表1，患者醫(yī)療質(zhì)量各等級的頻率分布見下表2。在表1中，標(biāo)準(zhǔn)分為非常好、良好、一般和差。在表2和表2中，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量等級的頻率來分配患者。通過試驗(yàn)比較了兩年間的療效、住院天數(shù)和費(fèi)用的分布情

2、況。結(jié)果顯示療效P=0.079住院天數(shù)P=0.006費(fèi)用P=0.020，因此不能認(rèn)為兩年的療效不同，但住院天數(shù)與兩年費(fèi)用的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得更多的調(diào)查。請討論上述檢查方法是否正確。如果不正確，問題是什么？1.受試者的研究者通過卡方檢驗(yàn)對受試者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)推斷，但我們知道卡方檢驗(yàn)是用來統(tǒng)計(jì)或測量數(shù)據(jù)的，而受試者是年級數(shù)據(jù)。2.對于單排序的X行列表，用卡方檢驗(yàn)比較兩組的效果是不合適的。如果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，可以證明各治療組的療效在組成上是不同的。因此，上述檢查方法是不正確的！應(yīng)使用等級數(shù)據(jù)的處理方法。兩組有序分類變量數(shù)據(jù)秩和檢驗(yàn)步驟如下：1)療效統(tǒng)計(jì)分析：1)建立假設(shè)檢驗(yàn)，確定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)H0:兩年療效

3、相等H1:兩年療效不相等=0.05 2)秩：一、兩年療效按等級強(qiáng)度從小到大排序；3)統(tǒng)計(jì)采用spss系統(tǒng)，Z=1.489P，P=0.137，住院天數(shù)和費(fèi)用步驟同上；根據(jù)SPSS系統(tǒng)獲得的住院日數(shù)據(jù)，Z=2.775 P=0.006 P在=0.05的水平上拒絕了H0，不能認(rèn)為兩年間住院日沒有差異。由SPSS系統(tǒng)獲得的費(fèi)用數(shù)據(jù)Z=2.589 P=0.010 P在水平=0.05拒絕H0。不能認(rèn)為這兩年沒有區(qū)別?？偨Y(jié)卡方檢驗(yàn)的目的：(1)比較兩個或兩個以上獨(dú)立樣本頻率或獨(dú)立樣本頻率分布。(2)比較配對設(shè)計(jì)中兩個樣本的頻率分布。(3)單樣本分布的擬合優(yōu)度。注意：用卡方檢驗(yàn)來比較兩組在單個有序的X行列表中的

4、效果是不合適的。如果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，可以證明各治療組的療效在組成上是不同的。也就是說，秩和檢驗(yàn)用于這種數(shù)據(jù)。1 2 3 4 5 6 7 8 9，1 2 3 4 5 6 7 8 9，秩和檢驗(yàn)的適用條件，對于測量數(shù)據(jù)(1)未知分布的小樣本數(shù)據(jù)。(2)期初數(shù)據(jù)。(3)等級數(shù)據(jù)。(4)不滿足正態(tài)分布和方差齊性條件的小樣本。注：對于年級數(shù)據(jù)，如果選擇了X表，用卡方檢驗(yàn)比較兩組的效果是不合適的。如果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，可以證明各治療組的療效在組成比例上是不同的。秩選擇變換的非參數(shù)檢驗(yàn)可以推斷秩強(qiáng)度的差異。案例分析2。本研究對140例乙肝患者和乙肝表面抗原攜帶者唾液中前S1抗原的檢出率進(jìn)行了差異分析，分別為乙肝表面抗原、乙肝表面抗原和前S2抗原。其中，前S1抗原與乙型肝炎表面抗原相比較；將前S1抗原與HBeAg進(jìn)行比較；將前S1抗原與前S2抗原進(jìn)行比較；與上述三個值相對應(yīng)的P值見表，請討論它們是否正確。在對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，得出結(jié)論：這種情況是配對的R*R連接和數(shù)據(jù)的卡方檢驗(yàn)。因?yàn)樵谄渌M內(nèi)有成對的設(shè)計(jì)，并且在組之間有多個樣本成對的設(shè)計(jì)，所以我們把R*R連接分成多個四格表，也就是說，把2*2的數(shù)據(jù)分成或成對對于成對2*2列聯(lián)表數(shù)據(jù)的卡方檢驗(yàn)，其計(jì)算公式為校正公式，在此問題中，將前S1抗原與乙型肝炎表面抗原進(jìn)行比較：B=C=55，5540，校正前，將前S1抗原與乙型肝炎表面抗原進(jìn)行比