1、林爽檢查標(biāo)本收集和檢查，主持人：一，大綱2，檢查結(jié)果的影響因素3，標(biāo)本收集前準(zhǔn)備4，標(biāo)本收集和檢查5，緊急檢查6，檢查標(biāo)本收集和檢查系統(tǒng)文件編寫，一，大綱，質(zhì)量管理是檢查質(zhì)量的根本保證。在分析前品質(zhì)管制分析中，品質(zhì)管制分析檢查申請患者準(zhǔn)備的患者識別、樣本收集實(shí)際實(shí)測質(zhì)量樣品運(yùn)輸、保存和處理控制總者側(cè)值控制數(shù)結(jié)算法追蹤物質(zhì)控制物、樣本檢查結(jié)果和園段管選擇結(jié)果確認(rèn)隔離選擇(室內(nèi)室)結(jié)果分析和解釋特殊患者回訪檢查醫(yī)學(xué)綜合質(zhì)量管理過程圖，分析前品質(zhì)管制：ISO/IEC15189文件由臨床醫(yī)生指導(dǎo)包括申請檢查、準(zhǔn)備患者、收集遠(yuǎn)視樣品、送到實(shí)驗(yàn)室、從實(shí)驗(yàn)室傳送等。從牙齒定義可以看出，牙齒過程大部分是由病人

2、、醫(yī)生、護(hù)士和衛(wèi)生員在實(shí)驗(yàn)室以外進(jìn)行的，實(shí)驗(yàn)室員工很難控制。研究結(jié)果表明，林爽反饋不令人滿意的檢查結(jié)果，分析前、分析后帶來了很多問題：不需要重復(fù)檢查。采集標(biāo)本不規(guī)范。采集時間不對。收集標(biāo)本后，沒有及時送去檢查。標(biāo)本不合格，占有。分析后存在的問題主要是未完成項(xiàng)目的占用。未及時發(fā)送報告的占用報告結(jié)果記錄不完整。未及時報告異常結(jié)果的占用分析前后所有不滿的檢查樣本種類：驗(yàn)血樣本：全血，血漿，骨髓等體液檢查樣本：尿液，糞便，糞便，糞便，糞便，糞便，糞便，糞便，糞便，糞便，糞便，糞便，糞便，糞便，糞便，糞便。檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量究竟影響了什么？準(zhǔn)確度？有效性！(檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生對患者診斷、治療、牙齒信息利用的

3、效果。)如：血鉀測定，溶血標(biāo)本，即最好的方法，使用最熟練的人力進(jìn)行檢查。那個測量值必須高。對牙齒標(biāo)本來說，牙齒結(jié)果是正確的，但對患者來說，牙齒結(jié)果并不能反映患者目前的病情變化。血鉀增加是由溶血引起的。主要影響因素：1；患者的飲食；藥物的影響。二次檢查結(jié)果的影響因素，患者狀態(tài)，1。不變的生物學(xué)因素：年齡、性別等可變生物學(xué)因素：情緒運(yùn)動的生理節(jié)奏變化；3.采用標(biāo)本時：體位：立胃，床上止血帶使用等。年齡和性別：部分檢查結(jié)果因年齡和性別而異。紅細(xì)胞總數(shù)：男子：(4.0-5.7)*1012/L女子：(3.7-5.1)*1012/L新生兒：(5.2-)患者采集標(biāo)本時的恐懼和緊張，有時會導(dǎo)致標(biāo)本采集失敗。研

4、究結(jié)果表明，處于興奮、興奮、恐懼狀態(tài)時，可以提高血紅蛋白和白細(xì)胞。運(yùn)動、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(GOT-SOD轉(zhuǎn)氨酶)、乳酸轉(zhuǎn)氨酶脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)等暫時增加。還會引起血液中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。如果受到疲勞、寒冷或熱空氣的刺激，就會看到白細(xì)胞的增加。，晝夜生理變化，分析物峰時間谷時間范圍(每日平均值的%)鉀14-16 23-1 4-6鐵14-18 2-4 50-70磷酸鹽2-4 8-12 30-40血紅蛋白6-18 22-。k減少了1%。Ca減少了4%。ALT減少了7%。AST減少了9%。ALP下降了9%。IgG減少了7%。IgA減少了

5、7%。IgM下降了5%。TG下降了6%。T4減少了11%。飯，一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，血液中的甘油三酯可以提高50%，血糖可以提高15%。吃高碳水化合物食物會提高血糖。吃高蛋白或高核酸食物會提高血液中的元素氮和尿酸。吃高脂肪的食物會大大提高血脂。飯后采集的血液標(biāo)本經(jīng)常出現(xiàn)在血清中，影響很多檢查測量的準(zhǔn)確性。飲料和吸煙；咖啡：您可以提高AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等。酒：可以降低Glu，提高TG、G-GT和HDL-Ch。尼古丁：提高兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血細(xì)胞壓積和癌胚抗原。降低免疫球蛋白。藥物的影響，(1)藥理作用；(2)影響測量方法。幾種茄子常用抗生素對部

6、分檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果的影響，青霉素芐星羧芐叉三苯二甲酸g青霉素青霉素雙酚鈉噻肟霉素霉素霉素霉素WBC _ RBC HGB PLT ast ALP CK LDH bil bun，幾種茄子常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果的影響，安的列斯寧苯巴比妥苯妥尼鈉氯丁Hgb？PLT？ALT AST ALP Glu Bil尿蛋白尿糖？輸血、輸液對測試結(jié)果的影響，輸血/輸液影響分析物對電解質(zhì)鉀/鈉/鎂升高葡萄糖升高無機(jī)/鉀降低淀粉酶/膽紅素減少右半胱氨酸凝血酶時間減少總蛋白增加血凝Y-球蛋白致病微生物感染器血清學(xué)檢查假陽性輸血血pH減少血凝實(shí)驗(yàn)抑制，溶血標(biāo)本對檢查結(jié)果血清/血漿中的水分可以代替10%左右。對吸光度

7、的干涉；4.物理化學(xué)機(jī)制的干涉。標(biāo)本中的脂蛋白可以整合親脂肪成分，減少與抗體的結(jié)合，影響傳記電泳和層析。其他原因，1?？鼓齽?、防腐劑的影響；靜脈血、動脈血、毛細(xì)血管血的差異集裝箱清潔度或無菌程度；靜脈采血時止血帶寬緊張，對時間的影響；收集標(biāo)本運(yùn)輸間隔運(yùn)輸條件等。，項(xiàng)目選擇檢查原則1。目標(biāo)；目標(biāo)。2.有效性主要應(yīng)考慮牙齒檢查對某些疾病診斷的敏感度和特異性，重點(diǎn)可能不同。篩選人群時要考慮敏感度高的檢查項(xiàng)目。為了診斷，必須選擇特異性高的實(shí)驗(yàn)。時效性強(qiáng)調(diào)時效性。經(jīng)濟(jì)需要調(diào)查整體成本/利益關(guān)系。3、標(biāo)本采集前準(zhǔn)備、檢查申請表格填寫申請書，應(yīng)按照包括患者姓名、年齡、性別、門診住院號碼、部門、床位號、標(biāo)本種

8、類、標(biāo)本采集時間等的規(guī)范填寫。部分特殊檢查還應(yīng)在申請書中明確注明對病歷、征兆、月經(jīng)史、孕婦、輸血史、抗生素或機(jī)體代謝有明顯影響的藥物使用。可以在收集標(biāo)本、選擇檢驗(yàn)方法、評價檢驗(yàn)結(jié)果時參考。申請的問題，檢查申請的基本要求：準(zhǔn)確、完整、明確。存在的問題：正確的方面：寫錯誤的名字、住院號碼或外來號碼。完整方面：診斷，沒有取樣時間，24小時小便量填寫渡邊杏，沒有相關(guān)病歷等明確方面：筆跡難以分辨，或復(fù)制到復(fù)寫紙模糊。病人準(zhǔn)備：膳食方面：食物對檢查標(biāo)本有很大影響，大部分檢查需要收集空腹時間后的標(biāo)本，肝腎功能，血脂，血糖等。藥物治療領(lǐng)域：患者服藥后對檢查結(jié)果的影響有兩種。一種是藥理學(xué)擾動，另一種是化學(xué)擾動。

9、因此，標(biāo)本采集應(yīng)在服藥前，已服藥的人應(yīng)按照規(guī)定停工一段時間后采集，不能停藥的人應(yīng)在下次給藥前采集，并在檢查申請表上注明藥的狀態(tài)。感情狀態(tài)方面：感情有抑郁和緊張，狀態(tài)有運(yùn)動、洗澡、寒冷、喝酒等。這些因素都可以改變氣體的一些成分。大部分檢查在標(biāo)本采集前要避免激烈的運(yùn)動和情感緊張，在安靜的狀態(tài)下收集標(biāo)本。工作人員準(zhǔn)備：標(biāo)本采集時間：血漿皮質(zhì)醇在凌晨高，晚上低，下降到午夜最低水平。湖山區(qū)白天低，晚上高，上午波動大，下午有比較固定的特點(diǎn)。血糖餐后1-2小時明顯升高，時間后可以恢復(fù)到正常水平，因此選擇合適的采集樣本時間很重要。一般來說，血液生化標(biāo)本要在早晨空腹時采血，血脂標(biāo)本要在空腹時間以上抽血，痰標(biāo)本一

10、般要在早飯前進(jìn)行。精液標(biāo)本應(yīng)在禁欲一周后采集，細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本應(yīng)在抗生素治療前采集，部分特殊檢查標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定時間采集。血吸蟲需要在夜間采集，發(fā)燒源在1-2天內(nèi)采集，或者發(fā)燒達(dá)到峰值時采集等，尋找標(biāo)本的采集部位。同一標(biāo)本部位不同，其物質(zhì)含量不同，應(yīng)根據(jù)檢查項(xiàng)目選擇合適的采集部位。(David aser，Northern Exposure，美國電視電視劇)像血液標(biāo)本一樣采集靜脈血，嬰兒可以采集股動脈血，只要少量全血，就可以采集耳垂血或指尖血。動靜脈血和毛細(xì)血管血之間有一定的血?dú)夥治鼋Y(jié)果。耳垂和手指血細(xì)胞分布也有差異。采血時患者的體位會引起血液動力學(xué)的變化，其血液內(nèi)成分含量也會發(fā)生變化，因此觀察病情或

11、治療效果時，要固定采集血液標(biāo)本的部位、時間及患者的體位。骨髓采集部位也有很多，難以解釋結(jié)果和疾病的時候，要考慮采集部位。標(biāo)本采集方法：標(biāo)本采集方法不同，獲得的標(biāo)本質(zhì)量也不同。常用的標(biāo)本采集方法有真空采集法、注射器采集法、微時間采集法、棉簽法、涂色法等。無論使用什么方法，都要嚴(yán)格消毒，避免污染和交叉感染，避免對周圍組織的過度損傷。真空采血器或注射器要干凈、干燥、無菌，不漏氣。取血?dú)鈽?biāo)本和厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本時，要注意切斷空氣。采集血管緊張素、醛固酮標(biāo)本后，應(yīng)立即保存冰水。采集部分檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本時，要使用抗凝劑或防腐劑。常用的抗凝劑包括草酸鹽、檸檬酸鹽、鹽、肝素、肝素鈉等。常用的防腐劑有氮雜鈉、甲醛、濃

12、鹽酸等。根據(jù)不同的標(biāo)本要求，應(yīng)選擇不同的抗凝劑或防腐劑。4.標(biāo)本采集及松檢，(1)，血液標(biāo)本采集及松檢真空采集技術(shù)簡介：1943年，美國BD發(fā)明了真空采集技術(shù)(也稱為一次性閉合采集技術(shù))。1949年牙齒技術(shù)在美國成功申請了專利。從那時起，實(shí)驗(yàn)室可以采集到優(yōu)質(zhì)的血液樣本，血液取樣技術(shù)和血液樣本檢測前的處理已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化和標(biāo)準(zhǔn)化。1980年以來，真空采血技術(shù)以簡單、準(zhǔn)確、安全、有效的特點(diǎn)被英國、法律、工作、德國等醫(yī)療發(fā)達(dá)國家普遍采用，成為采血的標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)。我國在20世紀(jì)90年代開始引進(jìn)牙齒技術(shù)。真空采血技術(shù)的創(chuàng)造發(fā)明以傳統(tǒng)的采血方法為基礎(chǔ)，結(jié)合針、注射器、試管重新設(shè)計(jì)，形成了完全封閉的真空采血系統(tǒng)。主要由兩部分組成的： (1)是由采血針、穿透針、軟管組成的雙向無菌針，一端通過皮膚穿透靜脈，另一端連接到真空管。與注射針不同，采穴針的尖銳斜面為15角，表面特殊潤滑更鋒利，針更方便，一次靜脈穿刺后可以提取一個或多個血液樣本。(2)試管和蓋子構(gòu)成真空管。試管無菌既是注射器，又是圣血機(jī)。由于管內(nèi)真空度不同，可以提取體積不同的血液樣本，在管內(nèi)加入其他添加劑(抗凝劑和絮凝劑)，可以滿足各種檢查的血液樣本要求。真空管的管帽，也稱為安全管罩，是雙正形凹陷結(jié)構(gòu)，防止手指與管帽頂部和末端殘留的血液接觸，減少了管帽拔出時濺到血液樣本外的可能性。真空采血