1、了解黃疸、孔慶輝威海市中醫(yī)院肝膽病科、教學(xué)目的和要求1 .黃疸的癥狀特點(diǎn)、源流及研究進(jìn)展。 2、熟悉黃疸的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷及治療原則。 3 .掌握黃疸的臨床癥狀特點(diǎn)、各證型的辨證論治。 1 .黃疸是什么，應(yīng)該如何分類？ 2 .簡述黃疸源流？ 2 .試驗(yàn)黃疸的征候特征。 3 .黃疸的病因病機(jī)是什么？ 4 .黃疸的診斷要點(diǎn)是什么？ 萎黃，黃胖怎么鑒別？ 5 .陽黃、急黃、陰黃、虛黃的辨證要點(diǎn)是什么？ 6 .如何判斷黃疸預(yù)后的轉(zhuǎn)歸？ 黃疸善后調(diào)整應(yīng)該注意什么？ 黃疸提綱，1，以眼黃身黃小便黃為其證候特征，其中白一心黃最為突出。 2、黃變程度、光亮度、病程，均可反映邪正盛衰。 3、三黃的特點(diǎn)(

2、1)陽黃：黃色鮮艷如橘，發(fā)熱，口渴，伴苔黃膩。 (2)陰黃：黃色暗如煙，伴神經(jīng)疲勞、畏寒、苔白膩；(3)急黃：黃疸急重，其色金，伴高燒煩，神經(jīng)煩躁，出血尿斑。 定義-癥狀特征、眼黃、一、內(nèi)經(jīng)首先提出黃疸病名稱，并闡述其臨床特征病因病機(jī)。 素問.平人氣象論：溺死黃紅、安靜者、黃疸目黃者、黃疸。 靈樞論疾病診斷尺：“身體的皮肉之苦色為黃色，牙垢為黃色，指甲為黃色，還有黃疸。 第一部分：概括、源流、二、傷寒論以及金匱要略詳細(xì)論述了黃疸的病因病機(jī)和治療大法，傷寒論將黃疸的病因歸結(jié)為濕熱、寒濕、瘀血、火邪四個方面，特別強(qiáng)調(diào)濕熱和寒濕重要性的金匱要略強(qiáng)調(diào)“得自黃家，得自濕”的病因?qū)W第一部分：概述、源流、三

3、、各病源候選論在黃疸陰陽屬性的分類中，首先引入“陰黃”的概念，“急黃”四，建立丹溪心法強(qiáng)調(diào)黃疸都是濕熱的，不需要分為五類，第一部分：概述六、疫論及沈氏尊生書提出了“傳染疾病黃”的概念的沈氏第一部分：概述、源流、第一部分：概述、西醫(yī)學(xué)范圍、肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸、黃疸發(fā)生機(jī)制，第一部分：概述、西醫(yī)學(xué)范圍、肝前性黃疸(溶血性和非溶血性)肝性黃疸(肝細(xì)胞性和肝內(nèi)郁膽)1.時感染病毒、熏蒸肝膽，第二部分：病因病機(jī)、病因病機(jī)、 苦寒的藥，損傷脾陽脾陽素虛濕寒化，膽汁浸于皮膚，第二部分：病因病機(jī)4 .化源不足，血不榮色，素體脾胃虛弱，氣血缺損，肝失所養(yǎng)疏漏失職，膽汁溢出，黃疸，

4、腎精不充，病機(jī)小結(jié)節(jié)：1.主要病邪：濕邪2 .基本病機(jī)：膽汁不隨道化源不足，血3 .黃化病理的關(guān)鍵點(diǎn)：濕蒸熱郁。 4 .病變臟腑：主要在肝膽和脾胃。 5 .黃疸的病理進(jìn)展與脾胃陽氣盛衰有關(guān)。 第二部分：病因病機(jī)、病機(jī)總結(jié)：病機(jī)變遷：流行病毒邪急黃濕由熱化陽黃濕敗寒化陰黃血虛黃、第二部分：病因病機(jī)、第三部分：診斷、黃疸診斷依據(jù)、1黃疸三大主癥(眼黃) 2病史：肝炎接觸史、有害藥物接觸史、飲酒史、家族史。3理化檢查：肝功能、血常規(guī)、溶血實(shí)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)超聲、CT、MRI等生化影像學(xué)檢查。 4、黃疸實(shí)質(zhì)上是血清膽色素升高聚集在鞏膜、黏膜、體液和皮膚上，達(dá)到一定程度后出現(xiàn)黃疸。 (正常值5.1至17.1mo

5、l/L )，黃疸診斷依據(jù)，第三部分：診斷，5，黃疸診斷的注意事項(xiàng)是自然光下排除假性黃疸(血清膽色素不增加) a .球眼結(jié)膜下脂肪沉積b .富含胡蘿卜素的食物c .攝取大量新生霉素?zé)o害色素隱性黃疸(血清總膽紅素17.134.2 mol/L ) 黃疸診斷依據(jù)，西醫(yī)黃疸分類第四部分：黃疸西醫(yī)回顧，黃疸發(fā)生機(jī)制溶血性黃疸(血紅細(xì)胞破壞增加，膽色素產(chǎn)生過多)肝細(xì)胞性黃疸(影響肝細(xì)胞病變，膽色素膽色素排泄)先天性非溶血性黃疸(肝細(xì)胞相關(guān)酶催化劑先天性缺乏，不能正常代謝)發(fā)生的部位肝前性黃疸(溶血性和非溶血性) 肝性黃疸(肝細(xì)胞性和肝內(nèi)郁膽性)肝后性黃疸(肝外梗阻)，黃疸診斷構(gòu)想，第四部分：黃疸西醫(yī)回顧未結(jié)

6、合膽色素是主要黃疸、溶血性黃疸實(shí)驗(yàn)，Gilbert綜合征、溶血性貧血，結(jié)合膽色素是主要黃疸，第四部分：黃疸西醫(yī)回顧，黃疸診斷構(gòu)想，結(jié)合膽色素是主要黃疸、超聲波檢測、膽管擴(kuò)張， 病因查明、病因不明、炎癥、結(jié)石、腫瘤、ERCP等檢查；第三部分：鑒別診斷、黃疸鑒別診斷、黃疸和萎黃；第三部分：鑒別診斷、黃疸鑒別診斷、黃疸和黃胖陰黃：脾胃虛寒、寒濕內(nèi)阻或肝郁血瘀所致，其黃色暗第五部分：辨證論治，黃疸辨證要點(diǎn)，黃疸種類急黃：由流行病毒引起，熱毒旺盛，內(nèi)陷營血引起，其發(fā)病陡，黃色如金，伴有神氣仙妄語，壯熱煩渴，舌質(zhì)紅絳，脈弦或洪大虛黃：由識別濕熱哪一個輕(陽黃)熱重于濕：身體眼黃色，顏色鮮明，發(fā)熱口渴，大便

7、干結(jié)，苔黃膩，脈弦數(shù)濕重于熱：身體眼均黃色，顏色比熱鮮明，頭困，胸滿，舌苔第五部分：辨證論治，黃疸辨證要點(diǎn)，辨別寒濕和瘀血(陰黃)脾胃虛弱：寒濕內(nèi)阻：黃色暗而無澤，或如煙，神疲寒，舌苔白膩，脈濕慢瘀血斑：黃色暗，顏色黑，舌質(zhì)紫第五部分：辨證論治，黃疸辨證要點(diǎn)，治療原則去邪扶正治療大法去濕利小便陽黃清熱利濕急黃清熱解毒涼血(攻下，開孔)虛黃健脾生血柔黃寒濕化寒濕瘀血化瘀退黃，第五部分：辨證論治，黃疸治療原則，1熱重為濕辨證依據(jù)主癥： 兼癥：發(fā)熱口渴、小便發(fā)紅、大便秘結(jié)、心痛、脅痛、口干和苦、惡心。 舌像：舌質(zhì)紅，苔黃膩。 脈象：脈弦數(shù)。第五部分：辨證論治、黃疸分證論治-陽黃，療法：清熱利濕，佐以

8、瀉下主方：艾湯線陳：最佳清利濕熱，退黃的要藥梔子：清泄三焦?jié)駸峋鷨栴}聯(lián)合使用，濕熱可以從小到大黃：散熱流瘀，洗胃腸瘀血，菌陳黃疸分證論治陽黃，第五部分：辨證論治，臨床應(yīng)用強(qiáng)退黃，可以加虎杖、田基黃利濕，可以加茯苓、豬苓、車前草清熱解毒，可以加白花蛇舌草、垂盆草、板藍(lán)根脅痛很大，柴胡、川進(jìn)行氣止痛的砂石塊搖滾樂查者，加入郁金、金錢草、雞內(nèi)金、海金砂化滯消石的蛔蟲塊搖滾樂膽道，可以選擇烏梅丸加線陳、梔子。 第五部分：辨證論治，黃疸分證論治-陽黃，臨證體驗(yàn)識別熱濕偏，舌苔識別黃膩，嘴是想熱飲還是想冷飲，是否識別大便干淡瀑布、脈數(shù)是關(guān)鍵。 本型治療要點(diǎn)為清熱利濕通腎，出高燒后可強(qiáng)化清熱解，防止向急黃轉(zhuǎn)

9、變。 第五部分：辨證論治，黃疸分證論治-陽黃，2，濕重比熱辨證依據(jù)：主癥：身體眼黃，但熱不比濕者鮮明。 兼癥：無發(fā)熱或身體不熱，頭重，腹痛，食欲減退，惡心，小便不利。 舌象：舌質(zhì)紅，苔厚膩微黃。 脈象：脈弦滑動。 第五部分：辨證論治，黃疸分證論治-陽黃，療法：利濕化濁，佐用清熱處方藥：線陳五苓散(或甘露消毒丹)線陳：利濕清熱除黃白術(shù)：健脾燥濕二苓，澤瀉：淡浸利濕； 桂枝：通陽化氣利小便。 第五部分：辨證論治、黃疸分證論治-陽黃、甘露消毒丹濕熱經(jīng)甘露消毒豆蔻香、茵陳滑石木通菖蒲、苓翹貝母射干薄、濕熱流正治方。 第五部分：辨證論治，黃疸分證論治療-陽黃，處方藥：甘露消毒丹利濕化濁，清熱解毒滑石：清

10、利濕熱線陳：清熱解毒燥濕輕香、石菖蒲、豆蔻、薄荷：芳香化濁，醒脾醒脾射干，知母：利咽、肺氣第五部分：辨證論治，黃疸分證論治-陽黃，臨床應(yīng)用頭身沉重，表濕采用明顯輕香、菖蒲，表化濕脅腹痂白蕨仁、木香、砂仁芳香化渾濁，使脾胃清醒嘔吐惡溏陳皮黃連竹苡濕濁偏重，便溧尿少厚樸，蒼術(shù)第五部分：辨證論治，黃疸分證論治療-陽黃，臨證體驗(yàn)本型用藥為化濕，調(diào)剖機(jī)使不得冷不傷脾陽。 要注意防止向陰郁的黃色轉(zhuǎn)化。 第五部分：辨證論治，黃疸分證論治-陽黃，辨證論治主訴：發(fā)病劇烈，黃疸快速加深，色黃如金。 兼癥：高燒煩渴，腹脹皮肉之苦，吐血，實(shí)血，便血，或皮膚出現(xiàn)瘀斑，手足抽搐，神志眩暈。 舌像：舌質(zhì)紅江、苔黃和干燥。

11、脈象：脈弦數(shù)或弦行。 第五部分：辨證論治，黃疸分證論治-急黃，療法：清熱解毒，涼血開孔處方藥：犀角散加面團(tuán)兒，丹皮，玄參犀角(水牛角):清熱涼血解毒； 茱陳：清熱利濕退黃黃黃連、梔子、升麻：幫犀角清熱解毒涼營。 第五部分：辨證論治，黃疸分證論治-急黃，臨床應(yīng)用身體暈厥妄語，手足痙攣安宮牛黃丸或?qū)毜鲅_孔吐血，出血，血便或膚瘀斑地榆炭，柏葉炭，白茅根，紫草涼血止血大便不通，腹痛大黃，枳實(shí)，檳榔通腎行氣停滯澤瀉利水消腫，黃疸分證論治-急黃，第五部分：辨證論治，臨證體會：本型強(qiáng)化清熱解毒，中藥飲片保留灌腸，防止閉鎖意識不清。 辯證地使用疫三寶。強(qiáng)化中藥飲片靜脈制劑(清開靈、茵梔黃)的使用，留心中西

12、醫(yī)結(jié)合。 第五部分：辨證論治，黃疸分證論治-急黃，1，寒濕阻礙辨證據(jù)：主要疾?。后w目黃昏暗兼癥：腹脹，食欲減退，神經(jīng)疲軟，冷，大便稀舌粗，苔白膩的附子，干姜：溫中散寒白術(shù)，甘草：健脾和胃。 第五部分：辨證論治，黃疸分證論治陰黃，臨床應(yīng)用：脾虛比非常黃，山藥，薏仁，茯苓。 濕邪有較重豬苓、澤瀉、茯苓等淡尿。 脅痛郁金、川楠子、玄胡兼疏肝理氣。 第五部分：辨證論治，黃疸分證論治-陰黃，臨證體會：本型治療重于溫化健脾。 溫中健脾和云同步，利濕退黃，慎用冷藥。 第五部分：辨證論治，黃疸分證論治-陰黃，2，血瘀肝郁辨證依據(jù)：主癥：身體眼黃昏暗，顏色黑。 兼癥：腋下或有病塊，或有像刺一樣的皮肉之苦。 或者

13、皮肉之苦不停，在皮膚上可以看到線的條紋，或者看到手掌的紅色痕跡。 舌象：舌質(zhì)紫暗或瘀青，苔或白或少。 脈象：脈弦澀澀或細(xì)澀。 第五部分：辨證論治，黃疸分證論治-陰黃，治療法：活血化郁，疏肝解郁藥：鰻魚煎丸：滋陰軟堅(jiān)，柔肝潤絡(luò)桃仁，丹皮，紫菇，芍藥，桂枝，鼠婦，庶蟲，蜣螂：活血祛瘀，通絡(luò)軟堅(jiān)蒡，石葦，瞿麥：通利第五部分：辨證論治，黃疸分證論治-陰黃，臨床應(yīng)用：熱像明顯減少桂枝、干姜，白花蛇舌草，加蚤休濕濁石葦、瞿麥、蓁換子，不加川楠子寒像明顯可去烏扇、紫菇，附子、干姜白術(shù)健脾益氣肝血不足當(dāng)歸、加入何首烏、枸杞子養(yǎng)血柔肝出血去刺蟲、蜣螂、加入恒河猴、三七去瘀血止血。 第五部分：辨證論治，黃疸分證論

14、治療-陰黃，臨證體驗(yàn)：本型治療，活血化瘀為關(guān)鍵，有出血傾向者，應(yīng)運(yùn)用破血祛瘀注意凝血時間。 如果有凝血時間延長者，必須慎重使用。 第五部分：辨證論治，黃疸分證論治-陰黃，辨證依據(jù)：主癥：臉膚黃，黃色淡。 兼癥：呼吸短無力，頭暈有心慌，腹部不適，可見輕便或肋痛。 肚子凝固。 或者晚上像濃茶一樣小便。 舌像：舌體肥胖，苔白膩。 脈象：脈濕。 第五部分：辨證論治，黃疸分證論治-虛黃，療法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾柔肝藥：小建中湯桂枝，生姜，大棗：辛甘化陽，健脾白芍，甘草：酸甘化陰； 飴糖：緩中健脾。 第五部分：辨證論治，黃疸分證論治-虛黃，臨床應(yīng)用：氣虛明顯的黃芪，黨參有益。 血虛非常當(dāng)歸，地黃養(yǎng)血或選擇歸脾湯益氣養(yǎng)血。 血敗來源于精不化血鼬、巴戰(zhàn)天等溫補(bǔ)命門。 納滯、腹部膨脹便去糖漿，加入山藥、陳皮、木香健脾化濕行氣的脅痛者郁金，川楠子理氣疏肝脅有凝固鰻魚，穿著山甲柔軟凝固。 第五部分：辨證論治，黃疸分證論治虛黃，臨證體會：脾虛黃疸多見于各型黃疸的后期，顯示整體功能衰退。 治療扶正，兼侑邪。 防止發(fā)展為鼓脹、昏迷、吐血等變形。 第五部分：辨證論治，黃疸分證論治-虛黃，1 .頑固性黃疸的治療頑固性黃疸的治療北京牌關(guān)幼波教授提出三個要點(diǎn)：治黃必