1、,2010年 9月11日,專(zhuān)家?guī)湍阕叱鲲L(fēng)濕病困境,風(fēng)濕病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織（肌肉、滑膜、肌腱、筋膜等）的一組疾病，以?xún)?nèi)科治療為主；部分病人引起內(nèi)臟系統(tǒng)（心、肺、肝、腎、神精等系統(tǒng)）自身免疫損害 結(jié)締組織病：以多種自身免疫損害為表現(xiàn)的風(fēng)濕性疾病 雷諾現(xiàn)象 常見(jiàn)的風(fēng)濕病有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病、皮肌炎、白塞病等血管炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等,什么是風(fēng)濕病?,風(fēng)濕免疫疾病的確切病因不明，目前公認(rèn)是多因素綜合作用而致病，其多因素決定了風(fēng)濕病的病情嚴(yán)重程度不同，病程、預(yù)后及結(jié)局也不同,病因及發(fā)病機(jī)制,看圖識(shí)病:類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）,疼痛、腫脹、

2、晨僵、畸形是RA的關(guān)節(jié)表現(xiàn),類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié),血管炎,內(nèi)臟損傷,RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn),看圖識(shí)病:強(qiáng)直性脊柱炎（AS）,AS常常侵犯什么地方?,以隱匿性下腰痛是最具特征性的早期癥狀。為難以定位的鈍痛，常感覺(jué)在臀部或骶髂區(qū)深部,AS的關(guān)節(jié)外不適,發(fā)熱,眼睛:急性虹膜、 睫狀體炎,肺臟:肺實(shí)變 （纖維化）,看圖識(shí)病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE),系統(tǒng)性紅斑狼瘡有哪些不適,盤(pán)狀紅斑,光過(guò)敏,關(guān)節(jié)的損害,雷諾現(xiàn)象,SLE內(nèi)臟的損害,腎臟損害,胸腔積液,心臟損害,看圖識(shí)病:干燥綜合征（SS）,口干,眼干,猖獗齒,SS其它不舒服？,間質(zhì)性肺炎,雙下肢紫癜樣皮疹,腮腺腫大,看圖識(shí)病:銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）,銀屑病皮疹,鉛筆

3、帽征,蠟?zāi)c趾,指甲頂針樣改變,看圖識(shí)病:多發(fā)性肌炎/皮肌炎,技工手,光過(guò)敏，V型陽(yáng)光疹,Gotton皮疹,眶周水腫性紅斑,看圖識(shí)病:血管炎,壞疽,口腔潰瘍,皮疹 潰瘍,看圖識(shí)病:白塞病,葡萄膜炎,皮疹,外陰潰瘍,口腔潰瘍,看圖識(shí)病：骨關(guān)節(jié)炎,遠(yuǎn)端手指關(guān)節(jié)的骨性膨大,膝關(guān)節(jié)X線：關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅形成,風(fēng)濕的治療目的與原則,目的：改善疾病預(yù)后,保持關(guān)節(jié)、臟器 功能，解除有關(guān)癥狀 原則： 早期早期診斷、早期治療 聯(lián)合幾種藥物同時(shí)服用 規(guī)范正規(guī)醫(yī)院定期檢查，按時(shí)服藥 長(zhǎng)程慢性疾病，治療周期長(zhǎng),風(fēng)濕病患者的治療誤區(qū),輕信廣告和傳言,想通過(guò)“神藥”產(chǎn)生神效 濫用激素或談激素色變 西藥只能“治標(biāo)”，中藥才

4、能“治本”；西藥的副作用大，中藥無(wú)副作用 對(duì)疾病缺乏了解，缺乏長(zhǎng)期治療，長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的心理準(zhǔn)備,風(fēng)濕的治療藥物分類(lèi),非甾體的抗炎藥（NSAIDs）：美洛昔康、雙氯酚酸鈉、奈丁美酮等 激素：強(qiáng)的松、地塞米松等 慢作用的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：甲氨喋呤、來(lái)氟米特、柳氮磺胺吡啶、生物制劑等 植物藥：帕夫林、雷公藤多甙等,認(rèn)識(shí)止疼藥,即使一種非甾類(lèi)止疼藥不能完全控制疼痛時(shí)也不要再加一種：因?yàn)樽饔脵C(jī)制相似，治療作用不會(huì)疊加，只會(huì)增加不良反應(yīng)，而且還可能互相影響,止疼藥,療效 非甾體藥物一般使用2周 左右才能完全發(fā)揮其抗炎活性，即至少使用2周才能考慮是否需要換藥 不同治療目的使用不同藥物：退熱可選擇阿

5、司匹林；AS可選擇吲哚美辛。,不良反應(yīng) 減輕胃腸道反應(yīng)：飯后服藥； 選用非酸性藥物（萘丁美酮）； 選用胃腸副反應(yīng)小的藥物（美洛昔康、西樂(lè)葆）； 加用胃腸黏膜保護(hù)藥。 肝腎毒性：定期復(fù)查肝腎功能，早期發(fā)現(xiàn)通常都是可逆的,改善病情抗風(fēng)濕藥是指一類(lèi)能抑制組織和關(guān)節(jié)的進(jìn)行性損傷延緩或阻止病情發(fā)展 的藥物。 顯效慢，多需數(shù)周或數(shù)月才能起效 常用改善病情抗風(fēng)濕藥包括：MTX、LEF、TGP、SASP、MMF、CTX、AZA、HCQ最新的生物制劑也可歸為此類(lèi),改善病情抗風(fēng)濕藥,改善病情抗風(fēng)濕藥,甲氨蝶呤,“金標(biāo)準(zhǔn)”、經(jīng)濟(jì),來(lái)氟米特,新型、相對(duì)安全,羥氯喹,副作用較小,柳氮磺胺吡啶,脊柱關(guān)節(jié)病首選,反應(yīng)停,脊

6、柱關(guān)節(jié)病多用,硫唑嘌呤,重癥患者使用,環(huán)磷酰胺,重癥患者使用,帕夫林,植物藥、安全保肝,雷公藤,植物藥、生殖毒性,生物制劑,目前所研究的臨床最有效的抗細(xì)胞因子制劑為T(mén)NF的拮抗劑。 可用的有etanercept,一種重組的可溶性TNF-Fc融合蛋白；infliximab,一種嵌合（鼠-人）的抗TNF單克隆抗體。 etanercept可迅速改善AS患者的癥狀和體征。,生物制劑,副作用： 隨機(jī)研究并未顯示嚴(yán)重的副作用。 有膿毒癥、結(jié)核、不典型分支桿菌感染、真菌感染、其他機(jī)會(huì)性感染、脫髓鞘病和再障性貧血的報(bào)告； 尚未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腫瘤的機(jī)會(huì)增加。 對(duì)于任何對(duì)感染易感或有結(jié)核病史的患者應(yīng)小心使用抗TNF-藥

7、物；對(duì)于有明確慢性感染的患者避免使用；患者出現(xiàn)急性感染要暫時(shí)停藥。,生物制劑,長(zhǎng)期使用的安全性尚不能評(píng)價(jià)，需胃腸外給藥，費(fèi)用高； 并非所有患者都有反應(yīng)，停藥后疾病可能再次復(fù)發(fā)。,一般注意 事項(xiàng),藥物的效應(yīng),風(fēng)濕患者 用藥,特殊人群 用藥,用藥常識(shí),副反應(yīng),毒性反應(yīng),特異質(zhì)反應(yīng),變態(tài)反應(yīng),后遺效應(yīng),停藥反應(yīng),正規(guī)醫(yī)院就診、定期復(fù)查的意義即在于：合理使用藥物達(dá)到治療效果最好而不良反應(yīng)最少的效果。,對(duì)因治療：用藥目的在于消除致病因子，治愈疾病，或稱(chēng)治本。如感冒時(shí)服用抗生素殺滅體內(nèi)致病菌;風(fēng)濕病使用改善病情藥物調(diào)節(jié)免疫。 對(duì)癥治療：用藥目的在于改善癥狀,或稱(chēng)治標(biāo)。在診斷未明或病因未明暫時(shí)無(wú)法根治的疾病

8、需要使用。如感冒時(shí)使用退燒藥；風(fēng)濕科常用的止疼藥都屬此類(lèi)。 補(bǔ)充治療：也稱(chēng)替代治療用藥的目的在于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或內(nèi)源性活性物質(zhì)的不足。 如骨關(guān)節(jié)炎患者常用的硫酸氨基葡萄糖即是補(bǔ)充關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),藥物的治療效果,副反應(yīng)：是在治療量下發(fā)生的藥物本身固有的作用，多較輕微并可能預(yù)料到，所以可避免或減輕。 毒性反應(yīng)：指在劑量過(guò)大或藥物在體內(nèi)蓄積過(guò)多時(shí)發(fā)生的危害性反應(yīng)，一般比較嚴(yán)重，但是可以預(yù)知也是應(yīng)該避免發(fā)生的不良反應(yīng)。 后遺效應(yīng)：指停藥后殘存的藥理效應(yīng)，例如服用某些催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦現(xiàn)象；長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素停藥后腎上腺皮質(zhì)功能低下，需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。,藥物的不良反應(yīng),停藥反應(yīng) ：指突然

9、停藥后原有疾病加劇，例如長(zhǎng)期服用可樂(lè)定降血壓，停藥次日血壓將激烈回升。 變態(tài)反應(yīng) ：由不同的免疫機(jī)理導(dǎo)致的對(duì)機(jī)體不利的生理過(guò)程。正常的免疫反應(yīng)，對(duì)異體物質(zhì)產(chǎn)生排斥，使機(jī)體得到保護(hù)，而變態(tài)反應(yīng)，則是機(jī)體對(duì)這類(lèi)抗原物質(zhì)的過(guò)強(qiáng)反應(yīng)，它導(dǎo)致組織損傷，產(chǎn)生輕重不等的危害。 特異質(zhì)反應(yīng) ：指?jìng)€(gè)體對(duì)某些藥物特有的異常敏感性。該反應(yīng)和遺傳有關(guān)，與藥理作用無(wú)關(guān)，大多是由于機(jī)體缺乏某種酶，使藥物在體內(nèi)代謝受阻而致。假膽堿脂酶缺乏者，用琥珀酰膽堿后，由于延長(zhǎng)了肌肉松弛作用而常出現(xiàn)呼吸暫停反應(yīng)。,藥物的不良反應(yīng),一般注意事項(xiàng),藥物的儲(chǔ)存,如何正確服藥,錯(cuò)誤服藥習(xí)慣,一般家庭中都會(huì)儲(chǔ)備一些基本藥物，要想保障家人用 藥安

10、全就得對(duì)其加以合理的管理。 分類(lèi)存放：大人與小兒的藥分開(kāi)、內(nèi)服藥和外用藥分開(kāi)、急救藥與常規(guī)用藥分開(kāi)，做好標(biāo)記，以免拿錯(cuò)、誤服 注意效期：定期檢查藥品的藥效期，并淘汰過(guò)期藥品。 了解藥品存放條件：藥品一般應(yīng)放在干燥、避光和溫度較低的地方 保留藥名：不要輕易撕去藥品內(nèi)包裝上標(biāo)記藥名和規(guī)格等文字的標(biāo)簽，以免無(wú)法辨認(rèn)藥品。,你知道這些 儲(chǔ)存條件嗎？,陰涼處儲(chǔ)存,常溫儲(chǔ)存是指1030儲(chǔ)存 涼暗處儲(chǔ)存是指在避光且不超過(guò)20的地方儲(chǔ)存 陰涼處儲(chǔ)存是指在不超過(guò)20的地方儲(chǔ)存 冷儲(chǔ)存是指210儲(chǔ)存,外用的乳膏保存溫度過(guò)低可引起基質(zhì)分層，影響軟膏的均勻性與藥效，故只要在室溫下保存即可,液體制劑如止咳糖漿或感冒糖漿

11、，這些糖漿制劑開(kāi)瓶后一般也不需要放在冰箱內(nèi)，只要在室溫下保存即可,名貴中藥必須低溫隔絕空氣貯存:曬干后分別用干凈的塑料袋或玻璃瓶密封，放入冰箱冷藏室儲(chǔ)存。,酒精、碘酒等搽劑，這些藥品放入冰箱時(shí)應(yīng)擰緊瓶蓋，防止其揮發(fā)或氧化周?chē)鷸|西,阿司匹林必須確保密封保存 :阿司匹林容易吸潮分解成酸性較強(qiáng)的物質(zhì)，對(duì)胃腸道刺激大幅增加,維生素、抗生素以及氨茶堿、硝酸甘油等，儲(chǔ)存時(shí)最大禁忌就是陽(yáng)光 。服用變質(zhì)維C會(huì)使人產(chǎn)生膽結(jié)石,一般眼藥水的保質(zhì)期是12年，如果不開(kāi)封可以一直存放。如果開(kāi)封后，使用期限最好不要超過(guò)一個(gè)月,躺著服藥導(dǎo)致 部分藥物提前 在食道溶化， 沒(méi)能完全發(fā)揮 作用.有些藥 物如阿侖膦酸 鈉（福善美,

12、 固邦：調(diào)節(jié)鈣 的代謝）還會(huì) 刺激食道粘膜,躺著服藥也易使藥物和水誤入氣管,引起嗆咳,不可濫服自購(gòu)藥,醫(yī)生治病是 根據(jù)疾病和 藥物作用等 諸多因素全 盤(pán)考慮而用 藥的。請(qǐng)?jiān)?醫(yī)生指導(dǎo)下 進(jìn)行 。,請(qǐng)遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，咨詢(xún)大夫用藥是否需要調(diào)整！,比如關(guān)節(jié)炎患者常服的止痛藥，都含一定麻醉成分，久服會(huì)因產(chǎn)生耐受性而使止痛功效減小。若自行購(gòu)買(mǎi)，要維持效力，勢(shì)必越買(mǎi)越多，天長(zhǎng)日久便會(huì)成“癮”，每日非服不可。其實(shí)藥量應(yīng)該讓醫(yī)生結(jié)合病情控制情況逐步調(diào)整，感覺(jué)效果減弱后也應(yīng)該咨詢(xún)大夫換別的止疼藥,不應(yīng)隨意加大服藥劑量,比如風(fēng)濕科常用到激素，這個(gè)一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑用藥，過(guò)大劑量服用會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死等嚴(yán)重

13、副作用；過(guò)量服用四環(huán)素和撲熱息痛會(huì)損害肝臟；鏈霉素用量過(guò)大可引起頭暈和耳聾；慶大霉素用量過(guò)大可引起尿蛋白和血尿。,“多吃藥，病就好得快”。其實(shí)藥物療效一般不會(huì)因劑量增加而提高，因藥物在腸道被吸收有一定限度，大用藥劑量不過(guò)是增加排泄而已。反而擅自加大藥量有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的藥物副作用。,服某些中藥的禁忌,服用人參及其它滋補(bǔ)中藥后，不能吃蘿卜 ：因?yàn)樘}卜是消食通氣的，會(huì)降低療效； 服用清熱解毒的藥物后，不能吃辣椒 ：因?yàn)槔苯返陌l(fā)熱量大，會(huì)抵消藥性 ； 過(guò)敏癥、哮喘和皮膚病患者，服中藥期間不能吃雞、魚(yú)、蝦蟹、羊肉、大蒜等食物； 服用茯苓時(shí)忌醋；服用麥冬時(shí)忌鯽魚(yú) ；服用荊芥時(shí)忌魚(yú)蟹 ； 服用蜂蜜時(shí)忌蔥；

14、服用白術(shù)時(shí)忌大蒜；服用甘草、桔根時(shí)忌豬肉 ； 茶葉中含有鞣酸，能阻止人體對(duì)中藥的多種成分的吸收，故在服中藥時(shí)一般都要忌茶，尤其忌喝濃茶。,服某些中藥的禁忌,正確服藥,固定時(shí)間服藥,激素病情穩(wěn)定期一般選擇在早上8點(diǎn)服用，這樣會(huì)減少藥物對(duì)體內(nèi)下丘腦垂體腎上腺軸的抑制，減少激素引起的不良反應(yīng)。,空腹用藥,易受食物影響而吸收率降低的某些藥物，如用于治療狼瘡的驍悉、治療結(jié)核的利福平，治療骨質(zhì)疏松的固邦或福善美等需在空腹服藥。局部起作用的瀉藥和驅(qū)蟲(chóng)藥，一般在空腹時(shí)服。,正確服藥,飯前用藥,一般指食前30分鐘內(nèi)服藥, 使藥物不致通過(guò)胃時(shí)過(guò)分稀釋?zhuān)岳幬镌谀c道充分吸收，同時(shí)減少對(duì)胃的刺激。如：消炎利膽片和胃

15、保護(hù)藥硫糖鋁等，另多數(shù)腸溶片劑，均宜在飯前服用，如我們常用的扶他林腸溶片。,飯時(shí)用藥,其目的之一是使藥物直接與食物起作用。另外，對(duì)腸道刺激性大的藥物，如非甾類(lèi)抗炎藥等，也宜在飯時(shí)服用。,飲用止咳糖漿 會(huì)有部分藥液停留在發(fā)炎的咽部黏膜表面，形成保護(hù)性薄膜，減輕黏膜炎癥,所以喝完糖漿5分鐘內(nèi)不要喝水。,服藥能喝酒嗎？ 酒能與許多藥物發(fā)生作用,干擾藥物療效的發(fā)揮在服用藥物期間,最好避免飲酒，特別是烈性酒。,吃藥時(shí)一定要喝水 藥物首先在胃(腸)中崩解，然后才能被溶解而吸收。水是藥物的溶媒，一定程度上水量越多,藥物利用率越高。,正確服藥,服用膠囊的時(shí)候，以涼開(kāi)水或溫開(kāi)水送為宜。熱水送服會(huì)使膠囊快速溶化，

16、膠囊外皮極易粘在喉嚨或食道里，從而減弱或失去膠囊應(yīng)有的作用。,一般分為硬膠囊和軟膠囊兩種. 諾氟沙星膠囊、頭孢氨芐膠囊等屬于硬膠囊;魚(yú)肝油丸、維生素E膠囊等屬于軟膠囊。膠囊由骨明膠或豬皮明膠制成，易溶于胃液，對(duì)人體無(wú)害。,裝入膠囊的藥物多對(duì)胃黏膜和食道有刺激，或易被胃液分解破壞，故服用膠囊不能去殼,不然甚至可能導(dǎo)致藥物微粒嗆入氣管的危險(xiǎn)。還有些是緩釋膠囊，完整吞服后才能使藥物均衡釋放。,多數(shù)硬膠囊質(zhì)地輕，如果仰頭吞咽膠囊，水咽下去膠囊可能還粘在咽喉上部，不但咽不下去，還易引起嗆咳。最好站著服用，服后不宜立即躺下。如感到喉內(nèi)有異物，應(yīng)盡快喝鮮奶或涼開(kāi)水將其送下。,正 確 服 藥膠囊,鈣鋁制劑：牛

17、奶可與葡萄糖酸鈣、氫氧化鋁等形成凝塊，不僅影響吸收，還會(huì)加重胃腸的負(fù)擔(dān)。,抗生素：牛奶可與四環(huán)素類(lèi)、紅霉素類(lèi)、甲硝唑等結(jié)合形成不溶物，影響吸收，使藥物療效降低，甚至完全失效。,抗酸藥：枸櫞酸鉍鉀、胃必治、碳酸氫鈉等抗酸藥與牛奶同服可導(dǎo)致乳-堿綜合征(高鈣血癥、堿中毒及不同程度的腎功能損害等一組臨床癥候群)。,牛奶與哪些藥物不能同服,鐵制劑：缺鐵性貧血是婦女、兒童的常見(jiàn)病。牛奶中的鈣離子可與鐵劑在十二指腸吸收部位發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，降低療效，服用含鐵藥物時(shí)不能同時(shí)服用牛奶。,降壓藥：嚴(yán)重高血壓病人使用優(yōu)降寧等降壓藥與牛奶或奶制品相遇，可能引起血壓驟升，重者會(huì)使血壓持續(xù)性升高，甚至發(fā)生高血壓危象。,強(qiáng)心藥：

18、牛奶與洋地黃、地高辛類(lèi)強(qiáng)心藥同服時(shí)，因牛奶中所含鈣能增加強(qiáng)洋地黃、地高辛的毒性，藥物容易產(chǎn)生蓄積性中毒反應(yīng)，甚至發(fā)生意外。,總之，牛奶最好不要與藥物同時(shí)服用，千萬(wàn)莫用牛奶來(lái)服藥，服藥與喝牛奶需間隔一個(gè)小時(shí)，以避免產(chǎn)生相互作用，影響藥物療效，增加不必要的副作用。,牛奶與哪些藥物不能同服,可與牛奶發(fā)生相互作用、產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物還有福善美、轉(zhuǎn)移因子、大量維生素C等。,其它,遇茶失效的藥物,生物堿類(lèi)藥物,含金屬離子的藥物,補(bǔ)益類(lèi)中藥,生物堿類(lèi)藥物：茶葉能與小檗堿、麻黃堿、莨菪堿等生物堿類(lèi)藥物生成難溶沉淀，從而影響這些藥物在體內(nèi)的吸收，常見(jiàn)的該類(lèi)藥物有：黃連素、麻黃素、顛茄片等； 含有金屬離子的藥物：

19、茶可與藥物中的金屬離子生成不溶于水的化合物，如與治療貧血的鐵劑生成鞣酸鐵，與治療潰瘍的氫氧化鋁生成鞣酸鋁； 補(bǔ)益類(lèi)中藥：補(bǔ)藥中含有的皂甙、生物堿會(huì)與茶多酚結(jié)合，產(chǎn)生不能被人體吸收的沉淀物，從而降低補(bǔ)品的補(bǔ)益作用。常用的補(bǔ)品如人參、黃芪、首烏、熟地等，都含有較多此類(lèi)物質(zhì)，因此，在服用補(bǔ)藥時(shí)，不宜同時(shí)喝茶，更不能以茶代水來(lái)送服補(bǔ)劑,遇茶失效的藥物,特殊人群用藥,女性用藥,老人用藥,兒童用藥,肝腎功能不良患者用藥,安全,特殊人群用藥安全問(wèn)題需要更加重視,老人用藥注意事項(xiàng),老年人的用藥原則 嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)癥：對(duì)癥用藥.許多老年人出現(xiàn)與以往疾病相似癥狀時(shí)，憑自己的“經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣”用藥。其實(shí)疾病不同階段

20、用藥是不一樣的，應(yīng)及時(shí)讓醫(yī)生檢查根據(jù)處方用藥。 嚴(yán)格掌握劑量:一般情況，60-80歲老年人用藥量是成人量的3/4-4/5，80歲以上是成人量的1/2。 選擇合適的劑型和給藥方法:慢性病者盡量用口服制劑(如片劑、膠囊或溶劑)，老年人盡量不要應(yīng)用緩釋片，,老人用藥注意事項(xiàng),慎用止疼藥 老年人易出現(xiàn)腰腿痛、關(guān)節(jié)疼痛、并且長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛藥、去痛片、消炎痛等治療。實(shí)際上，老年人使用解熱鎮(zhèn)痛藥用量過(guò)大或間隔過(guò)短,病人可出現(xiàn)大量出汗、虛脫、胃腸道反應(yīng)及肝腎功能影響。,消化系統(tǒng)用藥 老年人胃腸功能減退可引起胃腸蠕動(dòng)功能減慢，經(jīng)常出現(xiàn)便秘,腹脹等癥狀。此時(shí)需要注意盡量選擇作用比較緩和的藥物。應(yīng)調(diào)整飲食，合理配

21、餐,加強(qiáng)身體鍛煉，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,抗生素的使用 老年人機(jī)體抵抗力降低，合并感染的機(jī)會(huì)較多,為抗感染老年人應(yīng)用廣譜抗生素的機(jī)會(huì)也隨之增加?？股夭缓侠淼膽?yīng)用,尤其是廣譜抗生素的應(yīng)用,常引起細(xì)菌耐藥性發(fā)生甚至出現(xiàn)二重感染,兒童用藥注意事項(xiàng),調(diào)查顯示：1-3歲嬰幼兒不良反應(yīng)發(fā)生率最高。與幼兒血中游離藥物濃度高和肝、腎代謝體系不完善導(dǎo)致藥物排泄慢有關(guān),家族成人有既往不良反應(yīng)史者，要盡量避免應(yīng)用曾引起變態(tài)反應(yīng)的藥物，防止不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生,兒童用藥注意事項(xiàng),首先、家長(zhǎng)一定要耐心，至少在孩子面前不能急躁； 其次，可利用孩子們崇拜的偶像故事來(lái)鼓勵(lì)贊揚(yáng)，以取得信任和配合,慢性疾病的孩子由于治療時(shí)間長(zhǎng)、藥物不

22、良反應(yīng)更不易耐受，容易煩躁、厭食、拒絕吃藥等,讓孩子少接觸危重病人，營(yíng)造一個(gè)寬松、自由的環(huán)境； 孩子們好奇心強(qiáng)，在病情允許的情況下讓孩子適當(dāng)活動(dòng)，不要老是長(zhǎng)時(shí)間看電視或上網(wǎng)。,女性用藥,女性用藥明顯受絕經(jīng)、妊娠等生理變化的影響,較男性更易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。,注意用藥和哺乳的時(shí)間間隔：一般應(yīng)避免在藥物濃度高峰時(shí)授乳，或采取哺乳后用藥，最少間隔4h以上。,脂肪堆積明顯,使脂溶性藥物容易蓄積;此外,女性腎小球?yàn)V過(guò)率及肌酐清除率低于男性, 發(fā)生蓄積中毒的風(fēng)險(xiǎn)高于男性50%-70%。,女性風(fēng)濕患者服用小劑量激素和白芍總苷對(duì)妊娠是相對(duì)安全的。,女性用藥,女性經(jīng)期慎用,甲狀腺制劑：可能造成月經(jīng)紊亂，出現(xiàn)怕熱

23、、出汗、心律失常、體重減輕等癥狀。,減肥藥：含有抑制食欲的成分，經(jīng)期應(yīng)用，可能導(dǎo)致多尿或排尿困難，或出現(xiàn)焦慮、心悸、精神緊張等。,瀉藥：瀉藥中容積性瀉藥如硫酸鎂可刺激腸壁引起盆腔充血，經(jīng)期應(yīng)禁用.其它如腸胃動(dòng)力藥,亦應(yīng)慎用或忌用。,抗凝血藥：為防止增加子宮出血量，月經(jīng)期應(yīng)避免使用抗凝血藥，如香豆素及某些中藥溶血栓制劑。,肝腎功能不良患者用藥,與,是人體最主要的兩個(gè)代謝器官，風(fēng)濕科許多藥物可能引起損傷，用藥期間一定遵循醫(yī)囑定期檢查肝腎功能；,轉(zhuǎn)氨酶正常上限的2-3倍不需要停藥，除非合并肝損傷的臨床表現(xiàn)；,具有保肝作用，與其它免疫抑制劑聯(lián)用既有 協(xié)同作用又能提高整體用藥安全性！,風(fēng)濕患者用藥,關(guān)于激素,用藥原則,關(guān)于偏方,規(guī)范