1、靜脈全身麻醉,臨床麻醉學(xué)第七章,靜脈全身麻醉,1靜脈全身麻醉的特點 2靜脈全身麻醉的分類 3監(jiān)測下的麻醉管理 4靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng),靜脈全身麻醉的特點,靜脈全身麻醉的優(yōu)點： 1靜脈麻醉起效快，效能強 2病人依從性好 3麻醉實施相對簡單，設(shè)備要求不高 4藥品種類齊全，可以根據(jù)病人病情合理藥物搭配 5無手術(shù)室污染爆炸危險 6麻醉效應(yīng)可以逆轉(zhuǎn) 靜脈全身麻醉的缺點：可控性差 靜脈全身麻醉的方法分類： 1單次給藥 2分次注入法 3連續(xù)給藥法,監(jiān)測下的麻醉管理,MAC包括但不限于： 1監(jiān)測重要生命體征，維持呼吸道通暢和評估其功能 2診斷和處理MAC中的臨床問題 3根據(jù)臨床情況給于鎮(zhèn)靜藥 鎮(zhèn)痛藥 麻

2、醉藥（不包括肌松劑）以及其他合適藥物，以確保病人安全舒適 4其他所需醫(yī)療服務(wù)措施。 同樣包括術(shù)前訪視 術(shù)中麻醉處理和術(shù)后隨訪 靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng)： 1滴注泵和輸注泵 2靶控輸注系統(tǒng),丙泊酚在靜脈麻醉應(yīng)用,一適應(yīng)癥和麻醉方法 1麻醉誘導(dǎo)2麻醉維持3區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜4門診小手術(shù)和內(nèi)鏡檢查 二禁忌證： 1過敏2嚴重循環(huán)功能不全3妊娠哺乳期的婦女3 3歲以下小兒4高脂血癥5精神病 癲癇病史 三注意事項 1注射部位疼痛 2過敏反應(yīng) 3呼吸循環(huán)抑制 4其他：誘導(dǎo)出現(xiàn)精神興奮 癲癇樣抽動 肌肉痙攣，治療可以用地西泮 咪達唑侖等藥物控制。,芬太尼及衍生物在靜脈麻醉中的應(yīng)用,芬太尼：人工合成阿片受體激動劑。

3、脂溶性高鎮(zhèn)痛效應(yīng)強，為嗎啡的75-125倍 一適應(yīng)癥和麻醉方法 1全身麻醉誘導(dǎo)（插管劑量6ug/kg）2全身麻醉維持（芬太尼50-100ug/30-60min）3大劑量芬太尼復(fù)合麻醉50-100ug/kg 4MAC(藥物協(xié)同，呼吸循環(huán)抑制) 二注意事項 1呼吸系統(tǒng)：呼吸遺忘 2循環(huán)系統(tǒng) 3肌肉僵硬,氯胺酮在靜脈麻醉中的應(yīng)用,氯胺酮：靜脈全麻藥唯一可以產(chǎn)生較強鎮(zhèn)痛的藥物 麻醉方法：1單純氯胺酮麻醉 2靜脈氯胺酮復(fù)合麻醉 適應(yīng)癥：1小兒麻醉2配合氣管內(nèi)插管（適合右向左分流）3支氣管哮喘的麻醉4短小手術(shù)，體表手術(shù)和診斷性檢查 禁忌證：1嚴重高血壓，有腦血管意外病史 2顱內(nèi)壓增高如顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)動脈瘤 3眼壓增高者，眼球開放性損傷，手術(shù)需要眼球固定 4甲亢，腎上腺嗜鉻細胞瘤 5心功能代償不全 冠心病 心肌病 心絞痛 6氣管內(nèi)插管嚴禁單獨使用 7癲癇和精神分裂癥病人,咪達唑侖 依托咪脂 右美托咪啶在靜脈麻醉中的應(yīng)用,咪達唑侖 ：唯一的水溶性苯二氮卓類藥物 依托咪脂：對循環(huán)功能影響小 副作用：1抑制腎上腺皮質(zhì)功能2惡心嘔吐發(fā)生率高 右美托咪啶：抗交感，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 副作用：高血壓，降低心率 誘導(dǎo)0.5-1ug/kg(10-15分鐘) 維持0.2-