1、,房顫的抗凝治療,主要內容,房顫的定義和分類 房顫的病因和發(fā)病機制 房顫的臨床癥狀 房顫的流行病學 房顫的抗凝治療,定義,分類,分類,瓣膜性房顫與非瓣膜性房顫 瓣膜性房顫：僅指風濕性二尖瓣狹窄、機械瓣、生物瓣置換術后及二尖瓣修復術后的房顫。其它瓣膜病性房顫不在此列，均屬非瓣膜病性房顫） 非瓣膜性房顫：心內科絕大多數房顫屬于此類。,病因,發(fā)病機制,癥狀,流行病學,房顫的發(fā)病率約占心律失常總數的15%，是繼室性早搏后的第二位常見、有臨床意義的心律失常。 我國普通人群發(fā)生率0.77% 房顫的發(fā)生與年齡相關 40-50歲：0.5% 80歲:7.5%,流行病學,血栓栓塞性并發(fā)癥是房顫致死、致殘的主要原因

2、 腦卒中則是最為常見的表現類型（80%）。 在非瓣膜病房顫患者中，缺血性腦卒中的年發(fā)生率約 5%，是無房顫患者的 27 倍。 瓣膜病房顫腦卒中發(fā)生率是無房顫患者的 17 倍。 外周栓塞：約70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15%，腎動脈加內臟血管占15%。,抗凝治療現狀,（1）瓣膜病合并房顫的腦卒中瓣膜病房顫定義為風濕性二尖瓣狹窄、機械瓣或生物瓣置換術后、或二尖瓣修復術后合并的房顫。瓣膜病房顫為栓塞的主要危險因素，具有明確抗凝適應證，無需再進行栓塞危險因素評分。,抗凝治療風險評估與抗凝策略,抗凝治療風險評估與抗凝策略,（2）非瓣膜病房顫腦卒中 CHA2DS2-VASc 評分是臨床上最常用的非瓣膜

3、病房顫患者腦卒中風險的預測模型。 男性評分 2 分、女性評分 3 分推薦抗凝治療。 評分為 1 分（除外女性性別得分）者，根據獲益與風險衡量，可考慮采用口服抗凝藥。 若評分為 0 分，不用抗凝及抗血小板藥物。女性性別在無其他腦卒中危險因素存在時不增加腦卒中風險。,抗凝藥物的選擇,華法林是房顫腦卒中預防及治療的有效藥物。華法林在瓣膜病房顫中已經成為標準治療。此外，非維生素 K 拮抗劑口服抗凝藥（NOACs） 克服了華法林的缺點，使用簡單，不需常規(guī)凝血指標的監(jiān)測，較少食物和藥物相互作用。具有抗凝適應證的非瓣膜病房顫患者，華法林或 NOACs 均可選用。 基于 NOACs 全面的臨床獲益，非瓣膜病房

4、顫患者腦卒中預防優(yōu)先推薦 NOACs。而瓣膜病房顫患者的抗栓治療，由于 NOACs 尚無證據支持用于此類患者，故應選用華法林。,出血風險動態(tài)評估,在抗凝治療前及治療中應注意對患者出血風險動態(tài) 評估。 HAS-BLED 評分， 3 分為出血高危患者，需謹慎使 用抗凝藥物，嚴密監(jiān)測不良事件。 出血風險增高者發(fā)生血栓栓塞事件的風險往往也高， 這些患者接受抗凝治療的臨床凈獲益可能更大，只 要患者具備抗凝治療的適應證仍應進行抗凝治療， 而不應將 HAS-BLED 評分增高視為抗凝治療的禁忌。,圍手術期抗凝治療： 如非急診手術，術前5天左右停用華法林，使INR1.5,；若INR1.5，患者需及早手術，口服1-2mg維生素K1，使INR正常。 對植入機械心臟瓣膜及存在其他血栓高危因素的房顫患者，停用華法林，使用低分子肝素過渡治療。,總結,抗凝治療是心房顫動治療的重要部分。 心房纖顫治療傾向于“全或無”，即對于存在血栓栓塞風險的患者