1、臍帶下垂、內(nèi)容、病程介紹疾病的知識(shí)護(hù)理要點(diǎn)臍帶下垂的急救過程定義了臍帶下垂的預(yù)防、疾病知識(shí)、病因?qū)δ笅氲挠绊懱幚碓瓌t，根據(jù)定義，根據(jù)臍帶下垂的程度和胎膜是否破裂，確定臍帶下垂：胎膜破裂、臍帶先露出前離開子宮口隱性臍帶離垂：無論胎膜破裂還是不破裂，臍帶橫置于先露部側(cè)，夾在先露部與子宮下段軟組織之間，一般檢查不能觸及。 臍帶先露：胎膜破裂前，臍帶已滑動(dòng)到先露部前，前羊水囊突出，有可能使臍帶從子宮口脫離。 分類、病因、胎方位異常，如臀大露、肩胛露、枕頭后位。 頭不接時(shí)，頭碗不叫，頭很難進(jìn)碗。 胎兒太小或羊水過多。 臍帶過長。 臍帶附著異常和低置胎盤等。 對(duì)母嬰的影響，對(duì)產(chǎn)婦的影響：增加剖宮產(chǎn)率及手術(shù)

2、助產(chǎn)率。 對(duì)胎兒的影響：胎兒的先露部尚未連接，胎膜未破裂時(shí)發(fā)生的臍帶先露，子宮收縮時(shí)胎兒的先露部下降，暫時(shí)性壓迫臍帶導(dǎo)致胎率異常。 胎兒先露出聯(lián)系，胎膜破裂者，臍帶被壓迫在胎兒先露出的部位和骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心完全消失的頭上最先露出是最嚴(yán)重的，肩上最先露出是最輕的。 血液循環(huán)阻斷超過78分鐘后，在子宮內(nèi)領(lǐng)便當(dāng)。 發(fā)生臍帶脫垂的話是怎么破嗎？ 如何處理，宮頸未張開：胎心音尚好，胎兒存活者，即行剖宮產(chǎn)。 子宮口開全：先露已在盆中，應(yīng)立即行陰道助產(chǎn)術(shù)困難者及初產(chǎn)婦應(yīng)行剖腹產(chǎn)術(shù)。 死胎處理：診斷胎兒死亡，可等待自然分娩。 存在的護(hù)理問題，1 .有胎兒損傷的危險(xiǎn)2 .有焦慮3 .有感染的危險(xiǎn)4

3、.自立能力下降5 .母乳喂養(yǎng)中斷，胎兒損傷的危險(xiǎn)，相關(guān)因素：關(guān)于臍帶下垂的期待目標(biāo)：新生兒出生1分鐘的評(píng)價(jià)為7分鐘以上的護(hù)理措施：1.立即聽取胎心，取低頭的臀部2 .手術(shù)評(píng)價(jià)是：新生兒出生后7分鐘，5分鐘后8分鐘，轉(zhuǎn)移到兒科繼續(xù)觀察。 術(shù)前新生兒窒息復(fù)蘇、焦慮、相關(guān)因素：擔(dān)心臍帶脫垂后胎兒的安全期待目標(biāo)：住院期間產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理。 護(hù)理措施：利用為患者做術(shù)前準(zhǔn)備的短時(shí)間，向患者和家屬說明手術(shù)的必要性和手術(shù)的大致經(jīng)過，消除其緊張。 2 .鼓勵(lì)家庭陪伴，關(guān)心交流的更多。 評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，面臨手術(shù)，術(shù)后新生兒可轉(zhuǎn)入兒科，一般情況良好，患者無明顯焦慮心理。 術(shù)前有感染危險(xiǎn)，相關(guān)因素：1.

4、術(shù)前胎膜早破，與臍帶長時(shí)間脫出陰道有關(guān)。 2 .術(shù)后與手術(shù)損傷及輸尿管放置有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生感染，血象體溫正常。 術(shù)后有感染危險(xiǎn)，護(hù)理措施：1.術(shù)前術(shù)后各操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 2 .術(shù)后觀察剖腹、陰道出血、尿管放置情況，進(jìn)行尿管護(hù)理，導(dǎo)尿期間多飲水，每天會(huì)陰護(hù)理2次。 3、遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效和副作用。 4 .通知家屬保持環(huán)境清潔，減少會(huì)面，保溫，避免受涼。 5 .觀察血像、體溫。 6 .使床單位清潔干燥。 評(píng)價(jià)：住院期間患者腹部切口干燥，術(shù)后體溫正常，血象正常。 術(shù)后自我管理能力下降，相關(guān)因素有：手術(shù)創(chuàng)傷、輸液、尿管放置等。 目標(biāo)：術(shù)后2天內(nèi)可以與護(hù)士和家屬合作

5、烹飪基本生活，今后逐漸自立。 術(shù)后自我管理能力下降，護(hù)理措施：1.加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者需要，幫助解決。 2 .要求家人獨(dú)自陪伴。 3 .把日常生活用品和傳呼機(jī)放在手能夠到的地方。 4 .制定術(shù)后活動(dòng)修訂方案：鼓勵(lì)患者早期適當(dāng)?shù)拇不顒?dòng)，逐步從床上活動(dòng)，避免激烈運(yùn)動(dòng)。評(píng)價(jià)：術(shù)后第一天拔尿管后患者可在床邊活動(dòng)。 術(shù)后第二天，患者可以與護(hù)士和家屬合作烹飪基本生活。 術(shù)后母乳喂養(yǎng)中斷，相關(guān)因素：新生兒出生后轉(zhuǎn)入兒科治療。 目標(biāo)產(chǎn)婦無悲哀心中的感覺，掌握擠奶方法，無擠奶發(fā)生。 術(shù)后母乳喂養(yǎng)中斷，護(hù)理措施：1.安慰產(chǎn)婦感情，產(chǎn)婦心理護(hù)理辦事兒。 2 .協(xié)助教導(dǎo)患者及其家屬擠奶的方法。 3 .進(jìn)行中頻脈沖電

6、治療，促進(jìn)乳腺通暢。 4 .告訴家人足月乳在常溫下可冷藏8小時(shí)、24小時(shí)，人乳直接在火上或微波爐內(nèi)加熱使不得。 用熱水加熱，減少其中營養(yǎng)成分的破壞。 5 .鼓勵(lì)新生兒出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 評(píng)價(jià)：住院期間無乳脹發(fā)生。術(shù)后預(yù)防、加強(qiáng)產(chǎn)前保?。杭訌?qiáng)孕期管理，定期產(chǎn)前檢查，降低臀部發(fā)生率，準(zhǔn)確估計(jì)與骨盆的比例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正異常胎方位。 宮內(nèi)孕晚期及產(chǎn)后超聲波檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)臍帶外露。 加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測：不說產(chǎn)前檢查，胎兒頭暈和異常胎方位要臥床，少做肛門檢查或陰道檢查，檢查輕，不早破膜。 破膜后要嚴(yán)格觀察胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)陰道檢查，早期發(fā)現(xiàn)臍帶先露出。 嚴(yán)格掌握人工破膜誘發(fā)分娩適應(yīng)證：宮頸成熟，完全平整，掌門人外露，胎頭連接。 頭有點(diǎn)浮動(dòng)，需要分娩時(shí)，應(yīng)排除頭盆，破胎膜后，將頭壓入骨盆入口，包住腹部，臥床留心的，好好聽胎心音。發(fā)生小結(jié)、胎方位異常如臀大露、肩胛露、枕頭后位、額位等，或臍帶過長羊水過多，可引起臍帶下垂。 臍帶下垂對(duì)胎兒生命的威脅很大。 胎兒在短時(shí)間內(nèi)被臍帶壓迫，有時(shí)血流被阻礙，壓迫，領(lǐng)便當(dāng)。 臍靜脈比臍動(dòng)脈更容易壓迫，血液容量不足導(dǎo)致心率加快，缺氧引起呼吸性和代謝性酸中毒，胎心率過慢死亡。 臍帶脫垂陰道受到寒冷和操作的刺激會(huì)