1、王淑艷、水、電解質(zhì)及酸堿失衡患者的護(hù)理、目的是掌握常見的水療金屬釷代謝紊亂類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。 鉀元素代謝紊亂的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。 酸堿平衡失調(diào)的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。 體液失衡患者的護(hù)理措施。 熟悉正常體液的組成、分布及調(diào)節(jié)。 水、電解質(zhì)及酸堿失衡的病因。 了解人體對水納金屬釷代謝紊亂、鉀元素代謝紊亂和酸堿失衡的調(diào)節(jié)反應(yīng)歷程。 體液的組成和分布，作為體液主要成分的水和電解質(zhì)的含量根據(jù)年齡、性別、肥胖的程度而不同(成人男性體液60%、女性55%、乳嬰兒子70-80% )組成占體重細(xì)胞內(nèi)液(男性40%、女性35% )的細(xì)胞外液20%組織間液15%、血漿5%、電解質(zhì)組成細(xì)胞外液N

2、a、Cl -、HCO3-、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液k。 290310mmol/L，體液平衡與調(diào)節(jié)，水平衡正常成年人每日進(jìn)水量攝取量排放量(mL )排放量(mL ) 飲水量10001500尿量10001500食物700糞中水分150內(nèi)生水300無形脫水850皮膚蒸發(fā)500氣道蒸發(fā)350總輸入量20002500總輸出量20002500 Na的代謝健康成人日需求量610g的食物供給： Na6-10g/24h腎排出量： 100140 MMO “多進(jìn)多列、少進(jìn)少列、進(jìn)不去”。 k的代謝健康成人的1天需求量是34g多、少、少、進(jìn)不去。 體液平衡的調(diào)節(jié)，主要依賴于神經(jīng)分泌系統(tǒng)和腎調(diào)節(jié)，在水分細(xì)胞外液、滲透壓、下丘腦、

3、垂體抗利尿激素系統(tǒng)口渴、抗利尿荷爾蒙激素、飲水和腎小管水的重吸收尿量、解渴感的作用抗利尿激素， 水分細(xì)胞外液滲透壓、下丘腦-垂體抗利尿激素系統(tǒng)口渴中樞抗利尿激素飲水腎小管水的重吸收尿量的抑制醛固酮的作用(排鉀元素保持金屬釷)細(xì)胞外液(特別是循環(huán)血液量) 腎素血管緊張肽血管緊張肽腎上腺皮質(zhì)醛固酮的分泌細(xì)胞遠(yuǎn)曲小管和集合管排鉀元素保持金屬釷腎小管抑制水的重吸收尿量循環(huán)血液量，下丘腦-垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)能恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓腎素血管緊張肽系統(tǒng)，酸堿平衡和調(diào)節(jié)人體，(1)體液中的緩沖系統(tǒng)， hclnahco3naclh2c o3naohh2c o3nah co3h2o，(二)肺的調(diào)節(jié)作用肺通

4、過控制呼吸頻率和呼吸寬度CO2的量來調(diào)節(jié)血中的揮發(fā)性酸(碳酸)濃度；(三)腎臟的調(diào)節(jié)作用；(一) 1)H -Na交換；(二) 2)HCO3-的重吸收；(三)分泌細(xì)胞nhh Isotonic dehydration-等浸透性缺水Hypotonic dehydration-低滲透性缺水Hypertonic dehydration-高浸透性缺水Water intoxication-水中毒，等浸透性缺水，定義外科血清納米金屬釷135-150 mmon 常見病因1、消化液急性喪失大量嘔吐、腸瘀等2，體液喪失為第三間隙急性腹膜炎、腸梗阻等3，大面積燒傷等。 臨床表現(xiàn)缺水癥狀，體征：口唇干燥，眼窩凹陷，皮膚

5、彈性下降，有少尿，但不渴。 納金屬釷不足、血容量下降癥狀：厭食、惡心嘔吐、乏力等。 處理原則1 .治療原發(fā)病2 .靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，定義為低滲透性水資源短缺、繼發(fā)性水資源短缺。 水納豆金屬釷雖然失去了云同步，但失去了水拍攝了納豆金屬釷。 血清納金屬釷135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲透狀態(tài)。低滲透性水資源短缺，常見病因消化液可持續(xù)性喪失大面積創(chuàng)面慢性滲出液利尿劑只用水補(bǔ)充而不補(bǔ)充納金屬釷，臨床表現(xiàn)納金屬釷不足程度可分為3度：輕度納金屬釷不足：血清納金屬釷為130mmolL左右，乏力、頭暈、口渴。 中度缺損納金屬釷：血清納金屬釷在120mmolL左右，除上述表現(xiàn)外，還應(yīng)嘔吐、外周循環(huán)

6、障礙重度缺損納金屬釷： 110mmol/L，意識障礙進(jìn)行性加重、痙攣、腱反射、休克(診斷點(diǎn))病史實(shí)驗(yàn)室檢查(恢復(fù)尿比重、尿Na細(xì)胞外液容量和滲透壓(1) 輕度或中度納金屬釷不足：以臨床納金屬釷不足程度補(bǔ)充(常用5%GNS) (2)重度納金屬釷不足者：先補(bǔ)充血容量(一般為等滲鹽水、右旋糖酸無水物等)靜脈注射高滲鹽水糾正低血納金屬釷，恢復(fù)滲透壓納金屬釷量(5%gns )。 高滲透性水資源短缺，定義又稱原發(fā)性水資源短缺。 水、納豆金屬釷雖然缺乏云同步，但是會失去納豆金屬釷，或者拍納豆金屬釷來攝取水分。 血清納金屬釷150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。 常見病因1 .水分不足：吞咽困難，昏迷/意識

7、障礙2 .水分喪失過多：高燒大量出汗，大面積燒傷暴露療法，大面積開放性損傷，臨床表現(xiàn)缺水癥狀體征最常見，輕、中、重度。 輕度缺水量占體重的24%，口渴中度的46%，極度干渴、煩躁、乏力、皮膚彈性降低、眼窩凹陷、尿少和尿比重增加等重度的6%，給予治療高燒、瘋狂、譫妄、昏迷等神經(jīng)癥狀口服或靜脈滴注，輸液過程中患者的反應(yīng)及注意補(bǔ)液速度，不要過快。 水中毒也被定義為稀釋性低血納金屬釷，飛機(jī)機(jī)身取水總量超過排水量，水分滯留在體內(nèi)，將引起血漿滲透壓降低及循環(huán)血量增加。 發(fā)生很少。 常見原因：腎功能衰竭，不能有效排出多才多藝的水分。 由于休克、心功能不全等原因引起ADH分泌細(xì)胞過多。 許多攝影師對不含電解質(zhì)

8、的液體和靜脈補(bǔ)充過多水分。 水中毒，臨床表現(xiàn)急性水中毒：發(fā)病劇烈的腦細(xì)胞腫脹和腦組織浮腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，引起神經(jīng)精神癥狀，如頭疼、躁動、譫妄、痙攣甚至昏睡，重癥病例發(fā)生腦疝，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀慢性水中毒：根據(jù)原發(fā)病，逐漸增加體重，減弱乏力，嘔吐，困倦，消瘦處理原則限制或停止水分?jǐn)z取。 重癥病例注射高滲鹽水。 3種水資源短缺的鑒別、護(hù)理、護(hù)理評價、健康史一般資料：年齡、體重、生活習(xí)慣等。 既往體液失衡的誘因：容易引起體液失衡的常見?。喝菀滓鹄亲印I吐、腸梗阻等體液失衡的治療：長期胃內(nèi)減圧利尿劑等身體狀況、皮膚黏膜生命體特征變化、降水量、神經(jīng)癥狀狀況等。 實(shí)驗(yàn)室檢查、中心靜脈壓心理和社會支持狀況

9、、常見護(hù)理診斷問題、體液不足與因高燒、嘔吐、拉肚子、胃內(nèi)減圧、腸梗阻、大面積燒傷等引起的大量體液丟失有關(guān)。 體液過多會導(dǎo)致攝取量超過排放量。 損害皮膚完全性的危險與水腫和微循環(huán)灌注不足有關(guān)。 受傷的危險與感覺、意識障礙、低血壓等有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)、患者體液量恢復(fù)平衡，無脫水癥狀和生命體征。 患者體液量恢復(fù)平衡，無水中毒的癥狀和生命體征。 患者皮膚保持完整，無崩潰和壓瘡發(fā)生。 患者對受傷危險的認(rèn)知度增加，可采取有效措施予以預(yù)防，未出現(xiàn)傷情。 消除護(hù)理措施、病因，減少體液丟失。 維持適當(dāng)?shù)捏w液量，實(shí)施液體療法。嚴(yán)格按照定量、定性和定時原則定量：包括大姨媽需求量、巳失量和持續(xù)失量。 大姨媽需要量：成人

10、：給水量2000-2500ml/日給水量Nacl 6-10g/日給鉀元素量Kcl 3-4g/日，大姨媽需要量簡易訂正方法：a(kg)mlb(kg )大姨媽的需要量： 10 100 10 50 32 20=2140ml，損失量：制定補(bǔ)液訂正計劃輕度脫水需要補(bǔ)充的液體量為體重的24中度至46重度6以上，持續(xù)喪失量(追加喪失量):a外在喪失：胃腸b內(nèi)在性喪失：腹胸腔積液、胃腸內(nèi)積液等發(fā)熱，出汗，氣管切開第1天的補(bǔ)液大姨媽需求量第2天的補(bǔ)液大姨媽需求量喪失量(適當(dāng)調(diào)整) 第一天的持續(xù)損失量第三天只補(bǔ)充大姨媽需求量，第一天的持續(xù)損失量，輸液方法包括先鹽后糖后膠前后緩液種交替尿暢補(bǔ)鉀元素：補(bǔ)鉀元素的注意點(diǎn)

11、，補(bǔ)液原則定量：大姨媽需求量、喪失量；定性：補(bǔ)液性取決于不平衡類型。 等滲平衡鹽液、等滲鹽水； 時間節(jié)點(diǎn)：原則是快而慢，一半以前8h輸，另一半以16h均勻輸入。 取決于脫水的量、速度、心肺等。正確記錄護(hù)理措施、液體出入量，補(bǔ)液方案療效觀察：生命體征神經(jīng)精神面貌脫水征候輔助檢查出入量方面觀察與監(jiān)測、護(hù)理措施、糾正體液量加強(qiáng)觀察：消除病因與誘因護(hù)理配合治療的護(hù)理、護(hù)理措施、維持皮膚與黏膜完全性，預(yù)防壓瘡口腔炎、 強(qiáng)化觀察護(hù)理措施減少受傷危險時間節(jié)點(diǎn)監(jiān)測血壓，建立合理安全的活動模式：加強(qiáng)安全防護(hù)措施，護(hù)理評價，判斷患者體液量是否恢復(fù)平衡，尿比重是否下降或保持在正常范圍，脫水癥狀和體征是否改善。 患者

12、體液量是否恢復(fù)平衡，尿比重是否上升，是否維持在正常范圍，中毒的癥狀和生命體征是否改善。 患者皮膚是否完整，有無皮膚破損或壓瘡發(fā)生。 患者是否受傷，能否復(fù)述和掌握預(yù)防受傷的有效措施。 在健康教育、高溫環(huán)境作業(yè)者和進(jìn)行高強(qiáng)度體育活動者經(jīng)常出汗的情況下，應(yīng)及時補(bǔ)充水分，飲用含鹽飲料。 有飲食困難、嘔吐、拉肚子和出血等容易引起體液失衡的癥狀者應(yīng)及早就診和治療。鉀元素代謝紊亂、鉀元素代謝紊亂、k主要生理機(jī)能： 1、細(xì)胞球代謝維持2、酸堿平衡維持3、神經(jīng)維持、肌肉組織興奮性4、心肌生理功能維持正常血鉀濃度： 3.55 mmol/l、低鉀血癥血清鉀濃度為3.5mmol/低于l的病因1 .攝取少：斷食導(dǎo)致的鉀

13、元素不足2 .排泄多： *嘔吐、拉肚子、持續(xù)胃內(nèi)減圧、*急性腎功能衰竭多尿期*長期使用鉀元素利尿劑3 .鉀元素體內(nèi)分布異常：堿中毒、低鉀元素血癥的臨床表現(xiàn)1 .肌無力腱反射減弱或消失或軟乙酸2 .消化功能障礙：腹脹、惡心、 嘔吐3 .心臟功能異常：心律不齊心電圖： t波下降，ST段下降，QT段延長，u波出現(xiàn)4 .代謝性堿中毒，異常性酸性尿，ECG :低途徑：口服(食物、藥物)和靜脈補(bǔ)充鉀元素。 靜脈鉀元素補(bǔ)充原則：尿鉀元素補(bǔ)充：見40ml/h或500ml/d。接觸劑量過多則要不得： KCL 3-6g/d濃度過高則要不得： KCL 3g/L速度過快則要不得： KCL 80滴/分鐘適用大量k靜滴時

14、，心電圖監(jiān)視屏必須禁止靜脈注射，高鉀元素血癥，血清鉀元素濃度必須達(dá)到5.5mmol/l高的病因1 .入多：靜脈輸液入鉀元素過多，大量入庫血2 .排出少：腎功能衰竭少尿期3 .細(xì)胞球內(nèi)鉀元素轉(zhuǎn)移，如溶血、組織損傷、高鉀元素血癥臨床表現(xiàn)1，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神志淡漠、感覺異常、ECG :高鉀元素血癥處理原則應(yīng)立即停止含鉀元素藥物的投用或口服，攝取含鉀元素的高食物降低血清k濃度將k暫時放入細(xì)胞球內(nèi)：注入NaHCO3、25葡萄糖促進(jìn)k排泄：應(yīng)用陽絡(luò)離子交換樹脂等透析療法測定心律不齊33360 %糖酸鈣等量25%GS，高鉀元素血癥和低鉀元素血癥，護(hù)理評價，健康史及相關(guān)因素：有無引起k代謝障礙的各種誘因。 身

15、體狀況：有無肌力變化、消化道功能故障、心功能異常、心電圖檢查有無異常發(fā)現(xiàn)。 心理和社會支持狀況、常見護(hù)理診斷問題、缺乏活動耐力與鉀元素代謝紊亂和肌無力有關(guān)。 受傷的危險與軟弱無力和意識模糊有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：心律不齊，心跳停止。 恢復(fù)護(hù)理措施、血清鉀元素水平，增強(qiáng)活動耐受力，加強(qiáng)血清鉀元素水平動態(tài)變化趨勢的監(jiān)測。 特羅爾病因和誘因的護(hù)理低鉀元素患者：應(yīng)鼓勵多吃富含鉀元素的食物高鉀元素患者，包括遵醫(yī)囑停氣、停止拉肚子等，減少鉀元素持續(xù)喪失的：禁止進(jìn)食含有鉀元素的高食物和藥物. 將血清鉀元素特羅爾正常水平的低鉀元素患者，遵照醫(yī)囑補(bǔ)充鉀元素高鉀元素患者，將k移入細(xì)胞球，排泄k，促進(jìn)護(hù)理措施，增加患者

16、活動耐受力：根據(jù)患者耐受度制定循序漸進(jìn)的活動規(guī)劃. 減少受傷危險并發(fā)癥的預(yù)防和急救：加強(qiáng)生命體征觀察，嚴(yán)密監(jiān)測心電圖。 發(fā)現(xiàn)異常隨時協(xié)助應(yīng)急。健康教育、長時間禁食者、特羅爾長期飲食攝入者，或近期有嘔吐、拉肚子、胃腸引流者，應(yīng)注意及時補(bǔ)充鉀元素，以免發(fā)生低鉀元素血癥。 腎功能減退者和長期抑制鉀元素排出的利尿劑如螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨基苯基彈指球等患者，應(yīng)限制含鉀元素食物和藥物攝入，定期復(fù)診，監(jiān)測血鉀元素濃度，防止高鉀元素血癥的發(fā)生。 酸堿平衡失調(diào)、酸堿平衡失調(diào)、體液酸堿適度是維持人體組織、細(xì)胞球正常功能的重要保證。 人體通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)、肺和腎使體液的酸鹽基度(pH )始終保持在正常值，即7.357.45之間。 當(dāng)體內(nèi)的酸、堿物質(zhì)超過人體代償能力或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙時，平衡態(tài)被破壞，出現(xiàn)不同類型的酸堿平衡失調(diào)。 7.35是酸中毒7.45是堿中毒，定義了代謝性堿中毒pH呼吸性酸中毒pH增加HCO3- PaCO2減