1、重癥腦血管病急診早期識別和處理，廣東省中醫(yī)院方村分院楊時紅，第三屆急診青年論壇，1，中風早期識別2，中風重癥的嚴重性判斷3，重癥的急診識別4，重癥的中風處理，中風識別量表，洛杉磯醫(yī)院前腦卒中評價表(LAPSS)1、腦卒中早期識別2、腦卒中嚴重度判斷3、重癥腦卒中的緊急識別4、重癥卒中處理、腦卒中嚴重度判斷量表、美國國立衛(wèi)生研究院卒中重量表(NIHSS)斯堪的納維亞卒中重量表(SSS)歐洲卒中重量表(ESS)中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分表(SS)生命體征，首先是ABC判斷A:氣道B:呼吸C:循環(huán)，2。重要癥狀，頭痛眩暈意識障礙，重要癥狀，頭痛，頭痛美國：2800萬/年前世界：6億/年46名成年

2、人患有陣發(fā)性頭痛。5的女性和2.8的男性頭痛為180天/年。重要癥狀頭痛，接受緊急評估的頭痛患者SAH占1 2%。在災難性破裂發(fā)生前診斷警告性泄漏或先兆性出血，可以挽救患者的生命。ed low ja diagnosing headache in the emergency department:what is more import nant？Being right，or not being wrong EUR j neurol 2008，15: 1257-1258 jalkobsson ke，save land h，hilman j，Et al。warning leak and manage

3、met outcome in aneurysm al subarachnoid hemor hage . j neuro surg，1996.853360995-999，主要癥狀集中在頭痛上最常見的誤診原因：腦部CT掃描第一次誤診可能在一年內增加死亡或殘疾的風險。Kowalski pg、claassen j、kreiterkt、et al . initial mis diagnosis and outcome after subarachnoid hemorr hage . JAMA、2004 Kerrssubarachnoid hemorrhage.lancet，2007，369336030

4、6-318 . ed low ja . diagnosis of subarache 2336099-109 . ed low ja . diagnosis hisBeing right，or not being wrong.eur jneurol，2008，1533601257-1258。重要癥狀頭痛，“一生中最嚴重的頭痛”蛛網(wǎng)膜下腔出血的象征性呼吁(80 Et al)。warming signs in subarachnoid hemorrhage : a cooperative study . acta neurol scand，1991，84: 277-281，疼痛特性警告性或先兆性頭

5、痛(1000defal cofa . sentinel headache . neurol sci，2004，25 Suppl 3360 s215-s217 . polmear a . sentinel headache in aneurysm al subarachoida systematic review . cephalalgia 2003，2:935-941.beck j，raabe a，szelenyi a，Et al。sentinel headache and the risk of rebleeding after aneurysm al subarachoid haemor

6、rhage . stroke，2006，373602733-2006惡心和/或嘔吐(，注意重要癥狀頭痛。大部分是在進行日常活動而不是激烈的體力活動時發(fā)生的。、matsuda m、Watanabe k、Saito a、et al. circumstances、activities、And events precipitating aneurysm al subarachnoid hemooidFontana Rosa pb。recognition of subarachnoid hemorrhage . ann emerg med，1989，1833601199-1205 Colledge NR

7、，Wilson JAMacintyre CC，et al the2003，18: 395-400，重要癥狀眩暈，國內人口眩暈發(fā)病率約為0.5神經(jīng)內科門診5-10名住院患者的6.7耳門診患者的7周復診。眩暈的流行病學調查研究。中國實用神經(jīng)疾病雜志. 2010，13 (18)后循環(huán)腦卒中死亡率為4-10嚴重障礙率為10.8-17.7%，沒有后遺癥的7-28 labropouios n，nandi vada p，be kelis k stroke of the中國后循環(huán)缺血專家共識。中華內科雜志，2006，4 5(9):786-787。重要癥狀眩暈、后循環(huán)缺血、眩暈/眩暈、常見表現(xiàn)、重要癥狀眩暈、可

8、疑后循環(huán)缺血患者都要做影像學檢查CT才能排除腦出血MRI-DWI，對急性病變有最大的診斷價值。眩暈緊急檢查確診率MR(8%) CT(1.6%) Savitz SI，Caplan lrver tebrobasilar disease jn Engl jmed . 2005，352360 2618-2628 Et atutility of headct in the evaluation of vertigo/dizziness in the emergency department . emergency radiology，2013，20后循環(huán)缺血表現(xiàn)眩暈單一癥狀1 Savitz SI，梁；指

9、鼻子實驗。重要癥狀，昏迷，AEIOU，低糖肝書，Aapoplexy卒中后Eepilepsy癲癇I Infectious感染opium鴉片U Uremia尿毒癥，低低血糖低血糖K，Cl-唐尿病肝性腦病，熱卒中昏迷雙側腦半球擴散病變或腦干損傷。Britt ain kr，peetsm，castle den cm . stroke and incontinence . stroke，1998，29(2)3360524-528。參考格拉斯哥昏迷評分(GCS)格拉斯哥-11昏迷評分(CLS)格拉斯哥匹茲堡昏迷評分(GCSP)全面無反應量表(FOUR)反應水平表(RLS)，4，嚴重中風處理，Aha/(CI

10、2013 ASA)中華醫(yī)學會神經(jīng)學學分會腦血管病學組急性缺血性中風診療指南寫作組。中國急性缺血性腦卒中診療指南2 010。中華神經(jīng)雜志，2010年。(ci 2010 CHN)aha/asa guidelines for the management of aneurysm al subarachnoid hemo rhage . 2012(SAH 2012 asa)；ASA Guidelines for the management of spontaneous Intracerebral hemorrhage . 2011(ICH 2011 ASA)，特異性腦出血的特異性處理急性并發(fā)癥治療，

11、一般處理，氧呼吸支持意識障礙ASA 2011 ICH保持空氣流通。常規(guī)處理，氧氣呼吸支持心臟檢查體溫調節(jié)血壓控制血糖，心臟檢查，CHN 2010 CI 24小時內常規(guī)心電圖檢查，必要時進行心電圖監(jiān)控。ASA 2013 CI心房顫動和嚴重心律失常至少需要24小時的心電圖監(jiān)測。ASA 2011 ICH的早期監(jiān)控和管理應從重癥監(jiān)護室開始，并配備具有神經(jīng)重癥專業(yè)知識的醫(yī)護人員。一般處理，氧氣呼吸支持心臟檢查體溫，血壓控制血糖，體溫，CHN 2010 CI明確發(fā)熱原因，如果感染，應接受抗生素治療。給T 3 8解熱措施。ASA 2013 CI如上提出了退燒藥治療。ASA 2012 aSAH主動控制列。常規(guī)

12、處理，氧氣呼吸支持心臟檢查體溫調節(jié)血壓控制血糖，控制血壓，CHN 2010 CI準備用電，SBP 180mmHg，DBP 100mmHg。24小時內慎重處理。先處理引誘。SBP 200mmHg或DBP 110mmHg，或嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，以及像標簽羅、尼卡地平等短期用藥作為靜脈，可以防止血壓過低。有高血壓病史，正在服用降壓藥物的人，如果病情穩(wěn)定，中風24小時后可以恢復使用降壓藥物。低血壓患者要積極尋找原因進行處理，必要時可以采取擴張承壓措施。控制血壓，ASA 2013 CI需要靜脈溶栓，控制SBP 140mmHg，可以選擇硝酸鈉。2013年國際卒中大會(ISC)(2.6-2